针刀治疗股前外侧皮神经卡压综合征的机理及临床操作

大腿前外侧麻木、感觉异常是股前外侧皮神经卡压综合征的最常见临床表现。针刀治疗的方法是用针刀以闭合性手术的方式将股前外侧皮神经在髂前上棘处与软组织的粘连和瘢痕分离，从而解除了神经的卡压，达到治疗目的。

股前外侧皮神经解剖示意图

一，病因病理

1、由于股前外侧皮神经在骨盆内行程长，出骨盆入股部时形成的角度大，穿过缝匠肌的途径有变异，而且在穿腹股沟韧带的纤维性管道和阔筋膜时神经亦相对固定，因此当肢体活动或体位不当时，容易使其受到持续性牵拉、摩擦、挤压等，造成局部组织水肿，瘢痕形成，肌筋膜鞘管增厚，引起神经卡压。此外，肥胖的中老年女性易发生骶髂脂肪疝嵌顿，压迫股前外侧皮神经。

2、骨盆骨折、肿瘤、异物、石膏固定，均可引起股外侧皮神经卡压。

3、手术切取髂骨时，刺激或局部瘢痕粘连可压迫神经。

4、外伤发生的髂腰肌筋膜内血肿，亦可引起卡压。

二，临床表现和诊断

患者主诉股前外侧麻木，有针刺或灼样疼痛，但不超过膝关节，患侧臀部可有麻木感，无下肢麻木，有些患者还伴有股四头肌萎缩，行走时疼痛加重，卧床休息症状可缓解。患侧髂前上棘内下方有压痛，该处Tinel征阳性，股前外侧感觉减退或过敏。后伸髋关节、牵拉股外侧皮神经时，症状加重。

为了明确诊断，了解致压原因，应进一步用X线检查腰椎、骨盆及髋部有无骨性病变，或采用其他诊断技术排除肿瘤、结核、炎症或出血导致的股外侧皮神经受压等。

三，针刀治疗

1、治疗原则

运用针刀整体松解腹股沟韧带在髂前上棘和耻骨前缘弓弦结合部的粘连、瘢痕及挛缩（点）；辅以手法，松解腹股沟区弦（线）之间的粘连、瘢痕及挛缩；同时佐以康复理疗、药物治疗，促进局部血液循环和新陈代谢以恢复腹股沟区弓弦力学解剖系统的力平衡。从而为腹股沟区弓弦在冠状面、水平面、矢状面上所形成的立体网络状的力平衡失调创造自我修复条件。

2、操作方法

患者仰卧位，在股前外侧皮神经髂前上棘穿出皮下处定点，常规消毒、麻醉，1%利多卡因局部浸润麻醉，用Ⅰ型4号直形针刀松解股前外侧皮神经髂前上棘卡压。

3、针刀术后手法治疗

在做针刀松解时，针刀松解一定在骨面上操作，不可脱离骨面，否则可能刺破腹壁，损伤腹腔内脏器官。

注：股前外侧皮神经自腰大肌外缘走出后，在髂肌表现、肌筋膜之下走向外 下方，在髂前上棘内侧越过旋髂深动、静脉，于腹股沟韧带外端附着点下后方通过，进入大腿，穿过缝匠肌和阔筋膜，布于大腿外侧面皮肤，其下端可达膝关节附近。有时，神经穿过腹股沟韧带外端附着点两部分纤维之间的狭窄裂隙中向下进入股外侧部。该神经在髂前上棘下穿过腹股沟韧带时，几乎由水平位骤然转变成垂直位下降。穿过缝匠肌处时可有变异，走行于该肌的上面、浅层或深层。大约在髂前上棘下10cm处，分成前、后两支，前支分布于股前外侧皮肤，向下达膝部；后支分布于臀外侧面和股上2/3外侧皮肤。股外侧皮神经在髂前上棘处极宜受到卡压，而引起相应的临床症状，一般治疗很难奏效，手术治疗创伤大而且多因二次粘连导致复发，针刀闭合性手术松解是最佳选择，针刀完全可以代替手术。