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【CLEAR柯丽尔每日一例】无菌性股骨头坏死

2015-12-08  panyunbo



翻译:菲菲

来源:放射沙龙 learningradiology


9岁男性,髋痛、跛行



骨盆及双髋正位片



双髋蛙式侧位


最可能的诊断是什么?

1.化脓性关节炎

2.脊椎骨骺发育不良

3.无菌性股骨头坏死(Legg-Calve-Perthes病)

4.骨盆碎裂

5.股骨头骨骺滑脱


【答案】

3.无菌性股骨头坏死


【讨论】

无菌性股骨头坏死(Legg-Calve-Perthes病)

特发性股骨头骨骺坏死

【概述】

1.特发性股骨头缺血性坏死

2.发病年龄为2-14岁,高峰为5岁

3.男性多于女性,高加索人更常见

4.10-20%双侧发病,常为相继发病,而非双侧同时发病

女性双侧受累十分罕见

5.容易发生于男性、低出生体重儿、较低的社会经济团体、存在腹股沟疝者及泌尿生殖道异常者


【临床表现】

1.间歇性跛行,尤其见于用力后

2.大腿疼痛

3.运动幅度受限

4.髋痛,可延伸至膝


【影像学表现】

1.常规X线片为主要诊断方法,并依据其表现分期(敏感性97%、特异性78%)

(1)股骨头骨骺小(早期)

(2)股骨头硬化

(3)关节液韧带松弛使关节间隙增宽

(4)关节面皮质破坏类似于化脓性关节炎

(5)新月征—来源于软骨下骨折的关节面下透亮线(晚期征象)

(6)股骨头碎裂


2.像MRI一样,疾病早期可使用骨扫描

(1)T1、T2股骨头骨骺正常高信号被低信号取代

(2)关节内积液

(3)股骨头变形

(4)骨扫描

由于骨骺血供中断,股骨头骨骺近端可见灌注区


3.CT也可用于早期诊断

(1)股骨头塌陷

(2)曲线状硬化区

(3)股骨头密度减低

(4)骨内囊肿


【鉴别诊断】

(1)化脓性关节炎

(2)股骨头骨骺滑脱


【治疗】

1.超过50%病例不需要治疗

2.内科治疗包括最小负重

3.支撑固定或手术维持髋外展外旋

4.血运重建以逐渐改善股骨头血供


【并发症】

(1)早期骨关节炎

(2)跛行


【预后】

小于10岁发病者预后较好,且小于5岁者预后最好



Legg-Calve-Perthes病:

双髋前后位及蛙式侧位示右侧股骨头骨骺(黑箭)较左侧小(白箭),为该病一早期征象。


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