|
先讨论案例 4.26 述：我家老二才两个月，前两天开始偶尔有干呕现象，时不时咳嗽一声或两声，昨天开始白天睡觉不踏实，睡一会就醒了，昨晚发现有鼻塞，咳嗽频率变多，每次咳也就一两声，以前很容易入睡的，这两天母乳喂上两三个小时才能睡着。大小便都正常，出汗情况也与平时无异，体温也正常，因为才两个月，很多情况都不好判断。这段时间家里人陆续感冒咳嗽，不知是不是被我们传染，小孩那么小，担心情况变厉害。 0、小孩的主要症状？主要要解决的问题是？ 打喷嚏、咳嗽，干呕、鼻塞，难入睡。主要解决咳嗽、鼻塞 1、这几天大便情况？有没异常？颜色？很臭不？是一直很臭还是这几天？ 大便正常 2、感觉小孩有没怕冷或怕热的表现？比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖？ 无怕冷或怕热表现 3、小便情况？颜色？ 小便正常 4、食欲？ 以前吃饱了就睡，这两天要喝很久的奶才睡着，昨晚喝了两个多小时的母乳才睡着 5、睡眠情况？ 睡不踏实，有点声音就醒了 6、出汗情况？ 出汗无异常 7、喝水情况？ 因为是母乳喂养，没有喝水 8、手心比平时烫不？还有没哪里温度异常？ 手心温度正常，不发烧 10、还有没其它症状？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？ 按症状出现次序是：喷嚏、干呕、咳嗽、鼻塞、咳嗽次数加多 继续辨证三段论练习。哪些是正常的，就不讨论了。 1、大便正常 2、无怕冷或怕热表现 6、出汗无异常 7、没有喝水 8、手心温度正常，不发烧 哪些是表证： 2、喷嚏、咳嗽、鼻塞、咳嗽次数加多 哪些是里证： 4、难入睡 5、睡不踏实，有点声音就醒了 10、干呕 这个案例给的建议是用柴桂退热颗粒 是小儿的，按说明书服用。 补充了一句：不用管这个药的名字是什么含义。 4.29反馈 述：宝贝的感冒症状都消失了 一天三次，每次半包，吃了两天就好 下面开始讲解。这个药因为包含退热两个字，所以一般都是认为是退烧用的，西医经常开，很多时候也能蒙对，或者虽然辨证没蒙对，但是确实有退热效果。 我们学的就是辨证，不辨证用药，有时确实能搞定症状，但是对小孩一定会产生不好的作用，只是症状（就是生病的现象）没了，但是病还在，身体还会在合适的时机继续处理。 比如如果有积食里实热，如果当太阳病感冒治疗去发汗，发汗伤津液，津液亏损就会加重里实热； 如果是太阳病感冒，本应当发汗，当积食去治疗做通下处理，比如用四磨汤，则本应该往上往外走的气血就会往内回收，在这个趋势下，病邪也会往里走，所谓引邪入里、引寒入里，症状会发生变化，病也不会好； 如果是少阳病，就不能当太阳病治来发汗，因为少阳时气血不足，再发汗耗散气血气血更不足，病更不会好； ……所以总之需要辨证，辨证对了才能用药。 这个是六刚的表：  上次的课程讲了少阳。 上面的案例主要就是表证，没有虚寒正气不足的证据，认为是太阳病，就是主要就是受寒感冒引起。 表证：2、喷嚏、咳嗽、鼻塞、咳嗽次数加多 里证的大便和睡眠不严重，说明不了什么问题，主要就是“10、干呕”，这个需要搞清楚是为何。 呕的话，积食里实热和太阴里虚寒都会呕，但这个案例中没有证据，比如大便是正常的，不稀，手心也不烫； 太阳病的受寒也会呕，但是太阳病的呕，是受寒比较严重的情况，会伴随怕冷身体痛发烧，这个案例都没有； 所以这个案例的呕，认为是少阳的呕；又有太阳病又有少阳病，我们称为太阳少阳合病。 太阳少阳合病在经方里面用的柴胡桂枝汤，比较接近的中成药就是柴桂退热颗粒。这个单纯的太阳病、或单纯的少阳病都是不能用的。 我们比较来看下柴胡桂枝汤和柴桂退热颗粒的成分，能够更好地理解。 柴桂退热颗粒：柴胡、黄芩、桂枝、白芍、葛根、浮萍、蝉蜕 柴胡桂枝汤：柴胡、黄芩、桂枝、芍药、人参、炙甘草、半夏、大枣、生姜 可见主要的结构是一样的，柴胡加黄芩处理少阳病、桂枝加白芍处理太阳病。 但是柴桂退热颗粒加了清热的寒凉药即阳明用药： 浮萍 辛寒。主治暴热身痒，下水气，胜酒，长须发，止消渴。 蝉蜕 甘寒。散风除热，利咽，透疹，退翳，止痉。用于麻疹不透，风疹瘙痒。目赤翳障，惊风抽搐。 药量配比不知，这个应该不是为主，不然就不对。 上文案例选用这个只能说将就。《小品方》说：“但问人男女长少依据方说，方说有半与病相会便可服也。”就是辨证大方向对的，就会有效。 现在很多中医搞不清楚怎么回事，开药感觉是乱的，不会辨证胡乱堆药的感觉，所以不会有效。 相反，我们只要学会辨证，辨证对了，用中成药一样有效。 大人生病一样的，用中成药辨证对了一样有效，只是用量上建议按说明书的大人用量的2-3倍服用，除非病特别轻微。 如果是5、6岁以上的小儿用中成药，就直接用说明书的大人用量吃； 如果是几个月大的，一般按三分之一；一两岁以后的都按一半就行； 非处方中成药都没有猛的药，都是温和的，用量上不用太纠结，差不多即可。 如果药房的说小儿不能吃，就说大人吃即可，大人能吃的中成药小儿都能吃，只要辨证对的。 如果是小儿的中成药，一般按说明书服用即可，也可以根据病情来调整，病情重可以加倍，或者一天三次的可以改为四次。 有些小儿中成药，如果大人的没有对应的，比如麻甘颗粒，可以按小儿用量四倍吃。 上文案例如果用葱白淡豆豉加小柴胡应该更好，因为柴桂退热颗粒加了寒凉药，但是案例没有热的证据。只是这个用法相对比较麻烦些，而这个妈妈明显是比较担心害怕的，还是要尽快搞定症状。 这种情况弄去用抗生素或输液绝对是不会对症的。以后再展开讲抗生素和输液如何辨证。只要会辨证，搞懂病机、搞懂生病的原理，中医不排斥任何方法，立足当下判断什么方法对健康最好，并且最容易得到，就用什么方法。 问答部分 问：如果不处理干呕问题大不大？ 问：吃喝葱豉汤行吗？ 答：这个案例主要问题在太阳，只处理太阳，应该也可以，只是可能没那么快 问：单纯的桂枝汤有中成药吗？ 答：有桂枝颗粒，很难买到 问：这个案例小柴胡颗粒加上姜汤可否? 答：可以的。不过这么小的小孩可以不用姜，葱白水即可。 问：说是有太阳病，我没看见表实热的证据啊？！ 答：实热与虚寒的对比是看正气，正气足的阳证，实热。 因为没有虚寒的证据，所以认为是表实热。 邪气在表，排除虚寒，就是实热。确实小儿一般都是阳证，只是都需要讲证据。 问：阳明用了少阳药会怎样 ？ 答：少阳的小柴胡有生姜等热药，不对症，不适合阳明。 不对症会怎样，这个没法预测，看个体吧。 或者病不好，或者病加重。 问：同时用小柴胡和葱白可以同时吃还是隔半小时？ 答：同时吃，可以葱白水冲小柴胡颗粒吃。 问：少阳阳明太阴都能照顾到的话用什么药？ 答：保和丸加小柴胡 课程记录目录 先讨论案例 4.26 述：我家老二才两个月，前两天开始偶尔有干呕现象，时不时咳嗽一声或两声，昨天开始白天睡觉不踏实，睡一会就醒了，昨晚发现有鼻塞，咳嗽频率变多，每次咳也就一两声，以前很容易入睡的，这两天母乳喂上两三个小时才能睡着。大小便都正常，出汗情况也与平时... |
|
|
