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桂万羊 安徽省铜陵市立医院 【案例经过】 一天下午，我从门诊经过，见一位熟悉的医生在门诊值班，因为此时没有患者，我便逗留了一下。就在这时，一位母亲带着十几岁的小孩来看病，她手里拿着化验单，做的是肝功能检查。 同事看了下，说：就是碱性磷酸酶（ALP）升高，没有什么特异性，我先给你开点药，对症治疗，过段时间再复查。于是，他放下化验单，开始给患者开药。 患者走后，医生问我，小孩14岁，肝功能结果除ALP结果为180 U/L（参考值 37~140 U/L）外，肝功能的其他项目的结果都正常，这样的结果如何解释呢？ 于是，我问同事患者是什么原因来就诊的，他说小孩就是感觉关节等有点儿酸痛。听罢，我说这份肝功能的检验结果是正常的，包括ALP也是正常的。但小孩的ALP升高，不是因为肝脏的因素引起的，而是由于小孩正处于生长发育期，骨骺发育加快，致使骨源性的ALP合成增多，释放到血液中，因而检测肝功能时仅有ALP升高。可通过检测特异性的骨源性的ALP进行判断。 医生听了后，点了点头，若有所悟…… 【分析与心得】 1. 临床上在治疗疾病时讲究“对症下药”。但是有些“生理性的症状”却并不需要用药，相反，不必要的用药，不但不能达到治病目的，还会加重患者其他的负担。在本病例中，小孩的疼痛是生理性的骨痛，而ALP升高也是生理性的。如果医生认识到了这一点，直接和患者家属解释，不需要用药，将会起到更好的效果。 2. ALP作为肝功能组合中的一个项目，在临床检测较多，结果异常时专科医生一般能够根据情况合理解释，但非专科医生一般较难理解。其实，ALP不是肝脏功能的特异性指标，它广泛存在于肝、肾、胎盘、小肠、骨骼等机体各组织器官中，单一的ALP升高不能判断肝功能有问题，应该结合临床综合判断。临床上，常和L-γ-谷氨酰基转移酶（GGT）联合应用来鉴别胆汁瘀积性疾病和酒精性肝病。儿童在生长发育期、妇女在妊娠期间，都会出现生理性的升高，此时也应该结合病史进行判断。 3. 肝功能试验检测应尽量空腹采血。O型及B型血及Lewis阳性的个体，是血型物质H的分泌者，餐后小肠分泌的ALP会释放入血，造成ALP检测结果升高，干扰结果判断。 【经典箴言】 生理性指标不是病。检验结果的应用应与临床相结合，综合评价。任何脱离临床的检验指标都是“无本之木”。 【马建锋副主任技师点评】 医学参考值是指包括绝大多数正常人的人体形态、功能和代谢产物等各种生理和生化指标常数，而这些常数随着年龄、居住地和生理状态等不同而改变，因此在应用检验结果诊断疾病时要充分考虑这些因素，避免误诊。而对于我们的实验室来说，各个实验室所在的地区不用，采用检测的方法学不同，检验项目的正常参考值会有差异，有一些指标甚至差距比较大，怎样科学地确定、使用参考值必须注意，这一方面也是目前实验室存在的不足。 |
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