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血管性痴呆?周文泉

 学中医书馆 2015-12-12

名老中医周文泉经验集【临证辨析〈血管性痴呆与老年病〉】

血管性痴呆

(一)界定病种的范畴老年期痴呆目前已成为老年人的常见病和疑难病,国外的统计资料显示,65岁以上的 人群中,痴呆的患病率约为4%~5%。在我国,据不完全统计,老年期痴呆者约有500万 左右。老年期痴呆已被认为是引起老年人致残的三大疾病之一。因此,对老年期痴呆的预防和治疗 已引起世界各国的普遍重视。老年期痴呆主要包括阿尔采默型痴呆和血管性痴呆,约占90%以上。阿尔采默病,又名老年性痴呆,是以脑的退行性病变,脑细胞萎缩为其基本病理的痴呆证候群,而血管性痴呆是 因脑血管病变而引起的痴呆综合征。因此,周氏指出,在临床上要注意二者的鉴别。从中医 角度而言,血管性痴呆主要是中风以后的病理变化,必然与中风有一些相同的病理基础和体质 因素,临证之时,应当详细收集四诊所获材料,明辨差异,组方遣药才能切中病机。另外,对于血管性痴呆的中医病名,周氏认为冠以“中风后痴呆”更为贴切。因为,虽然在中医古代文献 中无此病名的记载,但已有医家认识到中风与痴呆之间的内在联系,如《灵枢·调经论》云: “血并于下,气并于上,乱而善忘。《临证指南医案》也云: ” “中风初起,神呆遗尿,老人厥中显然。 ” 《杂病源流犀烛·中风》也有“中风后善忘”之议。 

(二)辨析发病机理的异同周氏认为,老年性痴呆与血管性痴呆在中医病机上有显著不同。老年性痴呆大抵以本虚 为主,多为肾虚精亏,不能上充于脑。正如王清任所言: “高年无记性者,脑髓渐空也。 ”兼 有标实之证;而血管性痴呆因其发生于中风之后,中风形成的病理产物痰浊瘀血尚停留于脑窍, 形成窠囊,神明失用而致智能障碍,故血管性痴呆以标实为多见。但是,在血管性痴呆的发病 过程中,医者应注意虚实的演变规律。一般而言,大致可分早、中、晚三个阶段,早期阶段疾 病初起,多为实多虚少,以痰瘀阻窍,阴虚阳亢为特点;中期阶段,疾病迁延,耗伤正气,虚实 并见,以痰瘀阻窍与肝肾不足并重为其特点;晚期阶段,虚多实少,以肝肾阴虚,兼有痰瘀阻窍为其 特点。从中不难看出,在血管性痴呆发病机制中,包含着肝肾阴虚和痰瘀阻窍两个方面。 

1肝肾阴虚:老年之人, “阴气自半” ,肝肾阴亏,或因将息失宜,或情志所伤,而使 阴不敛阳,肝阳上亢,亢阳化风。且肝气肆虐,乘克脾土,脾虚不运,酿湿成痰,痰瘀同源,痰瘀 同病,肝风遂夹痰瘀,闭塞脑络,发为中风。中风之后,痰瘀停留脑窍,气血津液难以上充清窍,元 神失聪,从而表现为神情木呆。 

2痰瘀阻窍: “老年多虚”是老年病的特点,也是中风之因,因虚而致瘀。张景岳谓: “凡人之气血,犹源泉也,多则流畅,少则壅滞,气血不虚则不滞,虚则无有不滞者。 ”显然,瘀乃 虚所致。痰乃津血之变异,血与津液同行脉中,瘀血阻滞,津液输布亦不畅,聚而为痰。痰瘀蒙 闭清窍,气血凝于上,神失所养则智能障碍。 

(三)分型分期论治 

1诊断依据 

主症:①发病前有中风病史,或有一过性中风的多次发作史。②智能障碍。早期以记忆 力减退为主,逐渐出现远记忆、计算力、定向力、判断分析减退。 

兼证:①行动迟缓,抑郁寡欢,或烦乱多语,二便失禁,或兼有功能障碍。②病起缠绵, 多呈进行性加重。③CT检查证明有“脑梗塞”存在。 

2分型证治

①肝肾阴亏:精神不振,两目少神,烦躁时起,双膝无力,足软痿弱,升火潮热,舌质嫩红,苔薄或光,脉弦细,治以补益肝肾,方选左归丸。 

②痰瘀阻窍:体禀丰腴,表情淡漠,动作迟缓,痰多吐涎,言语謇涩,舌强或不利,或 肢体麻木,纳呆脘痞,舌质暗,苔白腻,脉弦滑,方选菖蒲郁金汤酌加地龙、赤芍、鸡血藤、路路 通、水蛭等活血通络之品。 

3分期论治疾病早期,实多虚少,以痰瘀阻窍为主,治以化痰逐瘀,开窍醒神,方用菖蒲郁金汤酌 加地龙、赤芍、鸡血藤、路路通、水蛭等活血通络之品。病在中期,虚实并见,阴虚阳亢,痰瘀阻窍并重,治以平肝潜阳,化痰逐瘀,以镇肝熄风汤合菖蒲郁金汤化裁。疾病后期,虚多实少,以 肝肾阴亏为多见,治以滋补肝肾,方用左归丸加减。若兼见气血不足者,可合以八珍汤。

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