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哮喘反复发作,增加激素治疗?

 panyunbo 2015-12-20


哮喘患者治疗时不要一味的增加激素的使用,明确诊断,精准治疗才是关键。


作者:中国医大盛第一呼吸内科 刘雪健

来源:医学界呼吸频道


哮喘是呼吸科常见疾病,是多种细胞和细胞组份参与的气道慢性炎症,主要症状为反复发作性喘息、气急、胸闷、咳嗽。临床上重度患者需给予静脉激素治疗。然而当加强龙量超过40 mg/日,患者症状控制仍不佳,我们应警惕这种病!


病例介绍:


1、患者老年女性,63岁,以“发作性喘息咳嗽咳痰3年,加重1周”为主诉入院。


2、现病史:患者诉3年前无明显诱因出现气喘,夜间明显,活动后加重,发作时不能平卧,喜坐位,与气候无明显关系,曾就诊于沈阳某三甲医院,诊断为支气管哮喘,予对症治疗好转。出院后患者未规律使用吸入型糖皮质激素,发作时使用吸入剂和口服多索茶碱片,病情反复发作,多次住院治疗。1周前患者气喘、咳嗽咳痰症状加重,咳白色泡沫痰,常感觉有痰咳不出,痰咳出后稍减轻,偶有恶心,未呕吐,未足够重视,在家口服多索茶碱片,症状未见好转,遂昨日就诊于我院急诊,按哮喘急性发作治疗,予头孢曲松、沐舒坦、安赛玛对症治疗,症状稍有缓解,停止用药后复发;今日患者自觉咳痰咳不出,今为求进一步诊治收入我科住院。病来患者无发热,无胸闷胸痛,无心慌,无头晕头痛,发作时夜内不能平卧,饮食睡眠差,二便正常,体重无变化。


3、查体:T:36.6℃,心率(HR):110次/分,呼吸频率(R):24次/分,血压(BP):150/95 mmHg,双肺呼吸音粗,双肺弥漫性哮鸣音,耳廓软、塌陷,鞍鼻。


4、既往史:2年前患者曾因哮喘急性发作于我院呼吸机治疗;双下肢有关节痛史4-5年。


5、


6、胸部CT可见气管壁增厚,气道严重狭窄。




出院诊断:复发性多软骨炎。


治疗:患者入院后加强龙量递增至80mg q12.仍反复发作。主任查房考虑复发性多软骨炎,给予来氟米特,激素联合。后激素逐渐减量,单服来氟米特,15天未发作,准予出院。


分析:患者哮喘病史三年,总IgE正常,血常规嗜酸性粒细胞为0.暂不考虑CSS。1.3-β葡聚糖处于正常值,且肺部影像学未见明显曲霉感染病灶,暂不考虑ABPA(过敏性支气管肺曲霉病)。激素治疗效果欠佳,患者鞍鼻、耳廓塌陷,膝关节疼痛,支气管壁增厚,支气管严重狭窄。患者心脏彩超、心电图未见明显异常,BNP(脑钠肽)处于正常值,不考虑左心衰竭性呼吸困难。最终诊断为:复发性多软骨炎。


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