国粹针灸：对付中风有一套！【2】

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骨禺、手三里、百会、肩井、风市、环跳、足三里、委中、阳陵泉，先针无病手足，后针有病手足。阴症中风，半身不遂，拘急，手足拘挛，此是阴症，亦依治之，但先补后泻。中风不省人事，人中、中冲、合谷；口眼歪斜，中风，地仓、颊车、人中、合谷。”对中风的一些具体症状表现提出了不少有价值的治疗方法。

    本病急性期治疗，除脑出血、脑血栓重症昏迷期，应采用针灸与中西药物综合治疗抢救外，一般可单独用针灸治疗，收效良好，尤其是脑血栓患者，更为合适。对于重症昏迷患者的抢救，积极配合针刺亦可起到一定的作用。那种认为急性期禁忌针刺的说法，证之临床似不尽然。对于亡阴亡阳之脱证，针灸治疗似不可及，尤其是出现呼吸减弱或伴发有急性消化道出血的病例，更应密切注意。

    对于中风后遗症的瘫痪，毫针刺多用三个穴位处方：一是头面部穴位，如百会、本神、风池、地仓、巨骨、下关，甚至睛明。再者循经穴位，一般阳明为多气多血之经，临床选用手足阳明经，主要有宣通气血、滋养筋骨，以促偏瘫恢复的意思。但也可见少阳经和太阳经部位的病变，临床应选取相应经脉穴位。第三是局部取穴，如某关节出现明显的僵直和拘挛，或某局部出现水肿或瘀血，躯干或肢体某部位出现剧烈疼痛等，均需用局部取穴的办法以缓解症状，当然，也可以取远道的特效穴。除用毫针刺法外，近几十年来出现的头针、耳针、水针、脑超声波、微波照射等疗法，均具有一定的作用，但尚难肯定某一种疗法具有特殊的疗效。若有多种疗法相互配合，交替使用，可以提高疗效。

    在穴位的选择方面，从实验中观察到，针刺风池、风府等穴对脑血流图、脑电图的改变较为明显，临床应用效果较好。对处于朦胧状态的患者，针刺人中穴，加强刺激，可迅速使其清醒，并可持续1～2小时；针刺舌下金津、玉液两穴，对上肢瘫痪久治不愈者，针后往往可立即举臂，但为时较短暂；针刺三阴交，对足下垂有较好的效果；三间穴透后溪，对手指不用者有一定的作用。

    关于针刺手法，本病急性期一般认为不能用强烈的针刺手法，并认为强刺激可能引起不良反应，值得注意。但我们对风阳上亢、心火暴盛的急性期患者，针刺太冲、涌泉、劳宫等穴，均行持续的紧提慢按手法，刺激较大，未见有不良反应。

     中风恢复期的辨证治疗

    对中风卒中期的抢救及后遗症瘫痪的治疗，各地报道甚多，疗效可以肯定，而恢复期的治疗，注意较少。在恢复期，因机体气血阴阳的严重失调，除偏瘫外，常伴有一系列的全身症状，总之是正气虚弱，邪气留恋，必须及时治疗，加速后遗症的恢复。因此，积极地进行全身治疗，甚为重要，处理得当，全身状态好转，肢体瘫痪恢复亦快。根据大量病人的临床观察，一般可分为下列三种情况。

    （1）肝肾阴虚，余邪未清：临床表现为神志时清时昧，面颧潮红，尤以午后为甚，虚烦不寐，心情不安，或躁动不静，夜难入睡，头痛耳鸣，口干不欲多饮，血压偏高，或心悸不安，舌红少苔或光剥无苔，脉细数等症。治当滋养肝肾，潜阳息风。取双侧神门、三阴交、太溪、复溜、太冲。

    （2）脾胃虚弱，痰浊不化：临床表现为沉睡嗜卧，唤之能醒，倦怠懒言，痰多而黏，言语不清，语声重浊，饮食不多，大便易溏，肢体瘫痪、肢冷或偏瘫肢体紫暗，舌质胖，边有齿痕，舌苔浊腻，脉象缓滑等。治当调补脾胃，宣化痰浊。取双侧脾俞、胃俞、中脘、丰隆、合谷、太冲。

    （3）心脾两虚，气血两亏：临床表现为面色少华或苍白，精神委顿，神志清楚，少气懒言，心慌易惊，夜寐欠宁，饮食减少，自汗出，血压偏低，肢体瘫痪，舌质淡，苔薄，脉细弱或迟缓无力等。治当调补气血。取气海、关元、足三里（双）、三阴交（双）。

    在以上辨证处方的基础上，可酌情予以对症加减，每日针灸1次，治疗5天停1天，1个月为1个疗程。

    在恢复期，不少针灸医生较为重视对偏瘫的治疗，对兼症采用对症治疗的方法加以兼顾，更有不少医生认为偏瘫康复的决定因素在于急性期的急救。这些都有一定的临床依据，确有其道理。但后者非针灸医生所能控制，前者又非可“毕功于一役”，故切实地抓好恢复期的治疗，在针灸医生就显得十分重要。而且，在恢复期，患者症状繁多，从辨证的角度去认识并加以治疗，既抓疾病的证候特点，又可提纲挈领，治病求本。综览中风恢复期的临床表现，结合此期的主要病理演变特点，我们总结出三个基本证候类型，当然，可能挂一漏万，但具有较明显的普遍性。

    本组选用穴位基本是根据病例的证候性质，选用相应的穴位。其中，肝肾阴虚、风阳未靖的证候，多属上实下虚证，故肝肾两俞当用补法，行间一穴当泻，以息未靖之阳。神门宁神定志，既改善症状，而且通过宁神有助于阴气的来复。对于脾胃虚弱、痰浊不化的证候，脾胃既虚，痰浊一般难以骤化，故采用健脾胃以化痰的方法，用脾胃二俞，必要时用足三里，均宜用补法，对中脘则可结合病人的体质，采用泻法或较强的刺激。对于这类病证，应用浅刺久留的方法，不可企求速效。对于气血两亏证，常见的为心脾两虚之象，除以上的穴位，还可考虑以各种方法调补气血，以资气血的来复，当然，其手法当以补法为主。

    此外，我们强调恢复期的辨证治疗并不是单纯分型治疗。恢复期在清理余邪、调补正气的同时，必须兼治肢体瘫痪，这样才能获得效为满意的疗效。