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笔者在临床中尝试采用经方叠用（柴胡加龙骨牡按语：《伤寒论?辨太阳病脉证并治》说“伤寒八九蛎汤合甘麦大枣汤、柴胡桂枝干姜汤合桂枝加葛根日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转汤），并采用重剂（医圣仲景的原方剂量）浮小麦９０ｇ，侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。笔者临床体会到凡是葛根６０－９０ｇ治疗疑难痼疾取得满意疗效，现举验案２符合肝胆郁热、痰热内扰，又有心神浮越，虚实寒热交织则，并叙述了笔者用经方的经验，以飨同道。的患者用之，多有效验。本案患者症见胸闷、憋气，眠差， 多噩梦，易惊醒（烦惊），入睡困难，全身乏力，活动后心 １柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤治愈胸闷、憋气、悸，口干、口苦，急躁易怒，大便１。２日１行，量少，舌淡喜悲伤欲哭案暗胖大，苔薄黄，脉弦细。符合柴胡加龙骨牡蛎汤的方 患者李某，女性，５５岁，初诊日期：２０１３年６月２９证，故用之以和解少阳、通阳泻热、重镇安神。笔者运用日。主诉：反复胸闷、憋气、喜悲伤欲哭２年，加重１０ｄ。经方，主张尽量不加减，用原方原量。如柴胡加龙骨牡患者平素有焦虑抑郁症、偶发房早、偶发室早、甲状腺蛎汤中的铅丹，因有毒现在药房不备。考虑到铅丹与磁功能减低症病史。一直服用左甲状腺素钠片６２．５斗ｇ，石的药性十分相近，《神农本草经》说“铅丹，味辛，微每日１次。近２年来经常性因情绪激动出现胸闷、憋气寒”，“磁石，味辛，寒”［１］，并且磁石在药房常备。故笔者或悲伤痛哭，多处求医而罔效。１０ｄ前患者因与人争吵在临床上常用磁石代替铅丹，临床效果较弃用铅丹好。生气后出现胸闷、憋气加重，并痛哭一场，伴头晕，活动《金匮要略?妇人杂病脉证并治》说“妇人藏躁，喜后心悸，全身乏力，自服速效救心丸后未见缓解。刻下悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。甘症：胸闷、憋气，伴头晕，全身乏力，活动后心悸；偶有咳草小麦大枣汤方：甘草三两，小麦一升，大枣十枚。上三嗽，痰多，色白质稠，常自汗、盗汗，ｌＺｌ干、口苦，烘热阵味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气”。清?尤阵，偶有头晕，善悲伤欲哭，纳差，每日仅能进食一餐，怡的《金匮要略心典》说“小麦为肝之谷，而善养心气；饥不欲食，食后恶心欲吐，腹胀，急躁易怒，大便１～２日甘草、大枣甘润生阴。所以滋脏气而止其躁也”。笔者通１行，量少，小便调，眠差，多噩梦，易惊醒，入睡困难，过临床实践认为甘麦大枣汤的方证是：妇人脏躁（更年整夜闭眼不能人睡．能小睡２—３次，每次约３０ｍｉｎ。查期），喜悲伤欲哭。本案患者的一个典型症状是喜悲体：精神萎靡，双眼周发黑，舌淡暗胖大，苔薄黄，脉弦伤欲哭，故用甘麦大枣汤以养心安神，缓急止燥。笔者细。中医诊断：脏躁，证属肝胆郁热、痰热内扰、心神浮Ｉ临床体会到甘麦大枣汤的取效关键是浮小麦的量，医越。西医诊断：（１）焦虑抑郁症；（２）心律失常，偶发房圣仲景原方用的是一升，据学者考证，浮小麦一升约早，偶发室早；（３）甲状腺功能减低症。给予柴胡加龙骨１００ 牡蛎汤合甘麦大枣汤治疗。方药：柴胡１５ｇ［引，笔者临床体会到运用甘麦大枣汤，浮小麦至少ｇ，黄芩１５ｇ，应用９０ｇ，少于９０ 清半夏１２ｇ临床多无效。 ｇ，生大黄３ｇ（后下），党参３０ｇ，茯苓１８ｇ， 桂枝１２ｇ，大枣３０ｇ，生姜１０ｇ，煅龙骨３０ｇ，煅牡蛎２柴胡桂枝干姜汤合桂枝加葛根汤治愈头晕、口苦。３０ｇ，磁石３０ｇ（打碎先煎），炙甘草３０ｇ，浮小麦９０ｇ。右上肢麻木案 水煎服。每日１剂，分２次早晚服用。患者诉服１剂后，患者刘某，女性，５３岁，初诊日期：２０１３年７月２大便１次，便下大量污浊之物，便下后全身舒服。继续日。主诉：间断头晕４年，加重伴头胀痛１周。现病史：进原方５剂，诸症治愈。随访１个月，患者生活如常人，患者４年前出现头晕，并发现血压高，某医院予缬沙坦胸闷、憋气、喜悲伤欲哭未再发作。胶囊８０ｍｇ口服，每日１次，后患者血压恢复正常，自 行停药，停药后血压仍正常。１周前出现持续头晕、头｝基金项目：国家自然科学基金项目（Ｎｏ．８１２０２８０３）胀痛。遂就诊于我处。刻下症：头晕、头胀痛，头发沉，右侧为甚，ＶＩ苦，时有胸闷憋气，易疲劳，颈部僵硬，局部家刘渡舟认为柴胡桂枝干姜汤的主要方证是口苦、便汗出，右上肢麻木，心烦，经常性烘热汗出，纳可，寐差，溏［３１。笔者根据刘老的经验应用柴胡桂枝干姜汤于临多梦，小便调，长年大便不成形，Ｅｌ行２～３次。查体：血床，每获佳效。本案患者的典型症状是口苦，长年大便压１６０／９０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），舌暗红，苔薄不成形，Ｅｔ行２～３次，符合柴胡桂枝干姜汤的方证，故黄，脉沉细。既往史：颈椎病２０余年。辅助检查：颈椎Ｘ用以和解少阳、清胆热温脾、化气生津。 片：颈椎曲度直，序列欠规整；多个椎体边缘骨质增生；本案患者颈部僵硬，局部汗出，右上肢麻木。这与颈３／４、４／５、５／６、６／７椎间隙狭窄。钩椎关节增生，可见《伤寒论?辨太阳病脉证并治》“太阳病，项背强几几，反项韧带钙化。双侧颈７横突肥大。提示：颈椎病。中医汗出恶风者．桂枝加葛根汤主之”描述基本相似，故采诊断：眩晕，证属肝胆郁热，脾胃虚寒、营卫不和、太阳用桂枝加葛根汤以调和营卫，解肌祛风，升津舒经。关经输不利。西医诊断：（１）高血压病２级（中危组）；（２）于葛根，在桂枝加葛根汤的原方中，医圣仲景用的是四颈椎病。给予柴胡桂枝干姜汤合桂枝加葛根汤：柴胡两，据学者考证，汉代一两约为１５ｇ［俏］，即仲景用的葛２０g，桂枝１５ｇ，干姜１０g，黄芩１５ｇ，天花粉２０g，牡蛎根是约６０ｇ。笔者临床上严格遵循医圣之意，用仲景本１０ｇ，生甘草１０ｇ，白芍１２ｇ，大枣８ｇ，生姜６ｇ，葛根原剂量，葛根恒用６０ｇ以上，治疗颈椎病多有奇效，本６０ｇ。每日１剂，分２次早晚服用，７剂后患者诉头晕、案患者的治愈即是明证。 头胀痛、头发沉减轻约７０％，现右侧头部麻木、隐痛。口苦减轻。胸闷憋气、易疲劳、心烦、烘热汗出症状基本痊愈。睡眠改善，特别是近２年来的大便不成形，每日２～３次，现大便成形，每日１—２次，颈部僵硬、右上肢麻木减轻。治疗：原方葛根改为９０ｇ，加全蝎１２ｇ，川芎18g,患者头晕、头麻木、颈部僵硬、右上肢麻木均痊愈，诸症消失，血压１３５／８５ｍｍＨｇ。 按语：柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》。 太阳病脉证并治》说“伤寒五六日，已发汗复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。近代伤寒大家刘渡舟认为柴胡桂枝干姜汤主证是，口苦，便溏，笔者根据刘老经验运用柴胡桂枝干姜汤用于临床，每获佳效。 |
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