 目前病理定义ER表达率大于1即为阳性。很多临床研究都有这样的结论：ER表达率对内分泌治疗的反应实质上还是遵从“表达率越高、反应率越高”的规律。所以，在辅助治疗阶段，只要ER大于1就需使用内分泌治疗。 复发转移患者的治疗，尤其是一线/二线用药，当在决定进行内分泌治疗还是化疗时，我们更倾向于对表达率较高的患者首选内分泌治疗。如果患者内分泌表达率较低，低于10%，尤其伴有内脏转移，我们则更倾向于采用化疗，而使用内分泌治疗维持。 对于ER阳性、PR阳性的患者使用内分泌治疗已达成共识。目前有很多临床研究正在对ER阴性、PR阳性的患者内分泌治疗给予建议，部分临床研究显示ER阴性、PR阳性的患者内分泌治疗也有一定疗效，所以针对这类患者，临床可以采用内分泌作为辅助治疗，但对于晚期复发转移的患者，可能会首选化疗。 目前关于卵巢功能抑制在绝经前女性乳腺癌患者中的应用有一些临床研究，最好的几个研究设计包括SOFT（卵巢功能抑制试验）、TEXT（他莫西芬和依西美坦试验）和ABCSG12（奥地利乳腺癌和结直肠癌研究小组试验12）。 根据SOFT我们可以得出的结论：对于非常年轻的女性，卵巢功能抑制加三苯氧胺的治疗方案要优于三苯氧胺单药治疗。如果是特别年轻的女性，年龄在35-45的女性我们建议采用卵巢功能抑制加三苯氧胺的治疗，尤其是对复发风险较高，如淋巴结阳性患者。 另外一个问题是绝经前女性使用卵巢功能抑制加三苯氧胺还是芳香化酶抑制剂（AI）？目前的临床研究，包括SOFT、TEXT和ABCSG12综合分析得出的结论显示，卵巢功能抑制加三苯氧胺，可能对绝经前女性更安全，尤其是年龄较轻，体重相对较大的患者。TEXT和SOFT的联合分析DFS的HR为0.72，总生存期（OS）的HR是1.14，并没有看到卵巢功能抑制加AI在绝经前女性带来总生存的优势。就这点而言，我们还要谨慎应用。 ABCSG12是随访时间较长的临床研究。无论是无病生存期（DFS）还是OS的HR都大于1，应用卵巢功能抑制加三苯氧胺与卵巢功能抑制加AI疗效相当，甚至可能是三苯氧胺组更好。所以，目前我们对于绝经前患者采用卵巢功能抑制加AI治疗要特别谨慎。 |
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