苦酒汤治验三则

苦酒汤治验三则

苦酒汤载《伤寒杂病论》少阴篇第312条。原文：少阴病，咽中伤，生疮，不能言语，声不出者，苦酒汤主之。苦酒汤方：半夏十四枚，洗，破，如枣核大。鸡子一枚，去黄，纳上苦酒，着鸡子壳中，幼体半夏苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不搓，更作三剂服之。方由半夏、鸡子清、苦酒三味药物组成。具有散结祛痰，消肿止痛的作用。治少阴病中伤生疮不能言语，声不出者之症。

笔者近年来以苦酒汤原方治疗二例声带小结失音，一例剧烈呕吐，颇具效验，确有覆杯之效，兹介绍如下。

例1，黄某，女，40岁。2008年月21日初诊，诉反复声音嘶哑，在本院耳鼻喉科就诊，服黄氏响声九，金嗓散结九，金嗓开音九等效不显，行纤维喉镜检查，提示：声带小结。通知行小结切除术，患者惧怕手术，转中医科就诊，舌红，苔薄白，脉细，初予玄麦甘桔汤加减猿剂，嘱煎汤代茶饮，三日后复诊效不显，余思仲景苦酒汤证云：咽中伤，生疮，不能言语，声不出者，苦酒汤主之。
予生旱半夏（小者如黄豆大）14枚，水洗后研碎；以鸡蛋一枚去黄，将蛋清倒出与半夏搅匀加入5度老陈醋（与蛋清比例1：1），用不锈钢中号勺在蜡烛上煮微开，滤去药渣，小口呷服，每日一次，二次即愈，到今随访未见复发。

例2，李某，女，27岁，2009年9月7日初诊，经常失音，在多处诊治，服用抗菌消炎，清咽利喉药无算，疗效时好时坏，纤维喉镜检示：声带小结并水肿。刻见声嘶语低，言语极为困苦，舌红，苔薄黄，脉弦细。仍以苦酒汤原方如上制法，二剂语言即出，吐词清晰，为巩固疗效，嘱续服三剂，至今未发。所憾者上二例均不愿再做喉镜复查。

例3：余某，女，27岁。2010年4月15日初诊。患者因呕吐，水入即吐七日来诊，前在消化内科诊治，胃镜提示：“浅表性胃炎”，曾予以西米替丁，伴托拉坐，理中片等治疗效果不明显。转来我科就诊，刻诊：诉呕吐，饮水入胃亦吐，略烦燥，睡眠差，二便凋，舌淡，苔薄白，脉细滑。先拟小半夏合旋复代赭汤，后思有烦燥，眠差，
予苦酒汤变法，法夏15g（研碎）加水150ml，煮开后文火10分钟，滤滓，冲入鸡蛋一枚，陈醋20ml，口服，一日二次，二次即愈。

 

失音中医认为：少阴经病变，因少阴之脉上系舌本，少阴经脉为热邪所伤而致，少阴热气，随经上冲，咽伤生疮，不能言语，音声不出而失音，东垣先生谓少阴邪入于里，上接与心，于火俱化而克金也。故用半夏启一阴之气，辛以散结降痰，止咽痛，开发声音；鸡子清甘寒润燥入肺，清热气，通声音；苦酒苦酸，助少阳初生之气，且消疮肿散邪毒。三者结合，达到消肿止痛、散结祛痰之目的，痰去、结开则声音自出。另观察一例剧烈呕吐，前期诊断为浅表性胃炎
，属于中医学的“胃痛”、吐酸”、“呕逆”、“痞满”等范畴，多因平素气郁伤肝、肝失疏泄、横逆犯胃、运化失职、水湿不化、脾胃升降失常。方用辛开苦降，寒热并用，具有消痞、散结、降逆、止呕、行气、止痛的药物治疗。半夏味苦降逆和胃，为止呕要药，各种原因的呕吐，皆可随证配伍用之，对痰饮或胃寒所致的胃气上逆呕吐尤宜，对患者主诉呕吐有奇效，其他药物作用待续。

【补一例】

我认为半夏加水和醋煮过后效果不如上面，我测试都是煮了几分钟以为这样可以析出生半夏更多药性，也减少口麻之感，恐理解有误，原文并未要多煮，切记切记！！！

咽痛声哑（咽喉溃疡）
赵成爱医案：雷某，男，70岁。患者十余天来，无诱因的发热恶寒，咽部疼痛。曾在门诊给予庆大霉素、红霉素、六神丸等药物，因疗效不佳收住我院内科治疗。局部检查，见咽部红赤疼痛，有散在小溃疡十余处，且有脓性分泌物，语音嘶哑。实验实检查：白细胞14000／立方米，中性58％，淋巴42％。入院诊断：上呼吸道感染，咽部溃疡。给予抗感染及对症治疗，用青霉素320万单位加入5％葡萄糖500毫升内静滴治疗9天无效后改用氨苄青霉素每日6克静滴，同时口服地塞米松，每日2．25毫克。用药一周，咽部仍呈红赤，溃疡扩大弥漫延伸至上腭部，疼痛加重，声哑难出，患者心情极度紧张，乃求中医诊治。此属痰火郁结咽喉，法当清热涤痰，敛疮消肿，方用苦酒汤。处方、制作及服法：
半夏15克·米醋60毫升，加水200毫升，煎15～20分钟，去渣，待凉后加两枚蛋清·拌匀，徐徐含咽，每日1服。
治疗两日诸症大减，前后共服8剂，溃疡消失，诸症消除而痊愈。
按语：本方用于痰浊挟阴火之咽痛证有一定疗效，临床不妨一试。