脑干病损七大综合征 脑干病变大都涉及某些脑神经和传导束,脑干病变的特点是:交叉性瘫痪,具体表现为同侧面部周围性瘫而对侧躯体中枢性瘫痪,临床上常见的几个综合征对定位诊断很有帮助。
(1) 延髓背外侧综合征(Wallenberg syndrome):病变位于延髓上段的背外侧区,常见原因为小脑后下动脉或椎动脉血栓形成,表现为a.眩晕、恶心、呕吐及眼震(前庭神经核损害);b.病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪(疑核及舌咽、迷走神经损害);c.病灶侧共济失调(绳状体损害)d.Horner综合征(交感神经下行纤维损害);e.交叉性感觉障碍:同侧面部痛、温觉缺失(三叉神经脊束及脊束核损害)及对侧偏身痛、温觉减退或丧失(脊髓丘脑侧束损害)。 (2)延髓旁正中综合征(Dejerine syndrome):病变位于延髓中腹侧,患者出现舌下神经交叉瘫,表现为:a.病灶侧舌肌瘫痪及萎缩(舌下神经损害);b.对侧肢体中枢性瘫痪(锥体束损害);c.对侧肢体深感觉障碍(内侧丘系损害)。 延髓广泛损害或枕骨大孔疝常累及生命中枢,造成中枢性呼吸、循环衰竭。
(1)脑桥腹外侧综合征(Millard-Gubler syndrome):病变位于脑桥腹外侧部,损伤了展神经、面神经、锥体束、脊髓丘脑束和内侧丘系。表现为:a.病灶侧展神经麻痹(展神经核损害);b.病灶侧周围性面神经麻痹(面神经损害);c.对侧中枢性偏瘫(锥体束损害);d.对侧偏身感觉障碍(累及脊髓丘脑束)。 脑桥基底部病变所致。主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞而引起脑桥基底部梗死所致。患者意识清楚,除眼球可上下运动与周围环境建立联系外运动功能全部丧失。
(2)红核综合征(Benedikt syndrome):病变位于中脑,侵犯了动眼神经,黑质,而锥体束未受影响。表现为:a.病灶侧动眼神经麻痹(动眼神经损害);b.对侧肢体震颤、强直(累及黑质);c.对侧肢体舞蹈,手足徐动及共济失调(累及红核)。 中脑网状结构上行激活系统损害可引起意识障碍;中脑红核水平网状结构下行通路阻断可导致去大脑强直。 |
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