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来源：医影在线 【临床资料】男性，31 岁，右上腹部不适，无肝炎史，无类固醇药物服用史，行 CT 平扫及增强检查 【影像所见】平扫示肝右叶 S8 段一小圆形低密度灶，其内密度不均匀，边界不清。增强扫描动脉期：病灶 不均匀强化，密度较周围肝实质明显增高，病灶边界较平扫变清晰。门静脉期：病灶密度较周围肝实质略 高，似可见低密度环。延迟期：病灶呈等密度而不能分辨。 【最后诊断】肝细胞腺瘤。 【点评】肝细胞腺瘤（hepatocellular adenoma，HA）为罕见肝良性肿瘤，起源于肝细胞。镜下腺瘤细胞 似正常肝细胞，呈梁索状排列，但排列紊乱，失去正常肝小叶细胞索的放射状排列。肿瘤内无汇管和成熟 的胆管。 临床上好发于长期服用避孕药的年轻妇女，本例为青年男性较为罕见。肝腺瘤通常发生在无肝硬化的 基础上。常无临床症状，也可有轻微右上腹不适。易发生出血和坏死，有恶变倾向，故多需手术治疗。70%～ 80%的 HA 为单发，Ⅰ型肝糖原沉积病患者常见多发 HA，并且易恶变。HA 可发生于肝脏任何部位，常见 于右叶。 超声表现：显示边界清楚的回声增强区，内部回声分布不均，其内可见更强的回声斑点。CT 表现：①平扫。 肝内低密度或等密度占位性病变，出血、钙化可为不规则高密度，边缘光滑，周围可见“透明环”影，常为 特征性表现。病理基础一般是由瘤周被挤压的肝细胞内脂肪空泡增加而致。②增强。动脉期可见均匀性增强，门脉期密度下降与正常肝组织呈等密度。平衡期呈低密度。其瘤周之透明环无增强表现。③肿瘤恶变 可呈大的分叶状肿块或大的环死区，偶尔可见钙化。 鉴别诊断：①原发性肝癌。多发生在肝硬化基础上，动态增强扫描造影剂快进快出，动脉期强化明显，静脉期和延迟期密度低于肝实质。②肝血管瘤。典型的血管瘤增强方式为动脉期从周边开始呈结节状强化，逐渐向中心扩展，延迟期高密度或等密度充填，无包膜。③局灶性结节状增生。典型者可见中央星形瘢痕， 延迟期可有强化。部分周围可见引流血管影和供血血管。 【启迪】肝细胞腺瘤过去认为是少见的疾病，但近年来随着医学影像技术的发展，检出率越来越高，文献报道也越来越多，但因对此疾病的认识不够，诊断正确率不高。从本病例网络讨论来看，大多数人都没有 分析到此疾病。通过这个病例我们受到以下启发：①本疾病的病灶在动脉期呈均匀性增强，这一点与肝脏血管瘤及原发性肝癌不一样，肝脏血管瘤动脉期从周边开始呈结节状强化，逐渐向中心扩展；原发性肝癌 动脉期强化是呈斑片状，这一点容易被忽视，常误认为血管瘤或肝癌。②肝细胞腺瘤绝大多数没有肝硬化基础，这一点与原发性肝癌有很大的区别，这个病例也是属这种情况，但是许多人没有认识到这点。③过 去文献上均认为该疾病好发于长期服用避孕药的年轻妇女，但查阅近年医学文献，患此疾病的男性实属不 少，这一点也应该引起我们的注意。④多期动态 CT 增强扫描有利于肝细胞腺瘤的显示及观察，动脉期捕捉是否准确尤其关键。 病例来源：北京大学第一医院医学影像科杨学东提供 |
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