超声检测排卵中的子宫内膜指标

    正常有排卵女性的月经，是通过卵巢内卵泡生长、成熟、排卵、黄体生成、黄体萎缩的周期性变化，造成子宫内膜的剥脱出血而表现的。子宫内膜是卵巢分泌的雌激素和孕激素的最重要的靶器官，随着卵泡生长的雌激素增加而增厚，又随着雌激素孕激素的撤退而崩解。

 

    子宫内膜在结构上分成两层，功能层和基底层。功能层是每个周期月经来潮后要剥脱的，厚度发生变化的内膜层。基底层厚度恒定，含有大量的内膜干细胞，每个周期向功能层输送内膜细胞。功能层在月经周期内呈现规律性变化，存在个体差异，而且即使是同一妇女，不同时期有时也有一些差异。

 

    在月经周期不同的时间段，子宫内膜在B超下具有不同表现：

 

月经期：由于月经期内膜脱落，宫腔积血、含有内膜碎屑，在超声上子宫内膜线常常奋力，无固定形态，故无法测量其厚度。此时测定子宫内膜厚度并无意义。

 

卵泡早期（第7-10天）：此时为月经刚干净时，子宫内膜为增生期起始阶段，是整个周期内最薄的时期。最薄时形成一条强回声线，通常描述为“线性”，厚2-4mm左右，周围有声晕。

 

卵泡中期（第11-13天）：随着卵泡的发育，雌激素水平逐渐升高，子宫内膜逐渐增厚（4-8mm），B超下内膜功能层表现为暗色，宫腔和前后基底层线表现为浅色回声，构成“三线征”，又称“嘴唇样”，我们称之为“A”型内膜。

 

卵泡晚期和排卵期（第14-15天）：此时由于卵泡发育速度增加，雌激素快速升高，内膜亦加快增长，于卵泡成熟并排卵前1天增长到9-12mm左右。随着内膜的增厚，B超下见内膜回声逐日增强，原先的“三线”变得模糊不清，功能层与基底层的界限不明。我们称之为“A-B”或“B”型内膜。

 

排卵后黄体期（第15-28天）：排卵后在黄体分泌孕激素的作用下，子宫内膜呈分泌期改变，内膜腺腔里充满了分泌的糖原。此时内膜厚度可有少许增加，B超下见内膜转变成均匀高回声，宫腔线消失，但轮廓清晰，称之为“C”型。

 

    卵泡和内膜之间就像一年四季的轮回，周而复始，两者同步生长，内膜的厚度和分型与卵泡的生长、发育、雌孕激素水平的变化有最直接的关系。一般评估内膜厚度，均应在卵泡发育成熟时进行。如果卵泡没有发育的时候，仅仅观察内膜，厚度常常是不会达标的，此时不能认为“子宫内膜薄”。

 

    在卵泡直径达到18-22mm，一般最合适的子宫内膜厚度为8-14mm，子宫内膜形态可为“A”型或“B”型，或两型的过渡期“A-B”型。如果内膜在周期中不能呈现周期性变化，持续呈“C”型，预示内膜的质量不良，胚胎可能很难着床。就像种子要生根发芽，除了种子质量要好，还必须有肥沃的土壤。

 

    在B超排卵检测过程中，如果卵泡发育和子宫内膜厚度分型出现不协调或形态异常，就提示可能出现问题，会告诉我们很多的信息：

 

（1）、内膜提早变成“B-C”型，提示内膜已提前受到孕激素的影响，卵泡可能已经黄素化；

（2）、如果接近月经期内膜还是A型，提示本周期可能没有排卵；

（3）、如果内膜腔线变得间断而不连续，提示内膜可能有粘连和瘢痕；

（4）、如果横切面子宫内膜变成分离的两个截面，提示内膜腔可能存在中隔或双角畸形；

（5）、如果子宫内膜腔出现团块样不均质形态，提示可能存在内膜息肉；

（6）、如果内膜在一个周期中始终表现为C型且较薄，提示内膜受损严重。