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过敏性鼻炎怎么办？ 国医大师王琦慷慨献方！
【方剂来源】第二届国医大师王琦教授治疗变应性鼻炎的经验方。 【药物组成】辛夷10克（包煎），苍耳子6克，鹅不食草6克，细辛3克，乌梅20克，蝉衣10克，黄芩10克，百合20克。 1辨症状加减 （1）病人鼻塞流涕重者，加白芷10克、薄荷10克增强宣通鼻窍、疏风散邪的功效。 （2）鼻痒、眼痒者，加路路通10克、百部10克以杀虫祛风止痒。 （3）对冷空气过敏者加玉屏风散（生黄芪20克、炒白术15克、防风10克）以益气固表。 2辨病加减 （1）兼有过敏性哮喘者，加炙麻黄8克，生石膏30克，杏仁10克，炙甘草6克。 （2）兼有咳嗽者，加杏仁10克，桔梗10克，青黛（布包）6克，百部10克。 （3）兼有荨麻疹者，加茜草15克，紫草10克，旱莲草15克，白鲜皮15克，地骨皮15克，冬瓜皮30克。 3辨体加减 （1）兼有气虚体质，平素气短、恶风、容易感冒者，加黄芪20~30克，白术15克，防风10克。 （2）属于严重过敏体质者，加无柄灵芝10克，徐长卿10克，制首乌20克。 【适应证】过敏体质，伏热蕴肺，外邪诱发，鼻窍不利所致的过敏性鼻炎。临床以患者遇到冷空气或尘螨花粉等过敏原而引发的连续打喷嚏、鼻痒、鼻塞、流清涕等不适症状为主要表现。 【使用方法】早晚饭后温服。21天为1个疗程。 【注意事项】变应性鼻炎属于肺寒者忌用。 【临床疗效】课题组采用病例系列研究的方法观察脱敏止嚏汤治疗变应性鼻炎的临床疗效。变应性鼻炎的诊断标准和疗效评价标准采用中华医学会耳鼻咽喉科分会2004年兰州会议上制定的标准。结果：共纳入52例成年人变应性鼻炎的病例，病人服用脱敏止嚏汤4周、6周、8周的显效率分别为57.69%、59.45%、63.33%，总有效率分别为88.46%、89.18%、90%。结论：脱敏止嚏汤治疗变应性鼻炎具有明显改善病人的症状、减少复发、不良反应少的优势。 【整理人】张惠敏，李玲孺，倪诚，杨玲玲，郑燕飞，杨寅等。 【临床验案】 案1 变应性鼻炎伴痤疮案 赵某，男，15岁。2010年9月6日初诊。 主诉：变应性鼻炎反复发作近10年。 现病史：患者自小学开始，经常不定时因鼻部发痒突发喷嚏，一次连续打10余个，伴有鼻流清涕，严重时伴有眼痒、流泪，自觉与吸入冷空气有关。饮食、睡眠、二便正常，口干口渴，面部有痤疮。舌尖红有点刺，舌上有裂纹，苔薄黄有剥苔，脉细数。 中医诊断：鼻鼽。 西医诊断：变应性鼻炎。 治法：清肺泄热，脱敏散邪，宣通鼻窍。 处方：辛夷（包煎）10克，苍耳子6克，细辛3克，白芷6克，鹅不食草6克，乌梅15克，蝉蜕6克，黄芩10克，百合15克，薄荷（后下）6克，防风10克。21剂，水煎服，一日1剂，早晚各1次服用。 2010年11月15日二诊：变应性鼻炎已控制。刻诊额头部有痤疮。 处方：桑白皮15克，黄芩10克，地骨皮10克，丹皮10克，马齿苋20克，白芷10克，板蓝根10克，白花蛇舌草30克，枇杷叶20克，芦根20克，冬瓜子20克，生薏仁20克，桃仁10克。21剂，水煎服。 疗效：病人在此次诊疗后未曾复诊，2012年3月28日通过电话随访得知患者服完21剂汤药后所有症状消失，感觉非常好，因学业繁重，未来复诊。 分析：该患者15岁，尚未成年，患变应性鼻炎10余年，治疗前有典型的变应性鼻炎的表现，采用症状记分表测评喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等症状的严重程度，都达到了最重级别，说明病情严重。从患者口干口渴，面部有痤疮，舌尖红有点刺，舌上有裂纹，苔薄黄花剥，脉细数等症状看，患者属于肺热阴虚证。故用黄芩、百合清热养阴润肺；病人为过敏体质，对冷空气过敏，用乌梅、蝉蜕抗过敏，且可敛肺散邪；薄荷、防风疏风止痒，清利头目；辛夷、苍耳子、细辛、白芷、鹅不食草引药上达鼻窍，宣通鼻窍。患者服用21剂药后，变应性鼻炎已经控制。二诊主要以痤疮就诊，痤疮也为肺热所致，因此用千金苇茎汤合枇杷清肺饮治疗。后来患者未来继续治疗，经电话随访，病人痤疮改善，变应性鼻炎的不适症状消失。患者仅服用了21剂药就将10余年的变应性鼻炎控制未再复发，显示出本方治疗变应性鼻炎的优势。 案2 变应性鼻炎伴哮喘 于某，男，39岁。2011年7月27日初诊。 主诉：变应性鼻炎20年。 现病史：患者诉遇到冷空气、大风时出现鼻中不适，喷嚏频作，流清涕，鼻腔中干伴严重热感，晨起喷嚏频作，连续10个以上，自觉肺中热，遇异味及气温变化病情加重。患者幼时患过湿疹，后缠绵难愈，长期反复发作，自觉湿疹无明显诱因。冬季哮喘甚，夜间呼吸憋闷，无法平躺，服氨茶碱后可缓解。平素纳少，食后腹胀，食凉水果后便溏，夜间休息可，不耐受空调，小便黄，大便每日2次，不成形。舌紫胖边有齿痕，苔薄黄，脉弦滑。 既往史：轻度脂肪肝、胆囊息肉、慢性胃炎。总胆固醇升高，甘油三酯升高。二、三尖瓣收缩期轻微返流。 个人史：抽烟、喝酒。 中医诊断：鼻鼽。 西医诊断：变应性鼻炎。 治法：清肺泄热，脱敏散邪，宣通鼻窍。 处方：炙麻黄10克，杏仁10克，生石膏30克（先煎），炙甘草10克，桃仁10克，辛夷10克（包煎），苍耳子6克，乌梅20克，蝉蜕10克，路路通10克，金荞麦20克。21剂，水煎服。 2011年9月19日二诊：哮喘明显减轻，变应性鼻炎症状改善。现有胃胀，进食冷食物后胃脘不适，大便易溏，皮肤有湿疹，下肢有冷感，脉弦滑。 处方：炙麻黄10克，杏仁10克（后下），生石膏30克（先煎），炙甘草6克，乌梅20克，蝉蜕10克，金荞麦20克，辛夷10克，厚朴10克，法半夏10克，生姜10克，党参12克。21剂，水煎服。 2011年12月12日三诊：变应性鼻炎、哮喘均已控制。但遇冷空气或进食凉物感到胸闷不适，胃胀，脉滑。继续巩固治疗。 处方：炙麻黄10克，杏仁10克（后下），生石膏30克（先煎），黄芩10克，乌梅20克，蝉蜕10克，金荞麦20克，桂枝10克，杭白芍10克，厚朴10克，百合20克。21剂，水煎服。 2012年5月24日，电话随访病人，变应性鼻炎及哮喘均未发作。 分析：该患者39岁，患有变应性鼻炎20余年。根据患者就诊时的状态，即常觉鼻腔燥热、肺中热，这些肺热的表现证实了变应性鼻炎伏热蕴肺的病机假说；患者兼有哮喘、湿疹等过敏性疾病，说明过敏体质严重；不喜寒凉食物、腹胀便溏等症状又提示脾胃虚寒之象。患者目前主要的痛苦是频繁的喷嚏流涕，夜间哮喘发作，严重影响了工作和生活，因此，应当治疗其变应性鼻炎和哮喘，用药时还要考虑其脾胃虚寒，适当顾护胃气。 治疗选用辛夷、苍耳子散邪通鼻窍；乌梅、蝉蜕抗过敏兼散邪敛肺；麻杏石甘汤清肺泄热，止咳平喘；又加路路通祛风止痒，金荞麦清肺化痰，抗过敏。病人服用21剂药后，变应性鼻炎及哮喘均大大改善，在原方继续巩固治疗的基础上，考虑患者胃胀便溏，又加法半夏、生姜、党参、厚朴健脾燥湿，行气除胀。第三诊时，患者的变应性鼻炎和哮喘均已控制。病情虽已控制，但此二病均易复发，因此坚守“治疗慢性病要有方有守”的治疗原则，继续巩固治疗，又增加桂枝、白芍调和营卫，加厚朴理气除胀。后电话随访，病人的变应性鼻炎及哮喘至今未发。 【按语】王琦教授认为，过敏性鼻炎的主要病机是患者平素为过敏体质，伏热蕴肺，复感外邪，外邪引发肺中伏热，热气灼肺，肺失通调水道，津液凝聚为痰饮清涕，火性炎上急迫，逼迫清涕未能化为黄涕即外流于鼻窍，鼻为肺之门户，外邪引动肺中伏热上干鼻窍，因此表现为鼻痒、喷嚏、鼻塞、流清涕等鼻窍不利之象。本方根据过敏性鼻炎的主要病机——过敏体质、伏热蕴肺、外邪诱发、鼻窍不利而进行组方用药。药物分为三组，第一组为宣通鼻窍的药物，第二组为改善过敏体质的药物，第三组为清肺养阴的药物。方中辛夷、苍耳子、鹅不食草、细辛宣通鼻窍，辛夷、苍耳子、鹅不食草、细辛是中医常用来宣通鼻窍的药物，这些药物可以直达鼻窍，兼有散邪祛风的功效，能够明显地改善鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏等症状。乌梅、蝉衣敛肺散邪、抗过敏：过敏体质是过敏性鼻炎发生的内因，因此在防治时一定要兼顾过敏体质。现代药理研究发现，乌梅、蝉蜕具有抗过敏的作用。另外乌梅还可以敛肺，生津止渴；蝉蜕祛风止痒，两药一收一散，调节肺的宣降功能，减轻或消除喷嚏、鼻痒、咽干等不适症状。黄芩、百合清泻肺中伏热，黄芩擅长清泻肺热，百合能够养阴润肺，两药配合使用可以清透肺中伏热，滋养肺阴，补充肺热灼伤之肺阴。【整理人】张惠敏。
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