|
随着我国经济的快速发展和人民生活水平的日益提高，我国对儿童保健工作提出了更高的要求。为了更好地提高基层儿童保健医生的业务水平，中国疾病预防控制中心妇幼保健中心儿童保健部研究员蒋竞雄教授关于《儿童营养管理方法》的视频培训课程，引起了儿童保健医生的广泛关注。 该专题着重从管理指标、管理目标及管理方法三个方面进行介绍。蒋竞雄教授指出，营养管理的目标包括健康层面、疾病预防层面和疾病治疗层面，而管理的指标则包括体格生长的管理指标和微量营养的管理指标，前者在儿童保健医生的日常工作中相对熟悉，而对于微量营养的管理指标更应该引起关注。 从微量营养的管理角度来看，需要重点预防的是维生素A缺乏、维生素D缺乏和铁缺乏。此外，更需要在尚未缺乏的情况下，保持儿童健康的维生素A、D和铁的营养状态，保障儿童微量营养健康。关于营养管理的方法简言之就是“三步走”，即监测、评价和指导。如血常规、骨密度和维生素A、D检测，在有条件的情况下可以每年系统检测一次。 维生素A对儿童视觉的发育十分重要，能促进人眼中的感光物质——视紫红质的合成，从而促进视觉功能的发育，防止视力下降和夜盲症的发生。 同时，维生素A又称为“抗感染维生素”，与儿童免疫功能息息相关。维生素A是维护上皮细胞结构和功能完整性的重要物质，促进呼吸道和消化道黏膜的防御功能，促进抗体的生成及免疫细胞功能。因此，长期维生素A缺乏会导致婴幼儿抵抗力下降，易出现反复呼吸道感染、腹泻等疾病。研究显示，维生素A缺乏或不足的儿童，呼吸道感染发生率为正常儿童的2倍，腹泻发生率为正常儿童的3倍。维生素A缺乏还会导致转铁蛋白合成障碍，导致贫血的发生。 维生素D表现在骨骼方面有三大生理功能：促进小肠对钙、磷的吸收，促进肾脏对钙、磷的重吸收，促进旧骨脱钙和新骨形成。膳食中钙的吸收主要通过主动转运方式来进行，维生素D对钙在肠道的主动吸收和转运中发挥决定性作用，充足的维生素D是保障钙吸收的必要条件。 维生素A和维生素D在促进儿童免疫功能、促进骨骼发育方面具有协同的作用。在免疫方面，维生素A有利于保持呼吸道、消化道黏膜完整性，增强上皮组织的防御能力，并可提高免疫细胞功能、促进抗体生成。维生素D具有免疫调节作用，可改变机体对病原菌和病毒的反应，有助于激活人体免疫系统，提高免疫细胞的功能。在骨骼方面，维生素A能够维持骨质代谢，促进长骨形成和牙齿发育，如果维生素A缺乏或不足，会使破骨细胞数目减少，成骨细胞功能失调，导致骨腔变小。而维生素D能够增加肠道对钙磷的吸收，增加肾小管对钙磷的重吸收，促进成骨细胞的增殖和破骨细胞分化，保证骨骼的生长发育。因此，维生素A和维生素D同补，更有利于儿童免疫功能，促进骨骼健康，起到1+1>2的效果。 结合目前我国的国情，可适当调整饮食结构，增加动物性食物（如乳类、蛋类和动物内脏、海产品）和深色蔬菜的摄入。同时，建议预防性补充维生素AD。不同年龄段人群维生素A和维生素D需要量是不同的。对于0到7岁儿童，其维生素AD需要量的比值基本维持在3:1左右。维生素AD的中毒剂量是推荐剂量的十倍甚至几十倍，因此每日补充维生素AD是安全的。需要强调的是，日常钙营养的补充需要与维生素AD同时进行，并根据饮食习惯和骨密度检查结果酌情补钙。 |
|
|
