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总算知道这个猝死元凶到底长什么样,怎么作案了

2015-12-18  lindan9997

什么是动脉粥样硬化及动脉粥样化发生机制?

死者代言人,我为死者代言

(知乎日报注:内有图片可能引起不适,想好了再往下拉) 

 

 

 

动脉粥样硬化(atherosclerosis,简称 AS)是动脉硬化中的一种,心血管系统最常见的一种疾病,通常以中、老年居多,但是在一些 30 几岁的青、壮年人群中有时也能见到。

根据病变发生的动脉部位的不同,主要有主动脉、冠状动脉、颈动脉和脑动脉、肾动脉、四肢动脉、肠系膜动脉。实际上,动脉都是有可能会出现粥样硬化的,只不过上面这些更容易导致严重的后果,所以算是重点部位了。

下面先来喜闻乐见的图片吧~~~我知道你们就在等这个,不给图你们是不会看下去的。→_→

(图片来源动脉粥样硬化)

这是一张动脉血管的内壁,位置嘛~~~大概可能也许是腹主动脉吧~~

图上那些小洞洞是从这个动脉上分支出去的小动脉的开口,在这些开口附近可以看到黄色东西,这些就是脂纹,可以算是粥样硬化的最早期肉眼可见的变化。

图上右边蓝色圈圈中可以看到一片不平整的黄色隆起,这就是粥样斑块。

其实这个“粥样斑块”的名字来源呢,就是因为它黄黄的……像是小米粥一样……

这个…… 呃~~ -______-" ,我知道毁了香喷喷的小米粥,小米粥从此路人,一路走好呀~~~~~

(图片来源《法医病理学图鉴》竞花兰,利焕祥 人民卫生出版社)

左边图上蓝色箭头所指的就是心脏上冠状动脉的一条分支,冠状动脉是给心脏肌肉供血的血管。

正常情况下这应该是一条通畅的血管,而现在已经看不到明显的圆形管腔了。右边是对应的显微镜下,可以看到整个血管几乎已经完全被堵住了,只有上面一点点缝隙可以供血液通过了。

再来一个

(图片来源于网络 PPT 内,找不到版权信息,-_-。sorry!如有侵权立删!)

这还是心脏,应该是一个已经经过福尔马林固定处理的,看着清清爽爽,赏心悦目~~

还是冠状动脉,下面蓝色圈圈里可以看到两个还比较圆的管腔,而上面红色圈里可以看到明显一个月牙状的白色物质堵在了管腔内。左边的黄色圈圈倒还好。

因为冠状动脉是给心肌供血的血管,一旦出现严重的狭窄或者堵塞,会导致心肌缺血,短暂的可引起心绞痛,严重的中断供血会导致心肌梗死,严重的话直接要命。

因为粥样斑块破坏了正常的血管壁,导致血管壁承受压力不均匀,管壁变薄。这样在动脉内强大的血压作用下,可能形成动脉瘤,就是在血管壁上薄弱部位鼓起一个包,就像一个不知道什么时候会爆炸的炸弹,一旦在主要的大动脉处形成动脉瘤并炸了,基本没救。

(来源:小心腹主动脉瘤- 羊城晚报)

左边是正常的的腹主动脉,右边是膨胀的动脉瘤状的腹主动脉。

或者形成动脉夹层,白话一点说就是血流把动脉壁的内层撕开了一个口,然后血涌进去继续撕开动脉壁。是不是听着就很疼!在主动脉形成夹层的时候会有濒死感……少数病人可以侥幸不死,立刻手术进行人工血管置换还能捡一条命,如果撕裂很严重,死亡那也是分分钟的事。

(来源:周围血管疾病|慢性疾病知识库)

在大脑里,如果因为堵塞血管导致脑供血不足甚至完全堵死,或者因为形成动脉瘤炸了,也是一样直接要命!!

动脉粥样硬化在没有引起明显的症状之前,也就是没有发展到一定程度之前是完全没有什么症状的,自己是什么都感觉不到的!

通过定期的体检,发现有血脂异常,需要重点关注自己的血管健康了!进行血管动脉硬化检查可以发现一部分问题,然而动脉粥样硬化一旦形成,只能通过控制血脂,改善生活习惯来控制它不继续加重发展,很难将已经形成的清除掉了……

所以,保持健康生活习惯!定期体检非常非常有必要!

好了,你们最爱看的写完了,下面是纯理论的东西了,理论部分过于枯燥,不宜展示。重点会用黑体标记出来。

AS 的根本病因尚不清楚,但是现在一般认为与血脂异常和血管壁成分改变有关。以下为一些高危因素:

1.高脂血症。主要指血浆中总胆固醇和(或)甘油三酯含量的异常增高。

血脂在血液中主要以脂蛋白的形式进行运输,脂蛋白中有两种为低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL),其中,低密度脂蛋白(LDL)是引起 AS 的主要致病因素。而高密度脂蛋白(HDL)有抗氧化作用,能防止 LDL 的氧化,并可通过竞争机制来抑制 LDL 与血管内皮细胞的结合,从而减少其摄取,因此,HDL 具有抗 AS 发病的作用。所以,HDL 也被称为好胆固醇。

2.高血压

可能由于高血压时血流对血管壁的压力和冲击作用较强,引起血管内皮的损伤,造成脂蛋白渗入内膜增多,促进了 AS 发生和发展。

3.吸烟

大量吸烟会导致血内一氧化碳(CO)浓度升高,缺氧会引起血管内皮细胞的损伤。大量吸烟也可使血中的 LDL 更容易被氧化,氧化的 LDL 有更强的致 AS 的作用。

4.致继发性高脂血症的疾病

糖尿病,高胰岛素血症,甲状腺功能减退和肾病综合症。这些疾病都可能导致高脂血症,因此可能与 AS 的产生有相关性。

5.遗传因素

家族性高胆固醇血症、家族性脂蛋白脂酶缺乏症,某些基因突变导致的 LDL 浓度升高,可能会在年龄很小就出现严重的 AS 病变。

6.性别和年龄

女性雌激素有改善血管内皮,降低胆固醇的功能,因此,在女性绝经前发病率一般低于同年龄的男性,但是绝经后这种差别消失了。

关于 AS 的具体发生机制,目前还尚未完全阐明,有很多种学说从不同的角度来阐述,主要的有:

1、脂质渗入学说。认为胆固醇沉积于动脉内膜,引起结缔组织增生,动脉壁增厚和变硬,然后发生坏死形成动脉粥样斑块。

2、损伤 - 应答反应学说。认为血管内皮细胞的损伤使血液中的成分过量进入动脉壁,刺激血小板的黏附等,这个过程又会不断的促进内皮细胞继续损伤。

还有动脉 SMC 细胞增殖或突变学说、慢性炎症学说、单核巨噬细胞作用学说等等等等……

(以上部分内容参考《病理学(第八版)》 李玉林 人民卫生出版社 2013)

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