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我国是胃癌高发国家，每年新发胃癌病例达40万例；死亡达35万例，新发及死亡占全世界的40%。 来源：医学界消化频道 作者：Youlin 慢性胃炎是由各种原因所致的胃黏膜慢性炎症性疾病（包括腺体萎缩性）。在诸多的病因中，Hp感染是慢性胃炎的主要病因。我国成年人感染率高于发达国家，并随年龄增长，且有一定家庭聚集性。根据其病理学特点可以分为浅表性胃炎（又称非萎缩性胃炎）、萎缩性胃炎和特殊类型的胃炎。慢性胃炎的主要临床症状为上腹不适、饱胀、隐痛、烧灼感，一般食后加重，也常有反酸、嗳气、食欲不振等消化不良症状。如有胃黏膜糜烂可有上消化道出血症状。萎缩性胃炎又可分为A型和B型，A型者病变在胃体，常伴有恶性贫血，与自身免疫有关。B型者病变在胃窦，多灶性，主要与Hp感染或理化、饮食因素有关。特殊型胃炎包括理化因素致胃炎，如胆汁反流性胃炎、药物性胃炎、嗜酸粒细胞性胃炎等。有一部分患者可临床无明显症状。那么，关于慢性胃炎的检查项目都有哪些呢？ 血常规 患者有出血或贫血时应测定血常规，以贫血程度和贫血类型指导治疗。 便潜血 便潜血阳性，说明有消化道出血。 胃液分析 浅表胃炎胃液分泌正常或偏高；萎缩性胃炎胃酸偏低；A型萎缩性胃炎可胃酸缺乏。在胃液分析中可用五肽胃泌素刺激实验做胃酸分泌功能实验，测定基础胃酸分泌量、最大胃酸分泌量、高峰胃酸分泌量和胃液pH。明显低或无酸提示胃体萎缩性胃炎。 Hp检查 （1）活检标本快速尿素酶实验 一般于胃镜室做。阳性者提示Hp感染。 （2）血清Hp抗体测量 可包括抗Hp毒素A抗体、抗Hp IgM抗体、抗Hp IgG抗体，前两种存在显示患者有近期活动性Hp感染。结果仅有IgG抗体则显示患者既往感染。 （3）病理组织切片银染或吉姆萨染色 结果阳性可说明Hp感染存在。 （4）细菌培养 可取组织匀浆后行Hp培养，阳性时可做药敏。 （5）粪便Hp抗原检测 适用于不易取血或做胃镜者（如婴儿、行动不便高龄老人）。有一定敏感性、特异性。 （6）同位素尿素酶呼气试验 可做13C或14C呼气试验，非创伤性检查，阳性说明有Hp感染。 胃泌素检查 疑诊B型萎缩性胃炎检测时，胃泌素水平大多下降，其水平与G细胞数量相关。 自身抗体检查 疑诊A型萎缩性胃炎检测时，能测出胃壁细胞抗体（PCA）。伴恶性贫血时能查出内因子抗体（IFA），IFA与内因子结合后导致维生素B12 的吸收障碍。 胃镜 胃镜检查对慢性胃炎分类，病变分布范围可作出明确描述及诊断。还可取胃黏膜活检病理检查确认炎症分级及Hp有无。 慢性胃炎一般可据症状作出初步临床诊断。如需了解分类及分级应做胃镜。Hp作为慢性胃炎主要病因及Ⅰ级致癌病原微生物，在患者中应是必查的项目。一般做胃镜检查的患者可在胃镜时去活体标本做快速尿素酶实验及直接取胃黏膜活检标本Hp染色两种方法同时进行。患者不做胃镜时可选取血清抗Hp抗体测定及13C（或14C）呼气试验检查。而婴幼儿或行动不便无法取血者可做粪便Hp抗原检测。做抗Hp治疗后确认疗效一般选择13C（或14C）呼气试验。而对常规四联治疗耐药者，有条件可做细菌培养及药敏试验以辅助治疗药物的选择。一般认为：每种Hp试验都有较高敏感性及特异性，但均达不到100%（80%——85%阳性率）。因此临床Hp检查初诊（胃镜外）常使用两种方法互相补充，以提高检出率。 参考文献 [1]李光惠。 慢性胃炎患者的诊断[J]. World Latest Medicine Information, 2013（2）：73-74. [2]黄勤， 房静远， 于成功，等。 慢性胃炎的临床与病理学诊断进展[J]. 胃肠病学， 2013, 18（2）：65-70. [3]杨胜奇。 微生物检验在慢性胃炎中的诊断分析中的作用[J]. 医药前沿， 2015. |
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