骨质增生--膝骨性关节炎--陈基长

膝骨性关节炎——膝骨性关节炎方（陈基长方）

    （组成）补骨脂、骨碎补、川牛膝各12g，红花5g，黄芪30g，木瓜20g。

    （功效主治）补肝肾、益气行血。用于膝骨性关节炎。

    （方解）膝骨性关节炎以肝肾亏虚为本，血脉不利为标，治疗当以补益肝肾，益气行血为主要治法。肝肾不足，年老体弱，筋骨懈怠，治疗时必须补肾壮骨，防止骨枯髓减；关节疼痛，肢体困重，关节活动不灵活，则活血祛瘀，通络止痛，恢复正常血循环，使气血内达脏腑筋骨，外达皮肉腠理，恢复皮肉筋骨的动态平衡。陈教授根据中医理论，结合多年临床经验，总结出治疗膝骨性关节炎的基础方。全方具有补肝肾、益气行血之功。

    （加减）临床运用宜辨证加减：若肌肉拘急、关节疼痛明显，证属寒湿阻络者，以基础方加白芍、羌活、独活、威灵仙，以活血通络解痉止痛；若关节屈伸功能受限、肿痛，X线摄片示关节骨质增生明显，证属阳虚寒凝经脉者，以基础方加制川乌、两面针、威灵仙，以温阳散寒，消肿止痛；若以腰痛膝酸重肢冷，证属肾气不足者，以基础方加杜仲、狗脊、核桃仁补益肾气；若膝关节变形，步行疼痛，X线摄片示合并骨质疏松，证属肝肾阴虚者，以基础方加肉苁蓉、鹿含草、黄精补益肝肾；若肢体乏力，疲倦，证属气虚较重者，以基础方加茯苓、陈皮、薏苡仁、炙甘草以增强健脾益气之功效。若证属痰瘀明显者，以基础方加血竭、川芎、白芥子。各型除辨证服中药外，均用药渣热敷患部。本方具有明显缓解膝骨性关节炎疼痛、肿胀，改善功能障碍的功效，可降低患者膝骨性关节炎骨内高压及关节内血液循环，配合外敷药渣，通过热力使药效直达病所，又可通过温热效应改善局部循环。本方攻补兼施，标本兼治，补而不腻，温而不燥，久服无妨。

    （验案）某女，51岁。双膝关节疼痛半年。双膝疼痛，上下楼困难、需扶杖而行，腰膝酸软，形体肥胖，舌暗淡胖、苔白，脉沉细。检查：双膝关节屈伸不利，关节微肿。X线摄片示：双膝关节间隙变窄，骨质增生。西医诊断：双膝骨性关节炎。中医诊断：膝痹。证属肝肾不足，气虚血瘀。治以补益肝肾，益气活血通络。处方：补骨脂、骨碎补各12g，独活、川牛膝各15g，杜仲、黄芪各30g，红花6g，木瓜、两面针各20g。7剂，每天1剂，水煎服，药渣热敷膝关节。二诊：膝关节肿退，腰膝酸软减轻，上下楼梯仍困难，四肢乏力。守上方去独活，再进7剂。三诊：膝关节活动改善，上下楼扶杖步态较稳。守上方去杜仲、两面针，加茯苓20g，陈皮10g，炙甘草5g，再进7剂。四诊：双膝已不痛，屈伸功能改善，上下楼无需扶杖，舌红、苔白，脉弦。守上方去茯苓、陈皮、炙甘草，加络石藤、桑枝各30g，威灵仙20g，川芎15g，甘草5g。又服7剂，病情稳定。每于诊后均嘱患者加强膝关节功能锻炼，适当活动。半年后随访，患者行走自如，双膝已不肿痛。

    按：本例膝痹患者辨证属肾虚兼瘀阻脉络，故治以益肝肾活血通络为主。方中以补骨脂、骨碎补、木瓜壮筋骨、补肝肾；独活、川牛膝、红花祛风活血；黄芪益气通经络。急性期缓解，关节肿消痛减，减祛风活血药。三诊以脾虚为兼证，故以基础方加茯苓、陈皮、炙甘草。待关节诸症缓解，舌脉以脉络不畅为主，则守原方加络石藤、威灵仙、桑枝、川芎祛风通络以巩固疗效。

    （方源）黄枫，郑晓辉.陈基长教授治疗膝骨性关节炎经验介绍.新中医。