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偏头痛是神经内科常见的疾病之一，据估计，有 5.3% 的年龄 <15 岁的青少年患有偏头痛。当偏头痛持续时间超过 72 小时而不缓解，则可诊断为偏头痛持续状态，ICHD-III beta 版标准定义其为一种致残性的偏头痛发作，并强调其严重程度和残疾程度，需要积极的治疗以便能快速缓解症状。然而，目前有关儿童偏头痛持续状态的研究较少。 为此，来自美国的学者 Kabbouche 教授撰写了一篇综述，回顾了目前可用于儿童偏头痛治疗的药物，并呼吁开展更多的临床研究，以便更好地治疗儿童偏头痛患者。该综述发表于近期的 Headache 杂志。 双氢麦角胺 双氢麦角胺（DHE）是用酒石酸麦角胺合成的一种麦角碱类药物。其是通过与 5- 羟色胺受体 1D 和 1B（5 HT1D/1B）相结合而发挥作用的，可进一步引发血管收缩以及抑制三叉神经炎性肽的释放；同时也可与其他血清素受体相结合，增强其治疗偏头痛的疗效。 在儿童人群中，仅有少量研究评估了 DHE 治疗的疗效和耐受性。Linder 等 1994 年进行的研究纳入了 8～22 岁的患者，采用静脉 DHE 治疗，80% 的患者治疗有效，且不良反应较小。 另一项研究纳入了 32 例住院患者，最终 77% 的患者出院时无头痛发作，97% 的患者头痛缓解。该研究采用的治疗方案如下： 患者在给予 DHE 之前 30 分钟给予普鲁氯嗪（0.13～0.15 mg/kg）治疗，旨在预防治疗时可能出现的频繁的恶心、呕吐。每隔 8 小时给予 DHE 0.5～1 mg（取决于年龄和体重）直至偏头痛缓解。普鲁氯嗪给药 3 次后停用，以免出现锥体外系综合征，替之以其他的止吐剂，比如昂丹司琼。DHE 的最大剂量可用到 15 mg。 苯海拉明通常被用于预防锥体外系综合征的出现。该药有轻度的多巴胺能的效果，也可拮抗其他抗多巴胺能药物的效果。2000 年美国 AAN 质量标准委员会也推荐 DHE 可用于门诊治疗失败的中重度偏头痛患者急性期的治疗。 丙戊酸钠 丙戊酸钠仅当 DHE 治疗失败或存在禁忌证时才考虑使用。一项研究推荐丙戊酸钠的治疗方案为：一次性团注 15 mg/kg 体重，随后每隔 8 小时注射 5 mg/kg 体重，直至偏头痛缓解或是达到 10 次给药。该治疗方案显示 80% 的患者症状改善，但这一治疗方案尚没有在儿童偏头痛患者中进行研究。 硫酸镁 静脉注射硫酸镁治疗是成人偏头痛治疗的一种安全有效的治疗方法。一项研究显示了其在 14～55 岁患者中的疗效，结果显示硫酸镁治疗不仅可缓解偏头痛发作，也可缓解其相关的症状，包括畏光、畏声及恶心等。其疗效与患者基线血液中镁离子的浓度相关。基线镁离子浓度较高的患者改善更加明显。 另一项研究比较了先兆偏头痛和无先兆偏头痛患者的治疗疗效，结果显示只有先兆偏头痛患者对硫酸镁治疗反应良好。此外，硫酸镁还可用于脑震荡后头痛的治疗，因头颅外伤之后常会伴有镁离子失衡。 然而，尚缺乏在儿童人群中有关硫酸镁治疗的研究，因此仅用于 DHE 治疗失败或存在禁忌证时。 地塞米松及其他类固醇类 类固醇激素可用于治疗偏头痛持续状态，是由于偏头痛发作本身为一种炎症过程。地塞米松可与上述任何一种治疗药物联合使用，基于成人的研究表明其治疗是安全的。此外，也有研究表明地塞米松静脉注射也可用于预防偏头痛的复发，减少患者的复发率。 在儿童人群中，尚没有安慰剂随机对照的临床研究；尽管如此，地塞米松在急诊和住院时也常常被用于儿童和青少见患者。一项研究推荐治疗方案为：甲基强的松龙 1 mg/kg / 次，地塞米松 0.25～0.5 mg/kg/ 次。部分患者在出院后类固醇激素剂量可逐渐递减，但尚没有研究评估该治疗方案的有效性。 总结 偏头痛持续状态及其治疗对神经内科医生来说仍是一个挑战，尤其是儿童人群的治疗。由于多种因素的影响，很难在这一特殊人群中进行双盲安慰剂对照的临床研究。目前为止，DHE 仍是儿童和成人患者最有效的治疗方法，应该考虑作为一线治疗药物。  |
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