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每天一期，陪伴中医人成长 作者/李敏等 编辑/瓦力 ⊙ 校对/阿珓 I导读：现代社会，人们回家看看父母的时间都没有，更不要说他们“痴痴呆呆”、无法沟通了。美国少年没有抱怨，而是查资料搞发明，研究出了感动无数人的“防走失袜子”。惭愧之余，小编也查阅资料编排在此，既是为有更多中医及早下手，防微杜渐，在临床中帮到那些可怜的老人，也是为了您在与自家老人相处时多一份留意。因为，谁都会老。 近日，一则美国华裔少年为老年痴呆爷爷发明“防走失袜子”的文章感动了无数人。凭借这双袜子，男孩已经成功地预防了爷爷900次离家出走。而且少年还说，他的爷爷只是4750万个老年痴呆症患者中的一个，到2050年患病人数会翻3倍。因此，对老年痴呆症的预防和治疗，必将成为一个巨大的社会问题。男孩希望自己的发明能帮到这些老人和他们的家人。
面对少年，小编自愧不如。如果有他那样的钻研精神，至少可以学好中医，顾护家人。面对少年，小编心痛万分。因为也曾面对早期“老呆”的爷爷，却无能为力。 有了袜子，老年痴呆症患者就能安然无恙了吗？我们作为一个中医、一个子孙后辈，不能把挽救身边老人的责任完全抛给一个15岁的少年。 我的爷爷也曾冷漠 为让更多人对这种病提高警惕，小编找到了不同时期老年痴呆症表现的描述。 第一阶段（1～3年）：为轻度痴呆期。表现为记忆减退，对近事遗忘突出；判断能力下降，病人不能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题；工作或家务劳动漫不经心，不能独立进行购物、经济事务等，社交困难。尽管仍能做些已熟悉的日常工作，但对新的事物却表现出茫然难解，情感淡漠，偶尔激惹，常有多疑；出现时间定向障碍，对所处的场所和人物不能做出定向，对所处地理位置定向困难，复杂结构的视空间能力差；言语词汇少，命名困难。 第二阶段（2～10年）：为中度痴呆期。表现为远、近记忆严重受损，简单结构的视空间能力下降，时间、地点定向障碍；在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害；不能独立进行室外活动，在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助；计算不能；出现各种神经症状，可见失语、失用和失认；情感由淡漠变为急躁不安，常不停走动，可见尿失禁。 第三阶段（8～12年）：为重度痴呆期，小编不想描述，已经没有治疗意义。 在知道了这些后，小编回想在爷爷去世前一两年，他对家人已经很冷漠，会长时间发呆，即使一些简单的生活问题也不知该如何处理。但那时，我没有这种警惕性。 前一阵热映的电视剧《嘿！老头》，剧中对老年痴呆患者的刻画其实很传神。李雪健扮演的刘二铁，有时会找不到家、忘记昨天的约定。在疾病恶化后，不再认识家人，生活不能自理。看着刘二铁憨厚的笑，小编想到自己的爷爷，两眼潮湿。
早期诊断有方法 在临床中，我们会遇到很多老年人，在四诊中如能发现早期老年痴呆的蛛丝马迹，中医大夫就可以尽早干预，或许能造福一家人。 对该病，大型综合医院里会有很多相关检查。但如果一时没有条件该怎么办？小编在网络上查找到以下方法，可供临床参考。 “画钟法” 这是一个简单、快速发现早期老年痴呆的测试，准确率可以达到90%以上。测试方法是请老人在纸上画一个圆形钟表，表盘上要有标明时间点的12个数字，钟表上要有时针和分针，指针指向出题者指定的时间。测试需要老人在10分钟内独立完成，身边的人不能给予提示或提醒。 测试结束计分，国际上普遍采用4分法计分。即：画出闭锁的圆形表盘，得1分；表盘上12个数字正确，得1分；时针分针相交，得1分；指针指向正确的时间，得1分。最终得分在3到4分表明认知水平正常，0到2分则表明认知水平下降。首都医科大学宣武医院神经内科张新卿教授认为，“画钟法”看似简单，却考察了人的记忆力、理解力、空间结构和执行功能，这项测试在国内外被广泛运用于痴呆患者认知功能损害的筛查。（来自《北京日报》2015年9月25日“画钟法快速发现老年痴呆”，作者于涵秋） “数字复述法” 法国医学专家推荐了一种“数字复述法”。方法是：测试者说一个数字，被测试者复述该数字。例如医生说“2345”，被测试者复述“2345”。当能顺着复述9位数字时，医生给被测试者的最高得分为9 分。 接着进行反说测验, 如医生说“1357”，被测试者回答：“7531”才算正确，反说的最高得分为8分。正常人顺说和反说数字的得分和应为17分。若多次测试得分都低于15分，则表明被测试者可能处于老年痴呆症的早期阶段；若合计得分在8分以下，则表明被测试者已处于老年痴呆症的中晚期阶段。（来自《山西老年》1998年11月，“老年痴呆症的早期诊断”，作者刘国信） 面对“老呆”，中医一直在思考 老年痴呆以健忘为主要症状，从古至今的医书中对健忘一症论述颇多。在《黄帝内经》中对健忘做了大量的论述，对其理解可以概括为六大类，足见当时医家对该病有重视。同时也观察到了老年人的情感、思维障碍与五脏气血的盛衰有着密切的关系。 东汉时期张仲景的“癖血”致病理论；隋唐时期以巢元方《诸病源候论》为代表的“虚劳”致病；唐代大多医家认为健忘与心伤和肾阴虚有关；两宋时期认为健忘源于虚劳，主因心肾亏虚，同时出现了脾致健忘说；金元时期认为心肾亏虚为健忘主因，朱丹溪提出“痰”致健忘说。此后到明清时期，对该病的治疗则进入成熟期。 如《景岳全书·杂病谟》中对痴呆的专论，对后世医家影响颇深。张景岳指出：“痴呆证，凡平素无痰，或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，或以惊恐，而渐致痴呆，言辞颠倒，举动不经，或多汗，或善愁，其证则千奇百怪，无所不至。脉必或弦，或数，或大，或小，变异不常。此其逆气在心，或肝胆之经气有不清而然。”认为痴呆的病因是情志郁结、思虑不遂、善感多疑、或突发惊恐日久而成。病位在心和肝胆二经。其临床表现为言辞颠倒，举动不经，多汗，善怒，并且症状复杂多变。杨继洲认为痴呆源由心生，并且与情志因素有关，在《针灸大成》中记载道：“心性痴呆,悲泣不已。” 在《寿世保元·健忘》中曰：“夫健忘者......皆益主于心脾二经。盖心之官则思，脾之官亦主思，此由思虑过度，伤于心，则血耗散，神不守舍；伤于脾，则胃气衰意，而虑愈深。”（摘编自《老年痴呆中医研究简史》作者张于） 此外论述还有很多，小编不再列举，有志者请进一步研究。 在当代医家中，陈可冀院士长期从事老年医学的研究，系统整理了中国传统老年医学文献，对老年痴呆研究造诣颇深，临证诊治经验丰富。以下便是他对老年痴呆的思考总结。 陈可冀院士治疗老年痴呆的临床经验 作者：李敏 等 从虚论治，养精填髓，重在健脾补肾 人至年老，气血阴阳渐不足，脏腑功能减退，髓海失充，脑失所养，神机失用以致痴呆。责之脏腑则以脾肾为主。肾者，藏先天之精，化生脑髓，故肾精盛，则髓海足，神机运转正常。《素问·上古天真论篇》记载：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。《医学入门·卷之首·明堂仰伏脏腑图》记载：“脑者髓之海，诸髓皆属于脑，故上至脑，下至尾骶，髓则肾主之”。故肾藏精，主骨生髓通脑，脑与肾关系密切。肾精充盛，则脑髓得养，神机运转正常。《灵枢·海论》记载：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。 年龄因素是痴呆最重要的危险因素，衰老是痴呆发生发展的最重要环节。《灵枢·天年》载：“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧……八十岁，肺气衰，魄离，故言善误”。人至老年，肾精不足，髓海空虚，则神机失用从而产生呆、傻、愚、笨等痴呆症状。出现神情呆钝，智能减退，记忆力减退，言语迟缓，头晕耳鸣，倦怠乏力，齿枯发焦，腰酸骨软，舌瘦小，色淡，苔薄白，脉沉细弱。 《医林改错》中记载：“灵机记性在脑，高年无记性者，脑髓渐空”。《医方集解·补养之剂》记载：“人之精与志，皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。故本病病机之本在于髓海亏虚，肾精不足。 陈可冀院士治疗脑髓不足之痴呆症法以填精益髓，重在滋补肾阴为法，方以左归丸加减，方中重用熟地补肾填精，大补肾之真阴，山茱萸滋养肝肾，山药补益脾胃，滋肾固精，枸杞补肾益精，养肝明目，龟、鹿二胶，填精益髓，龟板胶善于补阴，鹿角胶重在补阳，在补阴之中佐以补阳药，取“阳中求阴”之义，菟丝子、川牛膝益肝肾，强腰膝，健筋骨。 脾者，后天生化之源，人之衰老，肾精先枯，累及诸脏，此时全赖脾胃运化，吸收精微，使五脏滋荣，元气得继，所谓“后天养先天”。脾胃虚弱，不能腐熟水谷而化生气血，生化乏源，气血不足。心藏神而主血，脾主思而统血。《三因方》中记载：“脾之意与思，意为记所往事，思则兼心之所为也，今脾受病则意舍不清，心神不宁，使人健忘”。故气血两虚、肾精不足则脑失所养，使人渐发健忘、痴呆等症。患者表情呆滞，沉默寡言，记忆力减退，失眠少食，心悸怔忡，自汗盗汗，食少纳呆，气短懒言，口涎外溢。舌淡白，边有齿痕，舌体胖大，脉沉细弱。 他常用归脾汤加减心脾同治，健脾益气，养血安神。其中人参、黄芪、白术、炙甘草大队甘温之品补脾益气以生血；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯神、酸枣仁、远志宁心安神；木香行气醒脾，又能防补益太过，滋腻碍胃，使整方补而不滞，滋而不腻；姜、枣温补脾胃。或用当归芍药散加减养血益脾调肝。 老年痴呆患者尤其是血管性痴呆常有血瘀证表现及久病多瘀，常用左归饮和桃红四物汤加减治疗，滋肾填精，活血化瘀。肾藏精，肝藏血，精血同源，肝肾同源，人至老年，肾精不足，肝血亏虚，髓海不足，不能上荣脑府、心络，或肝肾阴虚，阴虚风动，挟风上扰心神，出现智能减退，善忘颠倒，言语错乱，视物不清，手足震颤，烦躁不宁，头痛耳鸣，耳聋，手足心热，盗汗，舌红，少苔，脉沉细而数。 陈院士常在填精益髓、滋补肝肾的基础上加用潜阳之品，或用三甲复脉汤合止痉散加减治疗，其中生龟板、生鳖甲、生牡蛎为血肉有情之品，滋阴潜阳，补肾填精，炙甘草益气补脾，麦冬养阴生津；生地、白芍、阿胶、麻仁滋肝阴，补肝血；全蝎、蜈蚣息风止痉。并多配伍钩藤散加减抑肝舒筋，以熄肝风。 从瘀论治，活血祛瘀，重在通络开窍 《灵枢·平人绝谷篇》记载：“血脉和利，精神乃居”。《医林绳墨》说：“夫人身之血气也，精神之所依附者，并行而不悖，循环而无端，以成生生不息之运用尔”。由此可以看出，古代医家早就发现了血气与神志的密切关系，血行通畅，精神有所滋养和依附，神志活动才能正常。《血证论》记载：“又凡心有瘀血，亦令健忘……血在上则浊蔽而不明矣。凡失血家猝得健忘者，每有瘀血”。瘀血停着脑窍，脑络不通，导致心神失养，神机失用。老年痴呆患者的瘀血形成，多由脏腑功能衰弱所致，气虚无力运行血液则见血瘀，或温煦功能减弱，寒凝血瘀，或血少脉道枯涩而致血行不畅。 瘀血阻窍之老年痴呆多为血管性痴呆，主要与脑血管疾病有关，或由脑梗死或脑出血所致，或由慢性脑缺血引起。症见：表情迟钝，言语不利，善忘，行为古怪或思维异常，伴见肌肤甲错，口干不欲饮，面色晦滞、舌质紫暗、舌下脉络瘀阻、脉沉涩者。 陈院士治疗瘀血阻窍之老年痴呆证常用活血化瘀、通络开窍为法，方以通窍活血汤加减，方中麝香芳香走窜，通行十二经，开通诸窍，黄精温通经络，桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀，疏通脑络，姜、枣调和营卫，通利血脉，老葱为使，通阳入络。适当加入水蛭、蜈蚣、全蝎等善入血分，破瘀而不伤气血，通络开窍。并在辨证辨病论治的基础上使用麝香、菖蒲等开窍醒神之品，辛香走窜，芳香开窍，提高疗效。 根据导致脑脉瘀阻的原因，审因论治，气虚血瘀者加生晒参、西洋参、党参、黄芪等补气之品使气旺血行，或改用补阳还五汤加减；气滞血瘀痰阻者，除认知功能障碍外，主要表现为行为精神异常，可加用柴胡、香附、合欢花、陈皮等活血理气，解郁醒神，或易用癫狂梦醒汤加减（桃仁、柴胡、香附、木通、赤芍、半夏、大腹皮、青皮、陈皮、桑白皮、苏子、甘草）活血理气，解郁化痰。 从痰论治，化痰降浊，重在解郁醒神 痰浊是痴呆形成的重要病因之一，清·陈士铎在《辨证录·呆病门》中指出：“呆病之成，必有其因。大约其始也，起于肝之郁，其终也，由于胃之气衰。肝郁则木克士，而痰不能化；胃衰则土不制水，而痰不能消。于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清而成呆病矣”，且认为“治呆无奇法，治痰即治呆”。《石室秘录》记载：“痰气最盛，呆气最深”。可见老年痴呆证初期为肝气郁结，渐至木克脾土，影响脾胃功能，加之老年人本身就易脾胃虚弱，运化水湿失职，痰湿内停，瘀阻心窍，扰乱神明，出现心神失常等症。症见：终日不言不语，呆若木鸡，不思饮食，脘腹胀满，痞满不适，口多涎沫，头重如裹，忽歌忽笑，舌质淡，苔白腻，脉滑。 陈院士治疗痰浊阻窍之老年痴呆证常用豁痰开窍、通阳扶正为法，方以洗心汤加减，方中半夏、陈皮燥湿行气化痰，石菖蒲、远志豁痰开窍，醒神益智，酸枣仁、茯神养心安神，神曲消食健胃，少量附子以温通阳气。然而痰浊之生，必与正气不足有关，故更用人参以补气，甘草以助之，并调和诸药。原书《辨证录》云：“不祛痰则正气难补，补正气而因之祛邪”。又云：“邪见正气之旺，安得不消灭于无踪哉”。所以方中化痰与扶正之品并用，脑窍得通，则心神得以滋养，神志得以清明。 本方使用了少量附子以助阳，乃因“头为诸阳之会”，阳气与脑髓关系密切。清·张志聪《素问集注》曰：“诸阳之神气上会于脑，诸髓之精上聚于脑，故头为精髓神明之府”。说明阳气亏虚亦是痴呆病机之所在，加少量附子助阳有利于神气汇聚脑髓。临证中若出现烦躁，口苦，虚烦不得眠，惊悸不宁，呕吐呃逆，小便短赤，大便干之证，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑，此为痰湿郁久化热之象，可改用黄连温胆汤加减，清热解毒、燥湿化痰。临床应用黄连温胆汤治疗痰热扰神所致老年痴呆具有良好疗效。 有人通过实验研究，探讨黄连温胆汤配合针刺对老年痴呆的影响，发现黄连温胆汤配合针刺具有清热化痰，活血化瘀，醒脑开窍，增加脑血流量，改善微循环，减轻神经细胞损伤的作用，可有效控制老年痴呆的病情发展。 从毒论治，清热解毒，重在化痰祛瘀 近年来，诸多学者对毒邪致病的病机进行了深入探讨。陈可冀院士提出了瘀毒致病是动脉粥样硬化血栓性疾病及急性心血管事件的主要病机。在老年痴呆疾病中毒邪主要指内生之毒，由于脏腑功能失调，气血津液运行紊乱，阴阳失衡，产生热、痰、瘀等病理产物，这些病理产物在体内不能被及时排除，蕴积日久，而转化成毒，对人体脏腑经络造成严重损害的致病因素，成为毒邪，具体主要表现为痰毒、瘀毒，而痰浊、瘀血日久化热成为热毒。 痰浊毒邪随气上行，蒙蔽清窍，发为痴呆；瘀血留滞脑络，阻塞机窍，脑络不通，肾阴难以上行充髓养脑，以致脑腑失养，神机失用，发为痴呆；热扰脑府，脑窍壅塞，发为痴呆。 因此，临证宜根据病势缓急，患病新久及病程长短的不同，针对痰瘀热毒进行审因论治，他多在病证结合的基础上加用清热解毒之品，或用黄连解毒汤加减治疗。通过补肾健脾、化痰泄浊、活血化瘀、清热解毒以解除痰瘀热毒。 他临证时特别强调治疗必须结合老年人的特点，细观察、勤分析、慎下药、常总结。在选用豁痰、化瘀、解毒等峻烈药物时，要兼顾患者年老体衰的特质，慎酌用量，做到驱邪不伤正为宜。 目前无论是药理实验还是临床研究都表明黄连解毒汤对脑血管病引起的痴呆具有良好的治疗和预防作用。通过药理研究发现，黄连解毒汤能减少脑中自由基活性、增强海马区星形角质细胞“Cu-Zn-SOD”活性，减少海马区神经元的氧化应激、抑制脂质过氧化反应，预防胆碱能突触功能障碍及突触前血清素过多引起的短暂性脑缺血。 总之，老年痴呆病机复杂，临床表现不一，治疗困难。陈院士认为，本病为本虚标实之证，主要表现为以虚为主，虚实夹杂，病因主要在于年迈体虚，髓减脑消，脉络空虚，诸窍失聪，或痰湿内生，瘀血内停，郁久化热酿毒，病位在脑，与肾脾、心、肝相关。治疗上，陈院士注重以填精益髓为本，活血化瘀、清热解毒化痰为标，标本兼顾。（摘编自《中西医结合心脑血管病杂志》 2015年02期 ） 如果能一直看到这里，小编要向您深深鞠一躬。现代社会对老年人关爱太少，回家看看父母的时间都没有，更不要说他们再“痴痴呆呆”、无法沟通了。 小编辛辛苦苦，编排这么多，是为有更多中医及早下手，防微杜渐，在临床中帮到那些可怜的老人，是为了您在与自家老人相处时多一份留意。此外，也是为自己当年的无知赎罪。 人都会老，希望到我们老时，世界会变得更温暖。【中医书友会（微信号zhongyishuyou）编校发表】
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