我科典型病例——被“装病”的腕管综合症

一个月前，43岁的章女士坐公交车握扶手时，觉得右手不得劲儿，到了夜里感到右手发麻，甩两下就好了。连着几天她都有类似的情况，便和家人说了手不舒服，家人以为她装病不干家务，没人把她手麻当回事儿。几天后，她感觉麻木越发严重，来到大连大学附属新华医院神经内科。章女士把病情和孙丽艳医生一说明，孙丽艳怀疑她得了腕管综合症，建议做肌电图再进行确诊。

章女士的肌电图结果显示，正中神经支配区感觉神经动作电位速度减慢、波幅减低，复合肌肉动作电位潜伏期延长、波幅正常值低限，拇短展肌运动单位动作电位减少、可见多个宽时限电位、单纯相募集电位。也就是说，章女士患上了腕管综合症。孙丽艳表示，腕管综合症属于周围神经疾病中脊神经疾病单神经受损的神经疾病，保守治疗早期腕管综合症完全康复只要半个月。而一般常见的早期周围神经疾病，可以免去手术的痛苦。

孙丽艳告诉笔者，像章女士这种被家人误认为“装病”的腕管综合症患者不在少数，多数人包括患者自己都会觉得是干活累到了，休息两天便能好。有好几位腕管综合症患者是在与孙丽艳的聊天中得知自己真得了病。孟女士做家务时总感觉手不舒服，时常觉得左手前三指发麻，有烧灼感和针刺感，令孙丽艳怀疑孟女士得了腕管综合症的最明显病症就是孟女士手麻的情况常发生在夜里，甩几下就好。孙丽艳介绍，白天手腕常处于平放状态，此时腕管内滑囊液指屈肌腱和正中神经活动自如；睡觉时，手腕常会向下弯或向后背，正中神经卡压或越过肌腱及腕横韧带之间，患者就在夜里感受到明显的手麻，甩两下，令正中神经卡压减轻，手麻感随即减轻或消失。

笔者了解到，腕管综合症通常由肿胀的指屈肌腱滑膜囊引起腕管内压力升高造成，表现为正中神经于坚韧的腕横韧带处受到卡压引起疼痛、麻木及腕部无力等症状。治疗早期腕管综合症只需改进生活方式、使用促进神经修复及神经营养的药物。孙丽艳提醒，常年做家务、揉面、织毛衣等活动极易引起正中神经的卡压，所以腕管综合症的高发人群为45岁以上的中年妇女和面点师。改善生活方式，少做家务，尽量不要做揉面、织毛衣等劳动；如果无法避免，双手活动时手腕应处于伸直或轻度背伸位，注意肢体保暖，每日要有充足的休息时间，疼痛时不能强挺，应立即停止工作。还可用软纸壳固定手腕，令其在睡眠时保持正确体位，减轻对正中神经的卡压。此外，加上补充促进神经修复药物，一般10天—15天，患者就可痊愈。

由于腕管综合症的症状并不明显，容易忽视。腕管综合症未经治疗可引起明显不适感，手功能下降，大拇指下方的肌肉产生萎缩，甚至永久残疾。当患者出现上述症状时，不要认为他在“装病”，及时就诊才是正确选择。

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