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董廷瑶:小儿用药六字诀

2015-12-13  Chunwangw



导读治病非易,治小儿病尤难。沪上儿科名家董廷瑶,兢兢业业,施方用药,勤求古训,博采众法,历经琢砺,拟用药六字诀,只堪参考。

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医病非易,治小儿病尤难。以呱呱被根,啼哭无端,疾病向恙,不能自白;且脏腑柔弱,易虚易实,易寒易热,用药一或不当,最易变起仓卒。昔阎孝忠有“五难”之叹,张景岳氏则日:“宁治十男妇,莫治一小儿”。于此可见业儿科医者之不易也。余操斯业也,已五十五年矣。自思尚能以幼吾幼之心,推而及人,兢兢业业,不敢自怠,拟用药六字诀,供参考。

一曰“轻”

轻有两端,一为处方应轻,用轻清疏解之药。如外感风寒,表实麻黄汤,表虚桂枝汤。一以散寒,一以和营,则邪去表和,其热自解。如是感受风湿、风热,则桑叶、薄荷、荆芥、防风、连翘之类清凉解肌、疏化即可退热,此均轻可去实之轻也。常见寒闭热盛惊厥者,因高热不能胜任也,不可逮投镇惊药物,反能引邪入里;因其病在太阳,必须解表,方为正治。当然乙脑、脑膜炎则须另法治之。

二为用量应轻。小儿肠胃娇嫩,金石重镇,慎须考虑。药量过重,易犯胃气。小儿之生长发育,全赖脾胃生化之源,况百病以胃气为本,如胃气一耗,能使胃不受药,病既不利,抑且伤正。然必根据其病情,而轻重适宜,总不能影响其胃气为必要耳。

二曰“巧”

巧者,巧妙之谓也,与执著呆板相对。医临斯证,对于已用诸法不能取效之时,精思慧想,或将常法稍加变易,或另觅捷径,出奇制胜,这些匠心独具,可谓之巧。例如《冷庐医话》记述,宋徽宗食冰太过,患脾疾(即腹泻),杨吉老进大理中丸;上曰,服之屡矣。杨曰,疾因食冰,请以冰煎,此治受病之源也。果愈。实质上此即仲景白通汤加胆汁人尿之变法,然当此之时,仍用原药,只加冰煎,实寓巧思。余于临床,尝治顽固之婴儿泄泻,中医药治无效;遂从母乳方面考虑,对乳母作蹲踞、踝膝反射试验,知其有隐性脚气病存在,致使患儿缺乏维生素B1而久泄不愈。停服母乳,改食米汤,泄泻即愈。

又如久泄脾惫,形成虚胀(肠麻痹症)的小儿,症见腹膨如鼓,敲之咚咚,甚至伴有呕吐。胃不受药,病已棘手;通过思考,另觅途径,外用温脐散(丁香、肉桂、木香、麝香组成),用熟鸡蛋对剖去黄,置药末于半个蛋白的凹处,复敷脐下,纱布包扎。2小时后肠鸣连连,频转矢气,危症即解。此类病例,临床很多。

三曰“简”

简者,精简之谓也。医之治病,用药切忌芜杂。芜杂则药力分散,反而影响疗效。尝见,以为病之不痊乃药量不足也而倍之,药味不敷也而增之。此舍本逐末,宋人揠苗助长之蠢举也。医能明查理,熟其法,则处方也简,选药也精。前辈名哲,每多三五七味,对症发药,虽危重之候,获效迅速,以余之实验,确是如此。

四曰“活”

中医治病,首重灵活。同一病也,既有一般,又有特殊。如果见病治病,不分主次,不知变化,笼统胶着,甚或按图索骥,对号入座,慢性病或可过去,急性病必误时机。尤以幼儿弱质,病证变化更多。朝虽轻而暮可重,或粗看尚轻而危机已伏;反之貌似重而已得生机者,比比皆是。凡此种种,医者当见微知著,病变药变,则可减少事故,提高疗效。

五曰“廉”

余平生用药,从不滥施昂贵之品,即便在旧社会时,亦不以珍珠、犀羚、人参、鹿茸来取悦于官僚贵阀、有钱富室。新社会则为劳动人民着想。更因制度之优越,药价下降,病家初多疑之,终则奇之。事实上人之患病,以草本之偏性来补救人体的偏性,但求疗疾,而不在药价之贵贱。

六曰“效”

病人对医生的要求,主要是望其病之速愈。医生对病人之治疾,最重要的是要有高度的责任感,处处有推己及人的想法,所谓急病人之所急,痛病人之所痛。轻病人则驾轻就熟,轻易见效;重病人则因其变化多端而需思索周到,尽情关切,以其治愈,这是余生平之旨趣也。然“效”之一字,不是垂手可得,必须谙之于医理,娴之于实践,更须有仁者之心,灵变之术,方可无负于人民赋予医生的崇高职责。

再赋俚句如下:

轻”可去实有古训,

巧”夺天工效更宏。

简”化用药须求精,

活”泼泼地建奇勋。

康”价处方大众化,

效”高何须药贵重。

自古贤哲多求实,

昭示后人英联跄。


本文摘自《新中医》1980年04期。

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