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精良实用的手术器械是手术安全、漂亮完成的保障。钳夹、剪切、缝扎、结扎的完成是确保手术成功的重要环节。这些基本操作技能的完成离不开手术器械的辅助。 基本操作器械 手术器械为手术的必备工具，妇产科医生需要熟悉各种手术器械的特性和用途。 手术时根据需要选择不同的刀柄及形状、大小不同的刀片。刀刃用于切开皮肤和切断肌肉，刀尖用于修洁血管和神经，刀柄可用于钝性分离。大号刀片用于浅表组织的大幅度切割，10 号以下用于精细的切割和解剖，尖刀片用于戳孔和细小管道的切开。 刀片宜用血管钳（或持针器）夹持安装，以免割伤手指。如剖宫产一般选用 24 号刀片，用于切开皮肤及皮下组织，进入腹腔切开子宫下段换用 11 号左右的刀片。 图 1 不同大小手术刀片
图 3 安、取装刀片及手术刀握持法 剪刀有圆头和尖头之分，应该按需要选择使用。圆头一般用于剪开组织，有时也可以用于撑开或分离组织。正确的使用方法是将右手的拇指和无名指各伸入剪刀的一个环内，中指放在环的前方，示指抵压在解剖剪的运动轴处，起到稳定作用。 妇产科手术常常到圆头是组织剪，用于剪切、分割组织，尖头剪刀也常可以用于分离组织需要精细操作的部位等。 图 4 各种类型手术剪 缝针有大小、粗细、弯直之分，妇产科手术常多用弯圆针（三角针少用）。妇科盆腔手术多用粗短、1/2 弧度的小圆针，以适应深部窄腔隙操作，尤其注意拔针，弯针需应顺弯针弧度从组织拔出。还有带线缝合针，可根据需要选择不同粗细的针线。 图 5 针弧度示意图
血管钳用于夹持、止血、缝扎辅助用具，可以根据手术部位，选择大小不同的型号。艾利斯用于钳夹组织，如剖宫产时钳夹子宫切口，子宫切除钳夹阴道断端，肌瘤剥除时钳夹切缘等。 图 7 血管钳（上）和艾力钳（下） 分有齿镊和无齿镊，无齿镊用于夹持和分离，有齿镊仅用于夹持皮肤或非常坚韧的组织。一般大的无齿镊用于术后夹持纱布止血，或者剖宫产时夹持纱布拭擦宫腔。这时也可以用卵圆钳代替。
分为有齿纹，无齿纹两种，有齿纹海绵钳主要用来夹持，传递已经消毒的器械，缝线，敷料，引流管等，也用于钳夹蘸有消毒液的纱布，以消毒手术野的皮肤，或用于手术野深处拭血，无齿纹的海绵钳用于夹持脏污器，损伤小。
拉钩是重要的手术辅助器械，在暴露手术野比不可少，切皮、打开前鞘时可以用到甲状腺拉钩，暴露手术野。进入腹腔后多用到方头拉钩、盆腔较深的可以改用 S 拉钩，根据具体需要选择大小不同的型号。 图 10 手动拉钩 图 11 拉钩正确使用方法 阴道拉钩：主要在阴道操作时用到，如经阴道手术，或子宫切除时上举宫杯需要暴露时等，当然也可以用于经腹手术，暴露手术野，效果跟方头拉钩一样。
主要用于妇科检查是撑开阴道，暴露宫颈。放入阴道前，在前端涂擦少量液体石蜡起润滑作用。分为不锈钢窥器和一次性窥器。还有一种专门用于宫颈 LEEP 术使用，窥器上接吸引管，在暴露的同时可以将切割产生的烟雾吸收掉。 图 12 窥阴器的放置位置
图 13 阴道窥器
主要用于需宫腔操作扩张宫颈时，扩宫棒型号大小有 5～10 mm，扩宫时从小到大直到自己需要的型号大小。刮勺、吸管也有大小不同型号，可根据宫腔、颈管大小选择。探针上有刻度，用于探清子宫前位或后位，及宫腔深度。取环或上环前需探清子宫位置和宫腔深度。
图 15 扩宫棒、刮勺、探针和吸引管
图 16 上环器（上）和取环钩（下） 用于需要宫颈活检时夹取标本。 图 17 宫颈活检钳 产钳助产是产科常用的解决难产的方法，是用于第二产程的助产方法。具体操作方法是将产钳放在胎头两侧，产钳的两叶扣合，配合宫缩牵引产钳，从而协助娩出胎头的一种助产方法。 具体应用时间是孕妇的子宫颈已经开全，但胎头位置低，胎儿的头无法顺利娩出或孕妇或胎儿有合并症需尽快娩出时，需借助产钳来完成这个过程。此时使用产钳是为了缩短娩出时间，以避免严重的后果发生。
图 18 助产钳 当宫口扩张 ≥ 3 cm，无头盆不称、胎头已衔接、无脐带脱垂及前置胎盘者，于两次宫缩之间，用左手中、食指伸入阴道引导，右手持有齿钳钳夹，撕开胎膜，并用手指将破口扩大，破膜后术者手指应停留在阴道内，经 1～2 次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出，注意观察是否可见胎发、流出的羊水量及羊水颜色。 破膜后即听胎心，当羊水少时，轻轻上推胎头，以利羊水流出，便于判断。羊水过多时，应用长针头高位破膜，并用手指堵住宫口，让羊水缓慢流出，以免宫内压骤降导致胎盘早剥。胎头高浮应慎用。
骨盆的大小， 是以各骨之间的距离--即骨盆径线大小来表示。骨盆的大小与形态，因各人的身体发育情况、营养状况、遗传因素及种族差异而不同。 因此，在正常范围内骨盆各径线，其长短也有一定的差别，目前在各种种资料中描述的骨盆径线值，是许多正常骨盆的平均数值。测量器有固定的刻度，测量时读取数据即可。
编辑：高瑞秋 |
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