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刘渡舟教授医案精选 发表者：姜学连 5560人已访问 麻黄加术汤证——水肿案
小青龙汤 一、咳喘(慢性支气管炎)刘渡舟医案：柴某某，男，53岁，1994年12月3日就诊。患咳喘 十余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”，迭用中西药治疗而效果不显 。就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则 D吐痰盈杯盈碗，背部恶寒。视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦．寸有滑象。断为寒饮内伏 ，上射于肺之证，为疏小青龙汤，麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细车6克，半 夏14克白芍9克 甘草10克。服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以《金厦 》桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。(《刘渡舟临证验案精选》1996：1 8—19)按语：本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部恶寒，舌苔水滑，为寒饮内扰于肺，肺失宣降 所致。与小青龙汤证机相符，服本方则使寒邪饮去，肺气通畅而咳喘自平。 二、百日咳陈玉铭医案：林某某，女，7岁。剧烈阵咳，数十声连续不绝，咳至面色青紫 ，腰背弯曲，涕泪俱下，须吐出粘痰方告平息。过一二小时，咳声复起，如此反复发作，一 昼夜二三十次，绵延月余，累服地霉素等无效。脸有浮肿，食欲不振，严重时咳嗽则吐，舌 白喉干，脉紧而滑。因拟小青龙扬与之：麻黄1．5克，桂枝3．4克 细辛1．5克 半夏3克 五味子2克，百部3克。守方不变，共服7剂痊愈按语，痰饮内停之喘咳，其辨证眼目是咳至 吐出粘痰方息，面有浮肿，舌白脉紧而滑等，故与小青龙汤温化之，投之神效。 三、肺胀(肺炎)熊曼琪医案：张某某，女，26岁，1986年9月22日诊。患者八天前郊游归 来，当晚即发热、头痛，服感冒灵后症减。次日发热38．5℃，伴咳嗽、气促、头痛，即到当 地医院诊治。血常规；白细胞12，600／立方毫米，中性82％，淋巴16％；胸透现有下肺炎。 肌注青、链霉素，口服四环素等药一周末效。来诊时发热38．8℃，头痛，神疲乏力，咳嗽转 频，气促、胸部憋闷，胀痛，痰多质稀，舌谈、苔心微黄，脉浮滑略数。予小青龙加石膏汤 ： 炙麻黄、甘草、干姜、桂枝备6克，细辛5克，石膏(打碎先煎半小时)45克，五味子l0克 ，法半夏、杏仁、芍药各12克，苡仁15克。 服一剂，热减，咳喘皆减，胸部仍觉闷病，连服三剂，热退神爽，咳喘已平，胸病亦消 ，唯口淡，偶有稀白痰；前方去石膏，续进3剂，诸证若失，唯纳食欠佳。胸透双肺野清，有 下肺炎病灶影完全消散；白细胞6，800／立方毫米，中性68％，淋巴z6％。予陈夏六君丸调 理善后，病去人安。(新中医l 989；(4＞：按语：本案感受外邪，胸闷咳喘，痰多质稀，脉 浮滑数内饮，兼有郁热，故用小青龙加石膏法取效。 四、胸痹(冠心病)刘景棋医案：马某某，男，59岁，1979年5月18日初诊。胸憋气短，微 咳，心前区经常疼痛，背部发凉疼痛巳四年。发作时，出汗，口渴，服硝酸甘油片后始能缓 解，电图检查为心肌劳损。舌红苔薄白，左脉沉弦，右沉。印象：胸痹。辨证：饮犯胸鹰， 胸阳被遏。治则：解表散寒，温化痰饮*处方：麻黄9克，桂枝9克 白芍9克，甘草9克，干姜 9克，细辛9克，半夏9克，五味子9克，一剂。服药后稍有烦躁，两小时后缓解，心前区疼痛 亦随之消失。年后复查末加重。 (《经方验犯987；18)按语：寒饮相搏，阻于胸府，胸阳 痹阻，而病胸痹。用小青龙汤温化寒饮，治本之措也。据报道，冠心病患者表现有痰饮证候 者，本方有较好疗效。 五、悬饮(胸膜炎、胸腔积泊)熊曼琪医案：陈某某，女，59岁，美国华侨，1986年9月l 7日诊。咳喘痰多反复发作四月余，伴胸痛一周，入院前曾在美国多方求治数家医院，用多 种抗菌素及止咳药无效，咳嗽渐甚，痰多质稀，近一周伴石侧胸胁疼痛，咳嗽气促，病情加 重，故专程从美国回相国治疗。诊时神疲乏力，咳嗽痰多，质稀色白，卧则气短，右胸胁疼 痛，咳唾转侧左侧亦有引痛，口渴喜热饮，舌谈偏暗、苔白略滑，脉细滑。体温37．1。一3 7．5℃，脉搏：96—100次／分，呼吸：22次／分，血压：100／60毫米汞柱。右胸稍隆起， 叩诊过清音，左下肺呈浊音；右侧语额强，左侧语颤减弱，双肺呼吸音减弱，以左侧为甚； 有下56闻及湿性哆音。痰培养：肺炎双球菌；白细胞11，400／立方毫米冲性77％，淋巴22％ 。胸透及x光片示：双肺纹理增粗，左胸膜增厚粘连，左肋膈角变钝，见有移动性液体，左膈 活动受限，右肋膈角稍钝，密度增高，左上肺陈旧性肺结核。中医诊为悬饮。届饮停胸胁， 脉络受阻，肺气不利。治悬饮，常用十枣场类方。患者病久体虚，恐不堪峻逐，故拟温肺化 饮，给予小青龙汤加减： 炙麻黄、五味子、桂枝各10克，干姜、炙甘草各6克，细辛3克，法半夏、杏仁各12克， 白芍、桃仁、云茯苓、丝瓜络各15克煎服，每日1剂。 服药3剂，咳嗽、胸痛等症明显减轻，咯痰少，可平卧。以此方加减进服20余剂，呼吸平 顺，卧起行走自如，咳嗽、胸痛等症均愈，出院时查各生理常数均正常。为巩固疗效，带本 方数剂，加用理中丸以调理善后。(新中医19893＜4)：18)按语：悬饮之证，多用十枣汤收功 。然本案患者病久不愈，正气不支，攻之必不堪任，因证属寒饮内停，故径用小青龙汤温肺 化饮，竞收全功。 六、汗出张育清医案：吴某某，女，49岁，1986年9月18日初诊。患者自汗已三年，不分 冬夏，稍动则汗出浸衣，甚以为苦，医作表卫不固，迭进益气固表药，乏效。诊得患者汗出 清冷，背部常有恶寒感，头晕，乏力，口中和，胃纳一般，二便自调，舌苔薄白滑，脉沉弦 。证属饮邪阻肺，治节失职，汗孔开合失司。治拟温肺化饮，小青龙汤加味：麻黄、细辛各 3克，桂枝8克，白芍12克，干姜、五味子各7克，茜草5克，麻黄根、法半夏各10克。服2剂， 汗出减少。再进2剂，自汗止。续服玉屏风散，以善其后。按语：自汗以卫阳不因者多，然本 案久服益气固表之剂乏效，因究肺主皮毛，汗出不时，乃废理开阅不利之故。今肺有饮邪内 阻，治节失职，不主宣发，致汗孔开合失常。予小青龙沥温肺化饮，以绝病本，加麻黄根一 味，不仅收敛止汗治标，而且与麻黄相配，一开一圃，以助废理开因复常。辨治得当，顽疾 尽拔。 七、呕吐(幽门不全性梗阻)王新昌医案：赵某某，男，48岁，1985年9月4日初诊。半年 来经常在饭后2—3小时发生呕吐，吐物为涎沫夹杂食物残渣，遇寒加重，时发时止，伴院腹 闷胀，吸气纳呆，消瘦乏力，头晕心悸。舌质淡红，苔白稍腻，脉沉细。钡餐透视：胃蠕动 增强．幽门钡剂通过缓慢。西医诊为幽门不全性梗阻。病机为寒犯胃腑，水饮内结，宜温阳 化饮：桂枝9克，白芍12克，甘草6克，干姜8克，麻黄6克，细辛3克，半夏15克，五味子9克 ，枳壳12克，厚朴12克。两煎台和约250毫升，一日分3—4次空腹服之。3剂后呕吐基本消失 ，惟腹胀明显，上方加炒莱服子30克仁6克，连服6剂，诸症尽愈。半年后随访，未再发作。 (河南中医1987；(5)：45)按语：本案呕吐虽无表证，但却遇寒加重，伴院闷纳果，苔白腻， 脉沉细，本寒饮伏聚于胃皖之证，放每受外寒引动而发，以小育龙汤温化内伏之寒饮，则呕 吐得止。 八、遗尿黄道富医案：龚某，男，66岁，1991年4月26日初诊。素有慢性气管炎及习惯性 便秘史。3个月前有口鼻气臭，头目昏眩，心下痞满不舒，咳吐涎沫不止。4月3日始小便次数 增多，夜间遗尿，有时达3—4次，经多处治疗无效。近日又因外感风寒，咳嗽加重，不能乎 卧，遗尿一夜达8次，形体消瘦，面色毗白，喘息气急，唇口发绀，咳吐白色泡沫痰涎。舌淡 ，苔白厚滑，脉浮弦。证属外感风寒，寒饮犯肺。洽宜解表蠲饮，拟小青龙汤。处方：麻黄 、桂枝、甘草各5克，姜半夏、白芍各10克，细辛、五味子、干姜各3克，水煎分2次热服。3 剂后，身微汗出，咳喘大减，夜间遗尿减至3次。原方连进7剂，诸症皆消。续服肾气九月余 善后，随访年余未复发。(新中医19935(9)，46)按语：素有寒饮内盛，复加风寒外引，外寒 内饮，郁遏于肺，肺失宣肃，不能通调水道，令膀胱开合失司，而致遗尿。用小育龙汤温肺 以固肾，化饮以制水，为下病上治之法也。 九、痛痹(类风湿性关节炎)朱莹医案：王某，男，31岁。患肢体关节疼痛2年余，曾在当 地医院诊断为“风湿性关节炎”，经中西药治疗，效不明显，时轻时重，于1990年6月12日来 我院就诊。经详细检查：诊断为“类风湿性关节炎。”症见双手腕、手第一指关节、右脚历 骨处肿胀、疼痛，活动受限，遇冷水后加重，二便调，舌淡红，苔白润，脉弦细。此乃痛痹 之顽证，着力温通除湿，以小青龙汤化裁：麻黄6克，生姜15克，赤白芍各15克，细辛10克， 姜半夏10克，五味子10克，桂枝15克，羌活12克，独活12克，附子12克(先煎)，木瓜15克， 木防己10克，炙甘草12克，6剂，1日l剂。服药后，关节肿胀明显减轻，继服16剂，病愈，以 后末再复发。(甘肃中医学院学报U92；＜3)，36—37)按语：本案为寒气胜之痛痹，从其舌脉 之象，又知有饮邪内停，寒饮搏击，侵于经络关节而发痛痹。用小青龙汤在于温寒化饮，寒 去饮化则经脉自通。当然．本方虽温散有余，但祛风通经不足，故加二活、附子、木瓜、防 己等以弥小青龙之不足也，终令病愈。可见，小青龙非只月于寒饮咳喘之疾，经过辨证加减 ，其用广泛。 十、泄泻张育清医案：李某某，男，50岁，1985年3月6日初诊。自诉昨晚起腹泻，至今 晨已七次，泻物如水下注，无臭秽，腹中雷鸣，脐中隐痛，微恶风，头晕，泛恶，小便量少 、色清，舌苔薄白，脉弦细。肺与大肠相表里，此届风寒犯肺，致大肠传导失司之证。治拟 温肺散寒，以复大肠传导之职，小育龙主之。处方：麻黄、干姜、五昧子各7克，桂枝、法半 夏各10克，白芍12克，细辛、甘草各5克，1剂。药后，激汗出，风寒去，泻止而愈。(新中医 1987；(U)：46)按语：本案辨证从肺与大肠相表里考虑。风寒闭肺，肺气不宣，则下走大肠 ，使其传导失职；且肺失宣降，不能通调水道，水液不走膀胱而偏渗于大肠，故见大便下注 如水。治以小青龙汤温肺散寒，待风寒去，肺治节有权，大肠传导复职，则泄泻自止。此下 病上取之例也。 十一、闭经罗国良医案：戴某，女，30岁．1975年10月20日诊。病恶寒发热无汗，卧床 2日。询病史一年来常吐痰涎，咳引胸痛，且闭经—．年。病者前额肌肤灼热而躯体覆以棉被 ，脉紧而滑。余以为当务之急，乃解表散寒，温肺化饮为大法，投以小青龙汤；麻黄、桂枝 、半夏、干姜、白芍、五味子各10克，细辛4．5克，甘草5克。1剂。次日到病人家中，迎见 病扫在厅堂打扫，与卧床就诊时判若两人。其述服药后汗出热迟喘平，思食，服稀粥已两次 。当晚并见月经来潮，经量中等。(新中医1987年；(1z＞；17)按语；本案闭经，以其病史及 脉证，乃痰饮为思也。迫其病初，必有感寒，寒湿不化，聚而成痰成饮，阻塞冲任，使胞络 闭阻而月事不行。《金厦要略》云：“妇人之病，因虚积冷结气，为经水断绝。”《妇科大 全》亦有“痰涎壅滞而经不行”者。小青龙汤发汗解表，温化寒饮，辛开通闭，故在饮去表 解之时，一稳闭经，亦随之而愈。[补述]刘渡舟教授指出，临床运用本方要抓住几个关键环 节：(一)辨气色：寒饮为阴邪，易伤阳气，胸中阳气不温，使荣卫行涩，不能上华于面，患 者可见面色黧黑，称为“水色”；或见两日周围有黑圈环绕，称为“水环”；或见头额、鼻 柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑，称为“水斑。”(二)辨咳喘：或咳重而喘轻，或 喘重而咳轻，或咳喘并重，甚则倚息不能平卧，每至夜晚加重。(三)辨痰涎：肺寒津冷，阳 虚津凝，成痰为饮，其痰涎色白质稀；或形如泡沫，落地为水．或吐痰为蛋清状，触舌觉冷 。(四)辨舌象：肺寒气冷，水饮凝滞不化，故舌苔多见水滑，舌质一般变化不大，但若阳气 受损时，则可见舌质淡嫩，舌体胖大。(五)辨脉象：寒饮之邪．其脉多见弦象，因弦主饮病 ；如果是表寒里饮，则脉多为浮弦或见浮紧；若病久入深、寒饮内伏，其脉则多见沉。(六) 辨兼证；水饮内停，往往随气机运行而变动不居，出现许多兼证，如水寒阻气，则兼噎；水 寒犯胃，则兼呕；水寒滞下，则兼小便不利；水寒流溢四肢，则兼肿；若外寒不解，太阳气 郁，则兼发热、头痛等症。以上六个辨证环节，是正确使用小青龙汤的客观标准，但六个环 节不必悉具，符合其中一两个主证者，即可使用小青龙汤。 求古訓！博採眾長！精究方術！救死扶傷！ 醫者仁人之人，必有仁人之心！繼承、發 展、弘揚國粹中醫！
[推荐]刘渡舟《伤寒名医验案精选》 桂枝汤 一、营卫不和 刘渡舟医案：李某某，女，53岁。患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。前医 按阴虚发热治疗，服药二十余剂无效。问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无 力。辨为营卫不和，卫不护营之证。当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤： 桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣12枚，2剂。服药后，吸热稀粥，覆取微 汗而病愈。按语：发热汗出见舌不红而淡，苔不少而白，脉不细而缓，则非阴虚发热之证， 乃营卫不和也。营卫，即人体之阴阳，宜相将而不宜相离。营卫谐和，则阴阳协调，卫为之 固，营为之守。若营卫不和，阴阳相悖，营阴不济卫阳而发热，卫阳不固营阴则汗出。用桂 枝汤“先其时发汗则愈”。 二、高热 岳美中医案：张某某，女，15岁。发热半年余，体温高达40℃，多方治疗无效，且但渴 不多饮，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出，诊为中风证未罢，营卫失 和，用桂枝汤3剂，如法服用而痊愈。(《桂枝汤类方证应用研究》1989：64 按语：发热虽高．但渴不多饮，二便自调，自无里证。但见恶风、汗出、脉来浮缓，表 证备焉。乃卫气外浮而发热，与桂枝汤济营调卫，中病即愈。 三、自汗 刘少轩医案：林某某，青年渔民，文关岛人。体素健壮，某年夏天午饭后，汗渍末干， 潜入海中捕鱼，回家时汗出甚多从此不论冬夏昼夜，经常自汗出。曾就诊数处，以卫阳不固 论治，用玉屏风散及龙、牡、麻黄根等，后来亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。嗣到某医 院诊治，疑有肺结核，经x光透视，心肺正常。经过年余，体益疲乏，皮肤被汗浸成灰色，汗 孔增大，出汗时肉眼可见。汗出虽多但口不渴，尿量减少，流汗时间午、晚多而上午止，清 晨末起床前，略止片刻。自觉肢末麻痹，头晕，脉浮缓重按无力。治宜微发其汗而调营卫， 处方： 桂枝梢9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大枣7校，生姜9克，水一碗煎六分。清晨睡醒时服 下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力，静卧数小时，避风。服药后全身温暖，四肢舒畅，汗 已止。仍照原方加黄芪15克， 服法如前，但不吸粥，连进2剂，竞获全功。其后体渐健壮，七年未发。(福建中医药19 64；＜5)：35)按语：病起于腠理疏松之时，水湿直浸营卫之间，卫与营分，欲“司开合”而 不能，致毛孔洞开不收，故自汗不止。然病延既久，当察有无证变，所幸“汗虽多但口不褐 ”、“脉仍浮缓”，可知“脏气末伤”，病仍在太阳营卫之间，此所谓“病常自汗音，…… 以卫气不共荣气谐合故尔。故治仍室桂枝汤“复发其汗”，今卫与营和则愈。 四、汗出偏诅 刘渡舟医案：孙某，男，39岁。患病为左半身经常出汗，而右半身则反无汗，界限分明 ，余无不适。脉缓而略浮，舌苔薄白。此左右阴阳气血不相协和，此应调和阴阳，令气血和 则愈，宜桂枝场： 桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣l 2枚，炙甘草6克，3剂。服药后暇热粥，得微汗而 愈。(《经方临证指南》1993：2)按语：《京问·阴阳应象大论》云：“左右者，阴阳之道路 也”。营卫阴阳于周身循环往复，周而复始。本案汗出偏沮，乃营卫不和，阴阳失调之例证 。如不及时治疗则营卫相悖，阴阳不维，就可能导致半身不遂之“偏枯”证。《素问·生气 通天论》所谓“汗出偏沮，使人偏枯”，即为此意。本病往往由外感风邪引起，用桂枝汤祛 风解肌，调和营卫，顺复阴阳，不失为正治之法，方证相对，故三投而愈。 五、无汗(植物神经功能紊乱) 孙百善医案：侣某男，9岁，1985年7月5日初诊。其母代诉：患儿自幼未有汗出，每至暑 月则全身皮肤发红，干燥，瘙痒，经常抓破皮肤结血痂，痛苦难忍，曾多次到当地医院求治 ，诊为植物神经功能紊乱，服用谷维素等药不效。刻诊：全身皮肤发红、干燥，四肢、胸腹 部见有条状血痂及出血痕迹，呼吸气粗，时烦躁，口鼻干燥，舌质淡红，苔薄白，脉浮数。 患儿呈现一派热象，然审证求因，此非内有实热，乃营卫不调，汗液不得宣泄之故。治以调 和营卫，开发2理，处以桂枝汤： 桂枝5克，白芍5克，甘草5克，生姜3片，大枣5枚。水煎5剂。 服药后，唯腋下赂有汗液泌出，肌肤较前感舒服柔和。因患者服用汤药困难，改用桂枝 、白芍、甘草各等分，共研极细末，装入空心胶囊，每日两次，每次10克，用生姜、大枣煎 汁送下，服用二—日，患儿遍身菜汗出，诸症皆除，如同常人，随访三个月未有发。(山东中 医杂志1989；(5＞r 45)按语：本案无汗，自幼即见，并无外感风寒之病史，又无恶寒脉浮紧 之见，知非营卫郁滞之风寒表实证，仍为“荣弱卫强”之桂枝证也。营气内弱，不济卫阳， 则卫气不营，滞于玄府而逞其“卫强”之势。荣气内弱，汗孔闭塞，则见无汗；卫气“外强 ”，郁于腠理，而见皮肤发红、搔痒、甚则渗血结痂、烦躁、脉浮数一派热象。但此与烦渴 引饮，溲赤便结之实热内存毕竟不同本质，切勿苦寒直折，衰败营卫，又忌麻黄洞开胺理， 损伤营卫。只宜桂枝汤发汗解肌，济营畅卫。待营卫相济，各司其职，则汗出肌利，烦热自 除。诚信桂枝汤发汗之功寓于解肌与调和营卫之中也。 六、畏寒 祝诺予医案：骆某，男，50岁，1971年8月某日初诊。时届盛暑仍着棉衣棉裤，据云极畏 风寒，自汗时时，越出汗越畏风，脱去棉衣即感风吹透骨，遍身冷汗，因而虽盛暑亦不敢脱 去棉衣，深以为苦。其人乎素纳食少，乏力倦怠。我诊为正气虚弱，营卫失调。予桂枝汤5剂 。五天后来诊，已不畏风，能骑自行车来，且已脱去棉衣改穿夹衣，汗也减少，瞩再服3剂， 痊愈。(中级医刊1979241＞，45) 按语；营卫不和之证。卫不外因，则营不内守而汗出；汗出既多，卫阳随之外越，“分 肉”无阳，必又畏恶风寒。与桂枝汤益营和卫，两相兼顾。 七、风温初起 任继学医案：吴某，女，63岁。1987年11月21日因晨起外出跑步锻炼，汗出去衣，至晚 觉头痛头晕，鼻塞流涕，咳嗽喉痒，身酸楚，肢节不舒，动则身汗放出而不达，颜面不红， 口唇红润，舌谈红，咽不赤，苔薄白而润，尺肤微热，脉沉缓无力。病发于小雪前两日，为 运气正值终之气运，为顺化之季，候反温，其病温，治宜咸补，以甘泻之，以酸收之。桂枝 15克，芍药10克，甘草5克，生姜3片，大枣3枚。服药后吸热粥以助药力，1剂而痊。(江西中 医药l 988；(2＞：10)按语：本证乃风温初起之候．由正虚外感风热所致。《温病条辩》曰 ：“太明风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之。”盖温病初起，虽有风寒 之状，亦不可“汗而发之”，但宜解肌法邪，调和阴阳。正如吴瑭所说；“盖温病忌汗，最 喜解肌，桂枝扬本为解肌，且桂枝芳香化浊，芍药收阴敛汗，甘草败毒和中，姜枣调和营卫 。温病初起，原可用之。”据任氏经验，桂枝汤不但善治虚人外感风寒之病，而且善治虚人 外感风热之羔，临床上常用于治疗冬春两季感冒(风寒或风热侵袭)，每获佳效。 八、奔豚气 秦伯末医案；某叟，70岁。因女暴亡，悲哀过甚，先呕吐，继又发作性腹痛一年余，小 腹痞块作痛，块渐增大，痛亦渐剧，气从小腹上冲心下，苦闷欲死，继而冲气渐降，痛渐减 ，病为奔豚。子桂枝汤，共16剂，奔豚大为减轻。(《谦斋医学讲稿》1964；144)按语：阳虚 弱，坐镇无权，则下焦寒水之气上冲，病发奔豚。桂枝汤温振心阳，平冲降逆，正为相宜。 若更加桂二两．则其效更捷。 九、下利 中神琴溪医案：一妇人患下利数年，不进食，形体赢瘦，肌肤甲错，不能起卧，医时以 参、附、诃、罂之类治之。先生诊之曰：百合篇所谓见于阴者，以阳法拯之者也。乃与大剂 之桂枝汤，使覆而取汗，下利止。更与百合知母场，以谷食调理之，渐渐复原。(《呈汉医学 )1956：54)按语；下利日久，见形体消瘦，肌肤甲错之证，乃营卫、气血不和之象。营卫不 和，气血乖乱，传导失常，则见下利不止。用桂枝汤发汗解肌，调和营卫以止利，乃“逆流 挽舟”之又一法也。 十、重症虚劳 刘渡舟医案；刘某男，18岁。早婚，素体气怯，婚后半年见腰酸腿软，头晕耳鸣，小便 频数而短，浙浙恶寒，双下肢有麻冷感，夏伏天裹棉衣仍感肢冷，动则汗出，纳差腹胀，口 中甜腻，夜寐多梦，思色欲动，体质日衰，进人参、鹿茸培补无效。刻诊：形瘦气怯，面萎 神衰，语声低微，切两脉沉细而弱，验舌质红嫩，苔少。脉证合参，谓斯疾因房劳过度，耗 气伤精，脏腑功能失调，阴阳亏损所致。理应补肾以培本，但参前医用人参、鹿茸不效，且 以桂枝汤调理阴阳着手。处方：桂枝15克，白芍15克，炙甘草6克，生姜6克，大枣10枚。5剂 。 药后诸症大减，但病员虚损，自难速效，继服上方加怀山药15克，炒白术12克，鸡内金 10克，以培补后天，并加服桂附八味丸以补肾气，半月后告曰：药后精力充沛，饮食倍增， 诸病皆除。(湖北中医杂志1992；(5＞：6)按语：本案因早婚，纵欲伤精，渐成虚劳。观其夏 天裹裘，动则汗出，舌质红嫩，脉象沉弱，乃阳虚之征；又腰酸腿软，头晕耳鸣，夜寐梦多 ，舌红少苔，为阴虚之象。阴阳不调，则营卫难和，法当调和阴阳为治，不然，难以奏效， 前医用人参、鹿茸大补即是明鉴。刘老识证真切，巧用桂枝汤滋阴和阳，调和营卫，正中病 鹄。待阴平阳秘，精神内守，则虚劳可愈。又于病去七八，增培土健脾之品，意在培后天以 养先天也，俾肾之阴阳充盈，而顽疾尽拔。 十一、厥证(排尿性晕厥) 金树武医案：孟某某，女，12岁，1987年6月4日初诊。近两个月来排尿时经常昏倒，不 省人事，无叫声，无吐涎，晕照3—5分钟，醒后手足欠温，肢体汗出，头晕，倦怠乏力，休 息片刻后，无明显不适，已经影响上学。到某医院检查无阳性体征，诊断：排尿性晕服。给 服安定、谷维素、维生素B1，静点刺五加、参附汤、四昧回阳饮等药不效。查：神志清楚， 面包红润，舌淡红，苔薄白，脉弦缓。诊断：厥证。中医辨证周阴阳之气不能顺接，拟用和 法，以平为期，调和阴阳。投桂枝汤： 桂枝15克，白芍15克，炙甘草I o克，生姜3片，大枣4枚。3剂，水煎服。 服药后晕质次数明显减少，仅于早晚5—7点(卯、酉)发作，卯酉乃是阴阳相接之时，药 中病机，效不更方，续服3剂而愈，随访二年末见复发。(中医药学报19915(5)；41)按语：伤 寒大论云：“凡服者，阴阳之气不相顺接，便为厥。”桂枝汤调和阴阳，顺接上下，通达内 外，故能治厥。尤见汗出脉缓者，其效更捷。 十二、噎膈(弥漫性食管痉挛) 俞世伟医案：黄某P5，56岁，1984年6月18日初诊。发作性咽下困难两年余。病起时因情 志不舒渐感吞咽干燥食物困难，近日加重。到省医院校查诊断为弥漫性食管痉挛(食道官能症 )，用亚硝酸盐类药物、暗示疗法末见良效。刻诊自述失眠多梦，纳呆腹胀，头昏自汗，咽食 便喳，食后胃中咽陈，呢气数声，甚时气从鼻出苔薄白，脉缓。证属阴阳失调，胃气不利。 处方：桂枝9克，白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣12枚 乌药10克，沉香1D克，水煎服 ，日1剂。服药4剂，症状改善，吞咽顺利，继服20余刑，话症皆除o(山西中医1992；45＞； 50)按语：吞咽困难见汗出脉缓、鼻呜干呕者，病本在于阴阳失调，气机不利，由胃气本虚， 又加情志所伤形成，用桂枝场调和阴阳，舒展脾胃气机，可谓抓住了疾病的关键。 十三、风隐疹(草麻疹) 刘渡舟医案：一男性患者，60岁，患等麻疹，搔痒钻心，数月不愈。切其脉浮而缓，并 见汗出恶风，舌苔薄白而润。证属风邪稽留肌膜，营卫不和，因发为风疹。治宜法风调和营 卫，方用桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣12枚．炙甘草6克，3剂。服药后吸热稀 粥，温覆取汗，则疹消痒止。(《经方临证指南1993)按语：痒者，阳也，风为阳邪，侵于肌 肤，稽留不去而作痒疹。同时，风中令营卫不和，则汗出恶风，脉浮而缓，诸症迭现。故用 桂枝汤解肌祛风，调和营卫，是不治疹止痒而疹自消、痒自止也。 十四、月经疹 张伯华医案：李某某，22岁，1988年10月20日诊。l 6岁初潮后全身漫起疹子，经用抗过 敏西药翌日消失。嗣后每逢经水来潮其疹自发，再用中西药不效，经净自消、周而夏始，缠 绵至今。证见：全身散布红色疹块，痞痒，舌淡，苔白，脉浮而弱。辨为：阳浮阴弱，营卫 不和。治以桂枝汤调和营卫。桂枝、白芍、生姜各10克，大枣12枚，甘草6克。3剂。药止痒 消。嘱下次月经来潮前一周续服上方2剂．其疹未发。随访半年，未复发。(四川中医U895＜ 4＞；35)’按语：月经来潮，阴血亏虚，阳气浮动，致营卫不和，皮暖气血郁滞而发痒疹。 桂枝汤有解肌作用，能调和肤废之营卫气血，消除痒疹。反感受风邪，营卫不和，气血失调 之痒疹，皆可使用本方。 十五、妊娠发热 大场敬节医案：一妇女，自妊娠七月始，每日午后热毒上升，达38℃许，历十数日而末 治愈。一医诊断为结核热，乃人工流产适应证，而患者不欲手术，求余往诊。诊察所见：脉 浮大而弱，并无额数，咳嗽亦不甚激烈，且有食欲，于左肺上叶证明有浸润。余投以桂枝汤 ，历时三周间，热始下降，终于正常分娩。…… 按语：本案妊娠发热血亏虚，乃阳浮阴弱所致。阳气浮动则见发热，阴血亏虚故脉来浮 大而弱切中桂枝证之病机，故用桂枝汤调和卫阳、益营阴而愈。(哈尔滨中医l 960；(8)：7 1) 十六、小儿惊风 吴佩衡医案：何某之长子，年一岁半。1922年阴历九月初六日晨，寐醒抱出，冒风而惊 ，发热，自汗，沉迷，角弓反张，手足抽搐，目上视。指纹赤而浮，唇赤舌谈白。脉来浮缓 。由于风寒阻遏太阳经气运行之机，加以小儿营卫未充，脏腑柔软，不耐风寒，以致卒然抽 搐而成急惊风状。此为太阳肌表之证，以仲景桂枝汤主之，使中于太阳肌腠之邪，得微汗而 解。桂枝10克，杭芍10克，甘草6克，生姜10克，小枣7枚。 加粳米一小撮同煎，嘱服后温覆而卧，使得微汗。一剂尽，即熟寐，汗出热退，次日霍 然。(《吴佩衡医案》l 983：2)按语：小儿脏腑娇嫩，营卫未充．又加寐醒之后，肌废疏松 ，故突受风邪，使太阳经脉劲急不柔，而见角弓反张，手掐目吊，《索问·至真要大论》所 谓“诸暴强直，皆属于风”也。所幸发热汗出，脉来浮缓，仅为太阳肌表之证．故宜桂枝汤 法风解肌，使中于太阳肌腠之邪，得微汗之后，仍从肌腠而解。 十七、小儿尿频 程卫东医案：刘某某，男，5岁，1986年5月19日初诊。其父代诉：半年前因患“尿路感 染”而见尿频、尿急、尿痛等症．经服中药治疗后，尿急、尿痛消失，而尿频尚存，近一月 逐渐加重，每小时达3—5次。息几平素畏寒、自汗、有尿床史。诊见舌质淡，苔薄白，脉沉 细。查尿常规阴性。治以补肾因涩，投缩泉九加昧。服药3剂阁效。虑有自汗，故改投桂枝汤 以调和营卫。方药：桂枝4克，白芍6克，生姜3克，甘草4克，大枣3枚。水煎服，1日l剂。服 6剂，畏寒、白汗消失，尿频减半，效不更方，继服原方10剂而愈。(国医论坛19884(4)：50 )按语：《素问·脉要精微论》云；“水泉不止者，是膀胱不藏也。”膀胱不藏，起因较多， 虚实皆有。本案尿频兼有自汗、畏寒等太阳表证，乃卫气不与营和之征。盖卫气“温分肉， 充皮肤，肥膀理，司开合”，开合失司，太阳经气不约．则外而自汗．内而尿频；又温养不 得，自感畏寒。当此之时，缩固无用，唯调和营卫是为正法，投桂枝场则使营充卫固，协调 互用，是为方证相对，果获佳效。 十八、聚星障(单疱病毒性角膜炎) 魏承朴医案：高某，女，36岁。右眼干涩两周，有感冒史，曾在他院治疗无效，l 990年 3月20日就诊。检查：右眼远视力o．6，近视力o．6／30cm。球结膜混合充血(十十)，角膜中 央见点状灰白色浸润，2％荧光素染色(十十)，角膜知觉减退，KP(一)，房闪(一)。兼见鼻塞 流涕，恶风汗出，舌质谈红，苔白滑，脉浮缓。诊断：右眼单疤病毒性角膜炎。证属：右眼 聚星障。治宜琉风祛邪，调和营卫，退翳明目。处方， 桂枝、白芍各9克，生姜3片，炙甘草3克，大枣5枚，蝉衣6克，每日l剂，水煎服。 服6剂，远视力o．8，球结膜充血减轻，角膜轻度混浊，2％目光素染色(十)，鼻通涕止 。又服5剂，远视力1．o，球结膜充血失，角膜透明，2％荧光染色(一)。追踪观察2年以上未 见复发。 按语：聚星障属目障范畴，病变复杂，病情缠绵且易复发，严重者可致失明，临床尚无 特效疗法。本案由感受风邪所致，其辨证眼目在于伴有汗出恶风、脉来浮缓等症。故用桂枝 汤加蝉衣以祛风明目。若因其他原因所致目障者，则又当据证而论，灵活用药，不必拘泥。 十九、目盲 彭履样医案：某男，20岁。初患眼病，红肿疼痛。经西医治疗肿痛消退，但逐渐弱视失 明，而外观双目圆睁，毫无异感，身无不适，经久不愈。查以前所服方药，均以“目为火户 ”作依据，多系清热泻火之剂。分析其初病时目虽红肿疼痛，尚能视物如常。肿痛消失反而 不明，愈治而视力愈弱，此必苦寒阴柔过剂，损伤中气，以致营卫紊乱，精血不能上荣于目 ，故目盲不能视物，此医药不当，非目疗所为。拟以调和营卫之法，处以桂枝汤全方： 桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣18克，甘草9克，6剂。 服3剂后，目有光，模糊能视物。6剂服完，视物比较清楚，守上方，再服6剂。半月后来 诊，询及目力，已能看字读报，一年是随访，未复发。(《经方应用)l 981；4)按语；《灵枢 ·大惑论》云：“五脏六腑之精气皆上注于目。本案目疾，误治所为，因屡用苦寒，损伤脾 胃，化源不充，营卫失调精气不能上注于目，渐至目视不明。投桂枝汤则使脾胃得补，营卫 获充，精气上注，而目渐光明。 求古訓！博採眾長！精究方術！救死扶傷！ 醫者仁人之人，必有仁人之心！繼承、發 展、弘揚國粹中醫！
桂枝加葛根汤 一、项背拘急 刘渡舟医案：刘某菜，男，41岁。患病已三月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出 而恶风。问其大便则称稀搪，每日二三次，伴有脱肛与后重等症。切其脉浮，视其舌苔白润 。辨为桂枝加葛根汤证，其大便溏薄，肛肠下坠后重，则为阳明受邪升清不利之象，为“太 阳阳明合病”。处方：桂枝15克，白芍15克，葛根16克，生姜12克，炙甘草lo克，大枣12枚 。 服药后，不须吸粥，连服7剂，诸症霍然。(《刘渡舟临证验案精选1996；140)按语：本 证在项背强急的同时，并见下利、下坠与脱肛，实补原方之所略也。后世用本方治疗外感不 解，又有下利之证，每获效验。刘老认为，本方用于治疗风寒背部痹痛，以及下颌关节炎等 ，亦有较好疗效。 二、痢疾 蒲辅周医案：陈某某，男，4岁半。1963年8月15日突然发热，恶心呕吐，4小时内抽风2 次，因昏迷而急诊入院。患儿大便呈脓血样，有里急后重现象，当时诊为急性中毒性痢疾， 用冬眠药物及温湿布裹身。翌日，面色转灰暗，寒战高热，呼吸微弱，经人工降温16小时， 方得呼吸均匀。复温后第二天开始，每日上午发生寒战，且有紫绀，肢凉，午后高热(42—4 3℃)无汗，时有语妄躁动，每日下利脓血便20余次，胀，里急后重，无呕吐，食欲尚可。血 栓：白血球逐渐减少，出现粒细胞减少征(白血球总数600／立方毫米，中性0％)。大便培养 ：福氏痢疾杆菌阳性。耐药试验：对多种抗菌素等药物不敏感，于26日请我院中医会诊。诊 时息儿呼吸促迫，唇色淡红，腹满不硬，午前寒战，午后高热，右脉沉滞，左脉弦大而急， 舌质色淡，苔薄白而腻。证由暑湿内伏，新凉外加，表郁里结，以致升降阻滞，营卫不通。 若单治其里则伏邪不得外越，内结必然更甚，病为正虚邪实。幸胃气尚存，津液末竭，急宜 升阳明，和营卫，开玄府之闭，达邪外出而解里急。方用桂枝加葛根汤： 粉葛根6克，桂枝3克，白芍3克，炙甘草3克，生姜2片，大枣2枚。 上药用文火煎取180毫升，每4小时服30毫升。药后另服荷叶、炒粳米煎汤。仿桂枝汤服 法以助汗。药后当夜染梨汗出，但小腿至足无汗，体温渐降，四肢转温，今晨无寒，但仍有 脓血便及里急后重，前方去桂枝、白芍，加健脾化湿之品调理一周而愈。(上海中医药杂志l 964；＜8＞：13)按语：本为中毒痢疾，高热、脓血便，但面白、肢凉、恶寒战栗较为明显 。据此，蒲者不落以苦寒清热解毒治痢之巢白，反用辛温之剂开表达邪，逆流换舟，使表开 则里畅，热去而痢停。非善读仲景书之人决无此稻略也。 三、落枕程昭寰医案：马某某，男，18岁。患落枕，每年3—5次，发作时头不能侧顾， 项强及有背拘急疼痛，每次发作针刺按摩3—5次，即能获效。但偶感风寒，旋又发作，偶有 汗出、怕风，要求服中药断其根，乃用汤药。就诊时见：舌质谈，苔薄白，脉浮迟。余曰： 疏一方，发作时服3剂，再发再服。疏方； 桂枝9克，白芍9克，生姜3片 大枣5个 炙甘草9克 葛根15克，当归12克。如此服用2 次，遂不再发。（伤寒心悟1989：81)按语：落枕常发，发则见项背强几几，汗出，恶风，脉 浮迟，桂枝加葛根汤证备，是用之即效。 四、斜颈(痉挛性斜颈) 王立恒医案；王某，男，32岁，1980年8月5日初诊。自诉5小时前，无故突然头呈阵发性 、不自主地向右上方倾斜。曾在某县医院肌注氯丙嗪50毫克，庆大霉家8万单位治疗，病情无 好转，急来我院诊治。察舌质谈，苔薄白，脉缓。体检：发作时先是头呈不规则的细小的动 摇，继则头逐渐向右上方倾斜或后仰，下颌向对侧扭转并稍上，口张难合，两目上翻，并伴 有项背强急，自汗，恶风，咽干。每5—10分钟发作一次。西医诊断：痉挛性斜颈。中医辨证 为外邪侵袭，营卫失调，太阳经输不利，津液不布，筋脉失养。治宜解肌祛风，调和营卫， 流利经脉，方用桂枝加葛根汤： 葛根15克，桂枝12克，杭白芍30克，炙甘草l o克，大枣5个 生姜3片。水煎服，1日l剂 ，分2次服。服药2帖，病告痊愈，随访2年未复发。(国医论坛l 990；(1＞：18)按语：痉挛 性斜颈为神经系统疾病之一，主要由颈服、胸铰乳突肌、斜方肌等不随意的收缩而产生的痉 挛，局中医“痉病”范畴。本案兼见自汗、恶风、脉缓，故用桂枝加葛根汤治疗。 五、痉证(僵人综合征) 张振东医案：王某，女，52岁。平素易汗出，1985年lo月感下肢抽搐疼痛，渐至颈项强 ，下肢僵直瘛纵，不能下地，伴发作性呼吸困难，甚则窒息。经某医院诊断为僵人综合征。 诊时头项强直，转侧不利，全身瘦弱，面色苍白，言语欠清，神情淡漠。双眼内收外展受限 ，双胸锁乳突肌、腹肌紧张，四肢张力高，反射活跃，双脚趾向足心拘挛。全身湿润有汗。 舌红、苔薄白，脉弦细。证属荣卫不和，汗出伤津，筋脉失养。治以桂枝加葛根汤： 葛根30克，桂枝、生姜各10克，白芍12克，甘草5克，大枣5枚。 连服30剂，汗止，周身有柔和感，加全蝎3克，研末冲服。又服30剂．全身拘急缓解，肌 肉松弛柔和，语言清晰，虽尚有脚趾拘紧，已能下地行走。(浙江中医杂志U88；(2＞：89)按 语；素体亏虚，膀理疏松，汗出潦潦，久则伤律，无以潘养筋脉，而见头项强直，手足挛急 ，反复不愈。用桂枝汤调和营卫以止汗，重用葛根以升津液，舒筋脉，再加全蜗以熄风止痉 。方证相对，故获良效。 六、面肌颤动(周围型面神经麻痹) 金树武医案：魏某，女，45岁，1987年4月25日初诊。自述右动侧面部肌肉颤动，且有麻 木感，口眼歪斜一年。一年前由于汗出伤风而后突感右侧面部肌肉颤动，项背强儿几，右侧 面部麻木，逐渐出现口眼歪斜，时有自汗、恶风、手足麻木等症。曾去某某等医院均诊断为 周围型面神经麻痹。服西药(不详)及中药镇肝熄风场、牵正散等不效。乃来我院诊治。检查 ：神志清楚，面色微黄，两目有神，右侧面部肌肉颤动，无明显口眼歪斜，舌淡红，苔薄白 ，脉弦。风邪侵袭，营卫不和，分肉不利，筋脉失养。仍以法风调和营卫，解痉舒筋为法。 处方： 桂枝15克 白芍15克，甘草l o克，生姜3片，大枣4枚，葛根50克。 服后吸热粥200毫升，取微汗避风。6剂后症状大减。又因劳累汗出当风而复发加重，仍 守前法治之，复投本方21剂，诸症痊愈。(中医杂志1989；(1＞：27)按语：腠理不固，营卫 不和，致络脉筋肉失养，加以风邪扰动而发病，参以脉证符合桂枝加葛根汤证，用之果验。 七、睑废(重症睑下垂) 秦天富医案：赵某某，女，6岁，1984年10月lo日初诊。其父代诉：思儿于三月前外出途 中，因感风寒，当晚发烧，三日烧退后，遂发现双眼睑下垂。经省、地等医院诊为“重症睑 下垂”。口服维生素BI，间断注射新斯的明，仅有短暂之效，须臾复垂，且逐渐加剧。刻诊 ：患儿发育一般，舌脉末见明显异变，唯形气较弱。只见患儿每有仰头视物的姿态，偶或为 了瞻视而以手指将眼皮扶起。余以补中益气汤加味治之，服三剂，毫无效果。细思之，眼睑 乃足太阳膀胱经脉所起之处，患儿初因受风，伤于太阳之脉，遂至太阳经输不利，经气不振 ，故使眼险下垂。以通阳疏络，调和营卫法治之，处桂枝加葛根汤： 桂枝9克，炒白芍9克，炙甘草6克，葛根10克，枳壳15克，防风5克，生姜3片，大枣3枚 。水煎服，3剂，日1剂。药后明显好转，已能平目视物。因形气较弱，又以原方中加黄芪lo 克以复正气，3剂。半月后其父来告，眼睑完好如前，随访一年末见复发。(山西中医l 987； (4＞115)按语：本病临床多以脾虚气陷治之，然本案乃风入太阳，经气不利所致，其依据乃 是眼睑为足太阳经脉所起之处，此经脉辨证之典范也，果用桂枝加葛根汤取效，临证值得深 思。 儿、风隐疹(荨麻疹) 封万富医案：李某某，女，37岁，患荨麻疹数年，每日必发，疹出如粟，逢汗出遇风时 加重，病发则全身肌腠不舒，经多种方法治疗，效果不显。虽为小疾，但病发时搔痒难忍， 心中作烦，颇影响工作与休息。辨证：废理疏松，风入毛窍，阳气外泄。方用桂枝加葛根汤 再加防风15克。共服20余剂，基本告愈。(江苏医药。中医分册1979；(4)，44)按语：本案辨 证眼目一是痒疹逢汗遇风加重，二是发则全身肌腠不舒。为风中肌腠，扰于玄府，太阳经脉 不舒，病合桂枝加葛根汤证，故用之即效。 求古訓！博採眾長！精究方術！救死扶傷！ 醫者仁人之人，必有仁人之心！繼承、發 展、弘揚國粹中醫！
桂枝加葛根汤 一、项背拘急 刘渡舟医案：刘某菜，男，41岁。患病已三月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出 而恶风。问其大便则称稀搪，每日二三次，伴有脱肛与后重等症。切其脉浮，视其舌苔白润 。辨为桂枝加葛根汤证，其大便溏薄，肛肠下坠后重，则为阳明受邪升清不利之象，为“太 阳阳明合病”。处方：桂枝15克，白芍15克，葛根16克，生姜12克，炙甘草lo克，大枣12枚 。 服药后，不须吸粥，连服7剂，诸症霍然。(《刘渡舟临证验案精选1996；140)按语：本 证在项背强急的同时，并见下利、下坠与脱肛，实补原方之所略也。后世用本方治疗外感不 解，又有下利之证，每获效验。刘老认为，本方用于治疗风寒背部痹痛，以及下颌关节炎等 ，亦有较好疗效。 二、痢疾 蒲辅周医案：陈某某，男，4岁半。1963年8月15日突然发热，恶心呕吐，4小时内抽风2 次，因昏迷而急诊入院。患儿大便呈脓血样，有里急后重现象，当时诊为急性中毒性痢疾， 用冬眠药物及温湿布裹身。翌日，面色转灰暗，寒战高热，呼吸微弱，经人工降温16小时， 方得呼吸均匀。复温后第二天开始，每日上午发生寒战，且有紫绀，肢凉，午后高热(42—4 3℃)无汗，时有语妄躁动，每日下利脓血便20余次，胀，里急后重，无呕吐，食欲尚可。血 栓：白血球逐渐减少，出现粒细胞减少征(白血球总数600／立方毫米，中性0％)。大便培养 ：福氏痢疾杆菌阳性。耐药试验：对多种抗菌素等药物不敏感，于26日请我院中医会诊。诊 时息儿呼吸促迫，唇色淡红，腹满不硬，午前寒战，午后高热，右脉沉滞，左脉弦大而急， 舌质色淡，苔薄白而腻。证由暑湿内伏，新凉外加，表郁里结，以致升降阻滞，营卫不通。 若单治其里则伏邪不得外越，内结必然更甚，病为正虚邪实。幸胃气尚存，津液末竭，急宜 升阳明，和营卫，开玄府之闭，达邪外出而解里急。方用桂枝加葛根汤： 粉葛根6克，桂枝3克，白芍3克，炙甘草3克，生姜2片，大枣2枚。 上药用文火煎取180毫升，每4小时服30毫升。药后另服荷叶、炒粳米煎汤。仿桂枝汤服 法以助汗。药后当夜染梨汗出，但小腿至足无汗，体温渐降，四肢转温，今晨无寒，但仍有 脓血便及里急后重，前方去桂枝、白芍，加健脾化湿之品调理一周而愈。(上海中医药杂志l 964；＜8＞：13)按语：本为中毒痢疾，高热、脓血便，但面白、肢凉、恶寒战栗较为明显 。据此，蒲者不落以苦寒清热解毒治痢之巢白，反用辛温之剂开表达邪，逆流换舟，使表开 则里畅，热去而痢停。非善读仲景书之人决无此稻略也。 三、落枕程昭寰医案：马某某，男，18岁。患落枕，每年3—5次，发作时头不能侧顾， 项强及有背拘急疼痛，每次发作针刺按摩3—5次，即能获效。但偶感风寒，旋又发作，偶有 汗出、怕风，要求服中药断其根，乃用汤药。就诊时见：舌质谈，苔薄白，脉浮迟。余曰： 疏一方，发作时服3剂，再发再服。疏方； 桂枝9克，白芍9克，生姜3片 大枣5个 炙甘草9克 葛根15克，当归12克。如此服用2 次，遂不再发。（伤寒心悟1989：81)按语：落枕常发，发则见项背强几几，汗出，恶风，脉 浮迟，桂枝加葛根汤证备，是用之即效。 四、斜颈(痉挛性斜颈) 王立恒医案；王某，男，32岁，1980年8月5日初诊。自诉5小时前，无故突然头呈阵发性 、不自主地向右上方倾斜。曾在某县医院肌注氯丙嗪50毫克，庆大霉家8万单位治疗，病情无 好转，急来我院诊治。察舌质谈，苔薄白，脉缓。体检：发作时先是头呈不规则的细小的动 摇，继则头逐渐向右上方倾斜或后仰，下颌向对侧扭转并稍上，口张难合，两目上翻，并伴 有项背强急，自汗，恶风，咽干。每5—10分钟发作一次。西医诊断：痉挛性斜颈。中医辨证 为外邪侵袭，营卫失调，太阳经输不利，津液不布，筋脉失养。治宜解肌祛风，调和营卫， 流利经脉，方用桂枝加葛根汤： 葛根15克，桂枝12克，杭白芍30克，炙甘草l o克，大枣5个 生姜3片。水煎服，1日l剂 ，分2次服。服药2帖，病告痊愈，随访2年未复发。(国医论坛l 990；(1＞：18)按语：痉挛 性斜颈为神经系统疾病之一，主要由颈服、胸铰乳突肌、斜方肌等不随意的收缩而产生的痉 挛，局中医“痉病”范畴。本案兼见自汗、恶风、脉缓，故用桂枝加葛根汤治疗。 五、痉证(僵人综合征) 张振东医案：王某，女，52岁。平素易汗出，1985年lo月感下肢抽搐疼痛，渐至颈项强 ，下肢僵直瘛纵，不能下地，伴发作性呼吸困难，甚则窒息。经某医院诊断为僵人综合征。 诊时头项强直，转侧不利，全身瘦弱，面色苍白，言语欠清，神情淡漠。双眼内收外展受限 ，双胸锁乳突肌、腹肌紧张，四肢张力高，反射活跃，双脚趾向足心拘挛。全身湿润有汗。 舌红、苔薄白，脉弦细。证属荣卫不和，汗出伤津，筋脉失养。治以桂枝加葛根汤： 葛根30克，桂枝、生姜各10克，白芍12克，甘草5克，大枣5枚。 连服30剂，汗止，周身有柔和感，加全蝎3克，研末冲服。又服30剂．全身拘急缓解，肌 肉松弛柔和，语言清晰，虽尚有脚趾拘紧，已能下地行走。(浙江中医杂志U88；(2＞：89)按 语；素体亏虚，膀理疏松，汗出潦潦，久则伤律，无以潘养筋脉，而见头项强直，手足挛急 ，反复不愈。用桂枝汤调和营卫以止汗，重用葛根以升津液，舒筋脉，再加全蜗以熄风止痉 。方证相对，故获良效。 六、面肌颤动(周围型面神经麻痹) 金树武医案：魏某，女，45岁，1987年4月25日初诊。自述右动侧面部肌肉颤动，且有麻 木感，口眼歪斜一年。一年前由于汗出伤风而后突感右侧面部肌肉颤动，项背强儿几，右侧 面部麻木，逐渐出现口眼歪斜，时有自汗、恶风、手足麻木等症。曾去某某等医院均诊断为 周围型面神经麻痹。服西药(不详)及中药镇肝熄风场、牵正散等不效。乃来我院诊治。检查 ：神志清楚，面色微黄，两目有神，右侧面部肌肉颤动，无明显口眼歪斜，舌淡红，苔薄白 ，脉弦。风邪侵袭，营卫不和，分肉不利，筋脉失养。仍以法风调和营卫，解痉舒筋为法。 处方： 桂枝15克 白芍15克，甘草l o克，生姜3片，大枣4枚，葛根50克。 服后吸热粥200毫升，取微汗避风。6剂后症状大减。又因劳累汗出当风而复发加重，仍 守前法治之，复投本方21剂，诸症痊愈。(中医杂志1989；(1＞：27)按语：腠理不固，营卫 不和，致络脉筋肉失养，加以风邪扰动而发病，参以脉证符合桂枝加葛根汤证，用之果验。 七、睑废(重症睑下垂) 秦天富医案：赵某某，女，6岁，1984年10月lo日初诊。其父代诉：思儿于三月前外出途 中，因感风寒，当晚发烧，三日烧退后，遂发现双眼睑下垂。经省、地等医院诊为“重症睑 下垂”。口服维生素BI，间断注射新斯的明，仅有短暂之效，须臾复垂，且逐渐加剧。刻诊 ：患儿发育一般，舌脉末见明显异变，唯形气较弱。只见患儿每有仰头视物的姿态，偶或为 了瞻视而以手指将眼皮扶起。余以补中益气汤加味治之，服三剂，毫无效果。细思之，眼睑 乃足太阳膀胱经脉所起之处，患儿初因受风，伤于太阳之脉，遂至太阳经输不利，经气不振 ，故使眼险下垂。以通阳疏络，调和营卫法治之，处桂枝加葛根汤： 桂枝9克，炒白芍9克，炙甘草6克，葛根10克，枳壳15克，防风5克，生姜3片，大枣3枚 。水煎服，3剂，日1剂。药后明显好转，已能平目视物。因形气较弱，又以原方中加黄芪lo 克以复正气，3剂。半月后其父来告，眼睑完好如前，随访一年末见复发。(山西中医l 987； (4＞115)按语：本病临床多以脾虚气陷治之，然本案乃风入太阳，经气不利所致，其依据乃 是眼睑为足太阳经脉所起之处，此经脉辨证之典范也，果用桂枝加葛根汤取效，临证值得深 思。 儿、风隐疹(荨麻疹) 封万富医案：李某某，女，37岁，患荨麻疹数年，每日必发，疹出如粟，逢汗出遇风时 加重，病发则全身肌腠不舒，经多种方法治疗，效果不显。虽为小疾，但病发时搔痒难忍， 心中作烦，颇影响工作与休息。辨证：废理疏松，风入毛窍，阳气外泄。方用桂枝加葛根汤 再加防风15克。共服20余剂，基本告愈。(江苏医药。中医分册1979；(4)，44)按语：本案辨 证眼目一是痒疹逢汗遇风加重，二是发则全身肌腠不舒。为风中肌腠，扰于玄府，太阳经脉 不舒，病合桂枝加葛根汤证，故用之即效。 求古訓！博採眾長！精究方術！救死扶傷！ 醫者仁人之人，必有仁人之心！繼承、發 展、弘揚國粹中醫！
桂枝加厚朴杏子汤 一、喘息 许叔微医案：戊申正月，有一武弁在仪真，为张遇所虏，日夕置于舟蝗板下，不胜险伏 ，后数日得脱，固饱食，解衣捉虱而自快，次日遂作伤寒。医者以因饱食伤而下之，一医以 解衣中邪而汗之，杂治数日，惭觉昏困，上喘息高，医者怆惶罔知所指。予诊之曰；太阳病 ，下之表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏子汤，此仲景法也。医者争曰：某平生不曾用桂枝， 况此药热，安可愈喘?予曰：非汝所知也。一投而喘定，再投而饿然汗出，至晚，身凉而脉已 和矣。医者曰：予不知仲景之法，其神如此，岂诳惑后世也哉。人自寡学，无以发明耳。(《 伤寒九十论·证三）按语：解衣受寒，肺逆作喘，虽得于饱食之后，但无食滞之征，故下之 为误。病合桂枝加厚朴杏子之法，故一投而喘定。 二、咳喘(感冒并发肺炎) 刘渡舟医案：刘某某，男，33岁，1994年1月25日初诊。感冒并发肺炎，口服先锋4号， 肌注青霉素，身热虽迟，但干咳少痰，气促作喘，胸闷。伴头痛，汗出恶风，背部发凉，周 身骨节废痛，阴囊湿冷。舌苔薄白．脉来浮弦。证属太阳中风，寒邪边肺，气逆作喘。法当 解肌祛风，温肺理气止喘。 桂枝10克，白芍10克，生姜lo克，炙首草6克，大枣12克，杏仁lo克，厚朴15克。服药7 剂，咳喘缓解，仍有汗出恶风，层起吐稀白痰。桂枝、白芍、生姜增至12克。又服7剂，咳喘 得平，谙症悉除医院复查，肺炎完全消除。(《刘渡舟临证验案精选bl 996：22)按语：本案 喘而兼见汗出恶风、头痛背凉，显为中风表虚兼肺失宣降之证，故径用桂枝加厚朴杏子汤治 之。刘老经验，本方用于风寒表不解，而见发热、汗出、咳喘，屡屡获效。 三、奔豚 孙志远医案：项某某，女，36岁，1987年2月4日诊。主诉少腹胀痛，气上冲胸，胸闷室 塞，气息短促，一日发作数次。伴失眠、烦躁。素有此疾，常因情绪刺激而诱发。舌偏暗， 苔白腻，脉弦滑。证属肝郁心虚，冲气上逆。治宜养心柔肝降逆： 桂枝、白芍、酸枣仁(研吞)各15克，制厚朴12克，大枣6枚，檀香(后下)6克，杏仁9克， 炙甘草4．5克，生姜3片。 3剂后，奔豚即止，夜寐转安，唯少腹胀满不好，原方去檀香加乌药L 5克，又3剂后告愈 。(浙江中医杂志l 988；(4＞：175)按语：本案为心胸阳气不振，下焦冲气上逆，又有肝部 之扰，每因情绪刺激而诱发。辨证抓住了胸闷气喘等肺气逆乱之重点，用桂枝加厚朴杏子汤 斡旋胸中大气，伸胸中大气一转，则其气乃散‘加檀香以增平冲降逆之力，则奔豚立止。补 述-----王商等《经方应用》：新感引动旧病，临床屡见不鲜，在不妨碍治疗外感的前提下， 适当兼顾旧病是完全必要的，本方就是一个相好的范例。我们在防治侵性气管炎中，经常遇 到病人因感冒诱发旧病，所谓慢性气管炎急性发作，凡符合本方证的，投以此方，每有良效 。但临床必须要辨证确切，注意与其他不同类型的症情别。如外有风寒(表实)、内有水饮的 小青龙汤证：表寒外束、肺热内郁助麻杏甘石汤证，虽均有发热、恶寒、喘息等症，但病因 病机各有不同，不容混淆。 求古訓！博採眾長！精究方術！救死扶傷！ 醫者仁人之人，必有仁人之心！繼承、發 展、弘揚國粹中醫！
桂枝加附子汤 二、汗出畏寒 秦伯未医案：某某，男，40岁。感冒发热后，因多汗形寒不退前来诊。询知头不痛，不 咳嗽，四肢不酸楚，但觉疲软无力。向来大便不实，已有十余年。诊其脉沉细无力，舌苔薄 白而滑。有人因自诉感冒，且有形寒现象，拟用参苏饮，我认为参苏饮乃治体虚而有外邪兼 挟疾饮的方剂，今患者绝无外感证状，尤其是发热后多汗形寒，系属卫气虚弱，再予紫苏温 散，势必汗更不止而恶寒加剧。改用徒枝加附子汤，因久泻中气不足，酌加黄茂，并以炮姜 易生姜两剂见效。(《谦斋医学讲稿》1964：120)按语：本案从病史到病证，皆露一“虚”象 。前医不问病史，不审病机，不察脉证，而妄投温散，主以参苏，致今汗更多而寒更甚。秦 老详察舌脉，切切辨证，断为卫气虚弱，中气不足，改进桂枝加附子汤，并以炮姜易生姜， 加黄芪，切中病本，两剂大效。 三、大汗亡阳 于鸽枕医案：王某某，男，29岁，1952年10月12日入院。患者因慢性骨髓炎住院二月余 ，一日下午感怕冷、头痛，医者给予非那西汀o．2克、匹拉米洞o．2克，一次服下，约半小 时许，大汗不止，恶风，尿急而无尿液，急邀中医会诊。检查：形体消瘦，面包萎黄，表情 惶恐，全身大汗淋漓，四肢拘急，坐卧不宁，状甚危笃，脉沉微而数。诊为大汗亡阳，处方 ： 桂枝10克，甘草6克，白芍10克，附子10克，生姜1片，大枣3枚。当即配药煎服，服1剂 汗止而愈。(山东中医学院学报1979；(3)：59)按语：虚人感冒，强发其汗，不仅伤阳，而且 损阴。大汗淋漓、四肢拘急、脉沉而微，有阳亡之虞，急以佳枝加附子汤温阳固表，所幸一 剂汗止。若不止，当以四逆汤收功。 四、房后伤风 刘渡舟医案：王某某，男，25岁。患者身材高大，体魄雄伟。夏季某日与妻子同房后， 因觉燥热而置两腿于窗户之上，迎风取爽。几天后，左腿疼痛，左小腿拘孪而屈伸不利。针 、药屡治不效。脉弦迟，舌苔水滑。 桂枝18克，附于12克，白芍9克 大枣7故，生姜9克，炙甘草6克 木瓜9克、独活6克 。服药2剂后，痛止腿伸而愈。 (《经方临证指南p1993：4)按语：房事之后，精泄而内虚， 不知慎护，但图凉爽，使风邪乘虚而入。《素问·风论》云：“入房汗出中风，则为内风。 ”脉弦迟而舌苔水滑，则阳气内虚。外有风邪，内有阳虚，治宜扶阳解表，两相兼顾。用桂 枝加附子汤，再加木瓜以利筋骨，加独活以散风气。刘老还认为，本方有温经散寒之用，可 治风寒肢痛。若因风寒痹阻之麻木不仁者，可酌加当归、红花等理血之品，则起效更捷。 五、鼻衄 李师肪医案：孙某某，男，35岁。10月病鼻衄，出血盈斗，两昼夜不止，曾服寒凉止血 剂无效。脉微，口淡，身无热，二使自调，给服桂枝加附子汤2剂痊愈。(浙江中医杂志1958 ；(10＞：35)按语：鼻蛆属热者固多，属寒者亦有之。本案出血盈斗，用寒凉止血，寸功末 建。又观脉微、口淡、身无热象、二便自调，虚寒之机明矣。阳虚不能固摄血液，亦致鼻衄 ，故服桂枝加附子汤药到病除。临床用本方治衄血，应以脉迟芤微、苔白、尿清为辨证要点 。 六、乳漏 戴建林医案；孙某，女，38岁，1985年9月17日诊。患者生三子，未育已十载。半年前双 侧乳房乳汁自溢，点滴不断，量少色清。白天内衣浸湿，需更衣l一2次，至夜乳溢自停，能 安然入睡。乳房不胀不痛，治疗无效。肢软倦怠，精神不振，嗜睡懒言，畏寒喜温，经减少 ，近2月末潮。舌质淡红，苔薄白，脉沉缓。治拟温阳敛阴以缩乳，以桂枝加附子汤化裁：桂 枝9克，白芍15克，熟附片6克，龙骨、牡蛎各18克，生麦芽20克，大枣10枚，生姜4克。 服6剂，乳漏减少大半，觉口渴欲饮，去生姜、龙骨、桂枝，附子减半，加麦冬9克，白 人参3克，9剂。乳漏停止，精神渐振。以十全大补丸善后，月经来潮，诸症悉愈。(浙江中医 杂志1987；(11)，4gg)按语：《素问·生气通天论》云：“凡阴阳之要，阳秘乃固。”阳虚 不固，则阴不自守，汗出、乳漏诸症迭现。本案乳漏量少色清，伴神倦懒言，畏寒喜温，舌 淡，脉缓，阳虚证见，故用桂枝加防子汤以温复阳气，并加龙骨、牡蛎以增固摄阴液之功。 阳固阴藏，则乳漏自止，经水亦随之而通矣， 七、寒疝 周连三医案：某，因寒冬涉水兼房事不节，诱发辜丸剧痛，多方诊治无效而就诊。症见 面色青黑，神乏困惫，舌白多津，喜暖畏寒，辜丸肿硬，剧烈疼痛．牵引少腹，发作则小便 带白，左辜丸偏大，肿硬下垂，少腹常冷，阴囊汗多，四肢厥冷，脉象沉弦。此乃阴寒凝聚 ，治宜温经散寒。处方： 炮附子(先煎)、白芍、桂枝、炙甘草、生姜各30克，黄芪60克，大枣12克。12剂。兼服 ；当归120克、生姜250克，羊肉l000克上方服后，阳回痛止，参加工作。(新医药学杂志197 8；＜12)：17)按语：房劳伤肾，又加涉水，更伤肾阳，使阴寒凝聚，经脉失煦而拘急，《内 经》所谓“诸寒收引，皆属于肾”也。用桂枝加附于汤在于温阳散寒．阳回则痛止。 八、疹出不透 李长厚医案：李某某，男，3岁，1972年4月10日就诊。患麻疹已7日，咳嗽、喷嚏、流眼 泪，疹出不畅。前医曾用宣肺透疹之品，而疗效不佳。查患儿面色不华，精神萎靡，嗜唾， 耳前可见淡白色疹子，而分布不均，四肢不温，舌质淡，苔薄白。此属卫阳不足，鼓动无力 ，试投桂枝加附子汤加味： 桂枝、白芍、附子、炙党参、生姜各3克，炙甘草2克，大枣2枚。日进一剂，水煎服。翌 日四肢温，疹出稍畅。三日后疹出透，后以温阳  |
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