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患者，男，51 岁。反复上腹痛多年，2006 年 2 月因突发上腹痛、查血清淀粉酶升高（具体不详），以「急性胰腺炎」收治入消化内科。
2006 年 2 月 28 日腹部 CT 平扫及增强示：急性水肿性胰腺炎。
2006 年 4 月 8 日出院时复查腹部增强 MRI 示：胰颈病变伴远端胰腺水肿性胰腺炎，由于与上次检查间隔过短，对胰颈病变考虑为假性囊肿。
2006 年 4 月 11 日复查腹部 CT 平扫及增强：仍维持胰腺假性囊肿 + 水肿性胰腺炎诊断。
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2006 年 5 月 11 日复查腹部 CT 平扫及增强：胰头肿块明显增大，肝内出现多处转移。
2006 年 5 月 15 日 DSA，肝内未见异常。
2006 年 7 月 5 日死亡。
病例特点
患者，男，51 岁。
反复上腹痛多年，2006 年 2 月因突发上腹痛、查血清淀粉酶升高（具体不详），以「急性胰腺炎」收治入消化内科。
入院后按急性水肿性胰腺炎 + 假性囊肿处理，出院后定期复查腹部 CT。
入院至其死亡期间查 CA19-9 均未见异常。
分析思路
2 月 28 日 CT：平扫检查可见胰腺体积增大，密度减低，边缘模糊，胰周有渗出；增强检查示胰腺均匀轻度强化，胰周渗出显示更加清楚。
4 月 8 日 MRI：平扫检查见胰腺肿大，边缘模糊不清，增强检查示胰头部类圆形水样低密度灶，囊壁强化明显。结合 2 月 28 日 CT 及病史特点影像诊断为「胰腺假性囊肿 + 急性水肿性胰腺炎」。
4 月 11 日 CT：增强检查可见胰头部乏血供病灶，边缘模糊。但影像诊断仍维持「胰腺假性囊肿 + 急性水肿性胰腺炎」。
5 月 11 日 CT：胰头乏血供肿块明显增大，直径 2.5 cm，肝内出现多处转移，呈典型「牛眼征」表现。
5 月 15 日 DSA：肝内未见异常。相对其他肝转移肿瘤而言，原发灶为胰腺癌者的血供比其他来源肿瘤少，可能导致 DSA 对胰腺癌早期肝转移敏感度不高。
总结：2 月 28 日 CT 很难看出胰颈部病变，但之后 4 月 8 日的 MRI 及 4 月 11 日的 CT 可以看出胰颈部的乏血供病灶，符合胰腺癌的乏血供特征，但由于病灶变化太快，从不明显发展到 2.5 cm 大小只用了 2 个半月，早期 CT 及 MRI 未报告胰腺癌。
影像诊断
胰腺癌伴肝转移首先考虑。
鉴别诊断
急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿：本病例是以典型急性胰腺炎发作为特点的胰腺癌，片子上有急性胰腺炎表现，容易忽视胰腺癌可能。但胰腺假性囊肿表现为边界清楚的囊状低密度区，形态规则且密度均匀可助鉴别，鉴别有困难时应行 ERCP 检查或 CT 引导下穿刺活检。
胰腺内分泌肿瘤：有内分泌症状者较有特征性，一般发病早，瘤体小，增强扫描结节明显强化，胰管扩张者少见。
原发病灶的鉴别：肝内转移病灶明确，但原发灶除了首先考虑胰腺癌，还需警惕胃癌等，需进一步完善相关检查。
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参考文献：丁香园 http://gi.dxy.cn/article/278430 |
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