【糖尿病基础】教你看懂糖尿病化验单

【糖尿病基础】教你看懂糖尿病化验单--C肽

　　昨天我们聊了糖尿病化验单的血糖值的意义和正常范围。

　　可能很多人也看到其他的项目了，比如这张单子下面的胰岛素和C肽：

　　

　　这其实是为了检测患者的胰岛β细胞功能的，大多数人对胰岛素都比较熟悉，可是这个C肽到底是什么呢？

　　这就要从胰岛素的分泌开始说起

　　众所周知，胰岛素是胰腺中的胰岛β细胞分泌的，可是β细胞并不是直接合成胰岛素的，而是经过一系列复杂的过程。

　　那胰岛素是怎么被合成出来的呢？

　　先复习一下高中生物

　　胰岛细胞作为胰岛素的生产工厂，大致的过程是这样：

　　

　　胰岛素作为一种蛋白质，肯定是细胞核中的胰岛素基因先转录得到胰岛素mRNA，然后mRNA从细胞核移向细胞浆的内质网,内质网上的核糖体是所有蛋白质的生产车间，负责生产氨基酸相连的长肽——前胰岛素原。

　　前胰岛素原是由三部分构成：胰岛素、C肽、信号肽。大概想这个样子：

　　

　　前胰岛素怎么变成胰岛素的呢？

　　内质网上的前胰岛素原还要经过加工才行，首先经过蛋白水解作用除其信号肽,从而生成胰岛素原。信号肽是什么？简单来说，相当于导游，指挥带领整个胰岛素原在细胞中穿梭，而不至于迷路。这些从内质网出来的胰岛素原，被包在小泡泡里，被牵着走向蛋白质的包装车间--高尔基体。

　　胰岛素原随细胞质中的微泡进入高尔基体,由86个氨基酸组成的长肽链——胰岛素原，在高尔基体中经蛋白酶催化，切掉身体中的C肽，终于变成了胰岛素。切下来的C肽和胰岛素一起,分泌到B细胞外,进入血液循环中，然后我们血液中就有胰岛素了，机体的细胞，不管是肝细胞还是肌肉细胞都可以摄取胰岛素了。

　　整个过程如下图：

　　

　　当然，也有一些胰岛素原还没来得及被包装就分泌出来了，特别是糖尿病患者胰岛功能下降，所以正常人和糖尿病患者血液中都存在一些胰岛素原。但是胰岛素原并不能有效降低血糖，生物活性仅有胰岛素的10%。

　　这就是胰岛素的合成和分泌过程

　　我们都知道胰岛素能够降低血糖

　　那C肽有什么用呢？

　　医生为什么让我检测C肽呢？

　　正在热播的《芈月传》中，把秦军描绘成虎狼之师，因为别国士卒都不愿意打仗上战场送命，而秦国士兵一听到要打仗都兴奋异常，这是为什么呢？

　　其实这都是商鞅变法的结果，商鞅规定：

　　秦国的士兵只要在战场上斩获敌人“甲士”(敌军的军官)一个首级，就可以立马获得一级爵位“公士”、田一顷，宅一处和仆人一个。斩杀敌人的首级越多，获得的爵位就越高。证据是敌人的人头（首级）。

　　就是说在战后，把敌人的人头砍下来，带回军营。作用证据。如果一个士兵在战场上斩获两个敌人“甲士”首级，他做囚犯的父母就可以立即释放。所以经常可以看到身上挂满人头的秦军士兵满地疯跑，四处寻找敌人。

　　不仅如此，还可免罪。如果你的妻子是奴隶，立马可以转为平民。杀敌人五个“甲士”可拥有五户人的仆人。

　　如果打一次胜仗，小官升一级。大官升三级。

　　扯远了，抛开虎狼之师不谈，首级和斩杀敌人数量是一致的，这一点毋庸质疑。而C肽正是从胰岛素原上切下来的，什么意思？

　　C肽数量=胰岛素数量

　　通常在诊断糖尿病的时候，医生为了掌握患者糖尿病的病程情况（没看过？回复“病程”查看），通常会让你检查胰岛β细胞功能，也就是说测一下咱的胰岛细胞还能不能分泌或者还能分泌多少胰岛素。

　　这就是胰岛素测定的意义

　　正常人血液胰岛素浓度：

　　空腹胰岛素浓度5～15 μU/mL

　　餐后2小时胰岛素＜180μU/mL，一般是空腹胰岛素5~10倍。

　　糖尿病患者血液胰岛素浓度一般都在正常范围之外，而且分泌有延迟或者错相的倾向。

　　看到这里可能有人会问，那检查胰岛功能直接测血液胰岛素含量就行了嘛，为什么还要测C肽呢？

　　这是不是过度医疗，医生坑我钱呢？

　　还真不是

　　前面说过，糖尿病患者由于胰岛细胞病变，所以有一些胰岛素原释放入血液，所以在用免疫法测定胰岛素的时候，这些没有降低血糖活性的胰岛素原也会被检测到，从而并不能测出患者血液中真实胰岛素的含量；同时，1型糖尿病患者由于自身免疫的作用，体内产生了针对胰岛素的抗体，或者注射胰岛素的过程中产生了抗体，这些被抗体抗掉的失活胰岛素也会被检测到，所以也不能反映真实的血液胰岛素浓度。

　　那怎么办呢？

　　这时候就轮到胰岛素原的首级—C肽出场了

　　C肽分子不被肝脏摄取和代谢，主要通过肾脏吸收，随着尿液排出，而且C肽在体内的代谢半衰期为30分钟，完全有足够的时间留给我们检测。

　　正常人：

　　空腹C肽：0.5~3.0ng/ml或者0.5~1nmol/L（各个医院稍微有出入）

　　餐后2小时C肽：1.3~2.5nmol/L，餐后1～2小时增加4～5倍，3小时后基本恢复到空腹水平。

　　糖尿病患者的C肽值一般也在正常值范围之外，那具体能说明什么呢？

　　所以C肽经常作为表征胰岛功能强弱的标准，C肽值正常说明你目前胰岛细胞还能分泌足够数量的胰岛素。

　　而一旦C肽值急剧下降，比如1型糖尿病患者，自身的胰岛细胞由于自身免疫作用被破坏殆尽，所以1型糖尿病患者的C肽值通常都非常低。C肽是1型糖尿病的诊断依据。

　　对2型糖尿病患者也是一样，轻度高血糖可刺激胰岛细胞分泌更多的胰岛素，所以在C肽值高于正常人的时候，说明你的胰岛细胞已经处于超负荷运转了。随着病程进展，胰岛细胞累死的过多，C肽值会迅速降低，标志着胰岛功能急剧降低，需要注射胰岛素来控制血糖了。

　　这就是C肽的意义

　　---参考文献----

　　《糖尿病学 第2版》许曼音著