液体复苏是解决危重患者血容量不足或休克的首要治疗措施,但补液量过度会引起肺水肿;
补液量不足则引起组织氧合障碍,引起肾血管收缩(以保障重要脏器灌注)从而引发肾功能损伤。
两者均会延长机械通气的时间,对病情不利,那么重症患者补液应如何权衡呢?
如何量入为出的制定补液计划?除了「先盐后糖、见尿补钾」,补液顺序方面还需要注意哪些方面呢?
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有些药物临床上常用,但若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡,这就是高危药品。
其引起的差错可能不常见,而一旦发生则后果非常严重。
硝普钠为速效血管扩张药物,是经典的抢救药物,但是可能没有人会将其和氰化物这个「毒药王」联系在一起。
当硝普钠应用不当,如滴速过快时,除了可能引起血压的急剧下降,还可能导致患者的氰化物中毒。
这是因为硝普钠的亚铁离子立即与红细胞膜上的旈基团发生反应,释放出氰化物,氰化物在肝中进一步代谢为硫氰酸盐。
还有哪些药物要慎用?点击查看吧!
输血过多会使机体出现各种酸碱平衡紊乱,甚至多器官脏器功能衰竭,输血不足又不能起到预期的治疗效果。
那么如何输血才能把血用到「刀刃」上呢?
虽然血制品种类丰富,临床上常用的主要包括血细胞、血浆和血浆蛋白成分制品。
对于手术或严重创伤的患者,血红蛋白<70 g/L,应考虑输注浓缩红细胞。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。
输注红细胞悬液 3-5 U 后,应及时使用冰冻血浆(FFP),推荐输注量为(10-15)mL/kg。
而需要注意的是大量输血的患者并非人人都要输血小板。
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根据《2015 年 AHA 心肺复苏及心血管急救指南》:
肌注剂量 0.2~0.5 mg(1:1000),每 15~20 分钟重复给药一次直到临床症状改善。
静脉用药的适应证是:对于需要高级心血管生命支持的患者,更为推荐静注的方法。
对于无心脏骤停的过敏性休克中可以用 0.05~0.1 mg 肾上腺素(1:10000)静注。
静脉用药强调要有持续心电监护防止高血压危象和室颤。
一定要注意肌注的药物是 1:1000,而静脉用药是 1:10000,切不可将肌注药物直接用药静脉,搞错了你就知道什么叫真正的「秒杀」。
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碘酮虽然号称为治疗心率失常的万能药,但是禁忌也颇多,用药不当就可能会导致患者的死亡,让我们来看看胺碘酮是怎样惹上官司的吧。
60 岁女性病号,既往风心病史 5 年,反复心悸 3 日,乏力食欲差,下肢水肿入院,心电图心房纤颤—毫无创意的病例,
予以 150 mg 胺碘酮加入 20 ml NS 缓慢静推,然后 300 mg 加入 NS 50 ml 微量泵 5 ml/h 泵入维持 6 小时后改 2.5 ml/h。
然,病人最后死了。为什么会这样?
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