浙江儿童普遍暴露于低剂量抗生素
记者 金伟巍/文 陈静/图
近日，复旦大学公共卫生安全教育部重点实验室对上海、江苏和浙江的1000多名8至11岁的儿童人群进行抽样调查，其尿中抗生素的生物监测证实，这三个地区的儿童普遍暴露于多种抗生素。复旦大学课题组认为，江浙沪地区儿童普遍暴露于低剂量抗生素。这种状态可能加重细菌耐药，从而威胁临床治疗。在我们的身边，因为种种原因抗生素也在无形地伤害着儿童。
“给孩子吊瓶吧，这样好得快”
抗生素是用于治疗各种非病毒感染的药物，但是在临床使用中已经显现了许多副作用。这些年，随着人们对抗生素的认识更加全面，医疗机构和患者自身也开始有意识地控制滥用抗生素。但是在抗生素的使用上，人们仍然存在一些误区，表现为两个极端：一部分患者主动要求医生开抗生素，态度强烈；还有一部分患者则是谈其色变，拒用任何抗生素。
在农村地区，前者表现明显。近日，记者走访了临海市一个村子的诊所。诊所不大，两间屋子，外间是问诊室，里间是输液室。十来张靠背椅沿墙而设，东南角摆放着一台电视机，专供病人打发漫漫的“点滴”时间。
上午10点钟，输液室里共有四人在输液，其中两个是小学生，一个10岁，一个12岁，都是因为感冒。
诊所的金医生告诉记者，每到周末，来输液的学生就会明显增加。因为孩子们平时都要上课，如果生病不是特别严重，家长们就会选择周末带孩子来输液。
“医生，我儿子感冒好几天了还是不见好，鼻塞、咳嗽都有，你看要不要吊瓶啊？”家住诊所附近的陈女士，带着儿子进来了。
金医生说：“先量量体温，看看喉咙吧。”检查后，金医生建议开点阿莫西林胶囊和止咳糖浆吃一下。
“不用吊瓶吗……那还是吊瓶吧。”陈女士的理由是，孩子以前感冒药吃多了吃皮了，一般的感冒药对孩子起效都很慢，还是吊瓶好得快，免得到时严重起来还要请假影响学习。
“你一定要坚持输液，那也随你。”说完，金医生开了单子交给输液室的护士。
金医生说，很多家长都会提出吊瓶的要求，觉得吊瓶好得快，而且为了“巩固”，一吊就要吊好多天。
儿童普遍暴露于低剂量抗生素
这次，复旦大学实验室通过连续收集、分析随访儿童的晨尿发现，1种以上抗生素在尿中被发现的频率为58.3%，至少两种及以上抗生素或抗生素类别在尿中同时发现的频率分别为26.7%和23.5%。复旦大学课题组认为，江浙沪地区儿童普遍暴露于低剂量抗生素。这种状态可能加重细菌耐药，从而威胁临床治疗。
抗生素的使用，离不开医院的管理。记者了解到，大医院对于抗生素的管理使用很严格。比如，台州市中心医院成立了抗生素管理委员会和处方点评小组。抗生素管理委员会对于抗生素的合理应用、规范化应用起到了重要的作用，每月抽查部分处方。如果不能过关，不合格的处方会被曝光，责任医师也会受到相应的处罚。
市中心医院还把抗生素分为三个级别进行管理，主治医师、副主任医师、主任医师的用药权限也各有不同。一些“特殊级”的抗生素，则要经过抗生素管理委员会的商议，同意之后才能使用。另外，医院还有一个临床药学抗生素小组，主要指导一线医生更合理地使用抗生素。
值得注意的是，复旦大学的这次研究还从儿童体内检测出临床已经停用多年，但在环境和食品中也经常发现的抗生素含量。
“早就有研究发现，生产出来的抗生素有52%是被动物用掉的，剩下的48%才是用于人类。由此可见，儿童体内的抗生素，除了来自于临床用药，还可能是通过食物吃进去的。”台州医院儿科主任医师王丽珍认为，农业部门也应该对此引起重视。
家长是减少儿童使用抗生素的重要“守门人”
王丽珍认为，临床上儿童的抗生素使用量，跟家长的观念有很大的关系。抗生素是最被大众熟悉也是最易滥用的药物，尽管有一部分家长会在医生的劝导下遵循正确的治疗方案，但是仍有部分家长一直坚持要求使用抗生素。
“碰到这种情况，我们一般都是劝导。比如感冒发烧，我们会建议先验一下血，化验出来不是细菌感染的话就会建议先吃药，多喝水。如果两三天还是不退烧的话，再考虑使用抗生素。”王丽珍说，“只要感冒发烧或拉肚子就用抗菌药物”，这种想法是不正确的。以拉肚子为例，如果是细菌感染，那么抗生素就要用上；但如果是轮状病毒感染，就不应该用抗生素。
对于抗生素滥用的现状，家长们首先要提高自身对抗生素的认识。“是药三分毒”，吃药之前要遵循医嘱。严格使用抗生素，应避免不必要的预防用药、联合用药。而要做到这点，需要患者和医生共同努力。
对于儿科医生们来说，虽然每天都要花不少时间劝导家长们正确使用抗生素，向他们传播有关的医疗知识。不过，总体来说，近年来越来越多的病人在逐渐减少抗生素的使用，这是可喜的。
合理使用抗生素不会产生耐药性
记者采访发现，由于担心产生耐药性，一些人把抗生素当作是洪水猛兽，甚至拒绝使用抗生素。而事实上，合理使用抗生素不会产生耐药性，家长没有必要谈抗生素色变。
需要注意的是，抗生素滥用的含义通常被理解为过度使用，但准确的说法应是不规范使用。抗生素使用指征、使用剂量、剂型、频次、使用周期等，都有严格规定，不按照这些规定使用，也会造成耐药菌的产生。多用抗生素不对，不用、少用也不对。个人使用抗生素关键是规范使用，严格按照医嘱使用，不要擅自改变使用的剂量、次数和时间，减少耐药细菌出现。
“该用的抗菌药物一定要用，否则会延误治疗时机，给孩子身体带来不必要的伤害。但是不该用的一定别用。”王丽珍强调，使用抗菌药物必须在专业医生的指导下用药，而不是凭家长自己的经验。
