突发雷击样头痛：警惕皮层静脉血栓形成（内藏福利）

头痛是神经内科患者常见的症状之一，而其中雷击样头痛（thunderclap headache）是蛛网膜下腔出血特征性的表现之一。近期，BMJ Case Rep 杂志发表了由马耳他学者 Vassallo 等报道的一例表现为雷击样头痛的患者，而经过详细检查之后，发现其诊断不仅仅只是蛛网膜下腔出血。

病例描述

63 岁女性患者，主因严重的前额部雷击样头痛以及短暂性视物模糊来诊。既往只有高血压病史。体格检查显示血压 160/90 mmHg，无颈强直或发热。眼底检查显示无视乳头水肿，其他神经系统检查正常。

头颅平扫 CT 显示双侧额叶少量蛛网膜下腔出血（图 1 A），但头颅 CT 未显示存在颅内动脉瘤。

行头颅 MRI 检查，Flair 像证实了蛛网膜下腔出血（图 1 B），MRA 检查显示正常（图 1 C）。

MRV 排除了大静脉窦血栓形成的可能性（图 2 A），而 T1 加权像证实了额叶皮层静脉血栓形成（图 2 B，C）。

给予患者肝素治疗后，患者头痛症状逐渐好转。

图 1. 平扫轴位头颅 CT（A）显示双侧额上沟高信号（箭头所示），与蛛网膜下腔出血表现一致。Flair 像（B）证实了蛛网膜下腔出血（箭头所示），右侧为著。MRA（C）显示 Willis 环正常，无动脉瘤证据

图 2. MRV（A）证实颅内静脉窦正常，无血栓证据。冠状位 Flair 像显示右侧皮层静脉内高信号（箭头所示，B）以及皮层静脉血栓形成（C）

讨论

皮层静脉血栓形成（CVT）占青年卒中患者的 1%-2%。孤立性 CVT 而不伴有静脉窦受累的情况十分少见，大约占 6%。其潜在的发生机制尚不清楚。神经系统的症状包括癫痫、偏瘫、失语，无颅内压增高的证据。CVT 同时伴有蛛网膜下腔出血的情况及其罕见，仅有少数文献报道。

皮层静脉血栓形成的核磁表现取决于血栓形成的时间，可表现为 T1 和 T2 的高信号。常规的血管造影可证实诊断。

学习要点

1. 皮层静脉血栓占青年卒中的 1%-2%，MRI 可证实诊断；

2. 孤立性皮层静脉血栓而不伴有静脉窦受累的情况十分罕见；

3. 皮层静脉血栓伴有蛛网膜下腔出血的情况极其罕见。

编辑：董天娇

送福利喽~