|
演讲者：安徽省立医院检验科副主任 马筱玲教授 临床医生经常质疑，药敏试验报告敏感的药物治疗为什么没有效？临床想用的药物为什么不做药敏试验？针对这些问题检验科医师通常使用CLSI药敏试验相关规则进行解释，如药敏试验值检测可能有效的药物，天然耐药的药物不进行药敏试验；只检测预报药和指示药，而不是检测所有药；药敏试验所报告的药物对感染菌治疗效果不是同等的（有首选药、次选药、仅针对尿路感染的药物、必须与其他药物联合使用药物等）；针对同一种细菌不同的感染部位，抗菌药物治疗效果不同，如针对脑脊液中分离的细菌，一代、二代头孢、大环内酯类抗菌药物即使体外试验敏感，抗菌药物治疗也无效。今天将细菌药敏试验规则，细菌耐药趋势和《国家抗微生物治疗指南》结合，综合解释细菌感染经验治疗和目标性治疗思路，以及葡萄球菌、链球菌、肠球菌、肠杆菌科细菌和非发酵菌等常见病原菌感染抗菌药物选择思路。 葡萄球菌耐药特征，对于获得性耐药葡萄球菌，对万古霉素的耐药非常罕见，青霉素耐药约占95%，社区获得性感染中甲氧西林耐药<10%，医院获得性感染葡萄球菌甲氧西林耐药约有40%-80%，近年来有下降趋势。葡萄球菌感染治疗思路，非皮肤软组织感染，首选苯唑西林，如果敏感，可加耐酶青霉素和一代头孢；如果对苯唑西林耐药，则看万古霉素的药敏结果，如果敏感，可选用万古霉素、去甲万古、替考拉宁和利奈唑胺；如果对万古霉素耐药，则考虑用利奈唑胺、达托霉素和替加环素。如果是皮肤软组织感染葡萄球菌，首先进行清创处理，然后选用复方磺胺或大环内酯。 β-溶血性链球菌感染治疗原则，阴道拭子β-溶血性链球菌培养阳性，问患者青霉素过敏史和做青霉素皮试，如果不过敏，可选用青霉素；如果皮试提示低风险，选用头孢唑林；如果皮试提示高风险，做红霉素、克林霉素药敏和D试验，克林霉素敏感用克林霉素，克林霉素耐药则选用万古霉素。 肺炎链球菌感染，如果青霉素药敏敏感，首选青霉素和氨苄青霉素，如果是重症或脑膜炎，选用头孢曲松、美罗培南和万古霉素；如果青霉素耐药，可用氟喹诺酮类，大剂量头孢曲松/头孢噻肟，万古霉素±利福平，亚胺培南，美罗培南。 肠球菌感染治疗思路，非泌尿道感染时，如果青霉素和氨基糖苷药敏都敏感，首选青霉素/氨苄青+氨基糖苷类药物；如果青霉素敏感，而氨基糖苷耐药，选用青霉素和氨苄青霉素药物。如果青霉素和万古霉素都耐药，选用利奈唑胺、达托霉素和替加环素；如果青霉素耐药万古霉素敏感，可用万古霉素、去甲万古、替考拉宁和利奈唑胺。 |
|
|
