鼻窦炎
sinusitis重庆医科大学附属第一医院耳
鼻喉科
朱江概述（summarization）CT-窦口鼻道复合体鼻腔外
侧钩突（uncinateprocess）上颌窦筛窦额窦蝶窦二、鼻窦解剖特点：
窦口小鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续各窦口彼此毗邻各
窦自身特点及窦口的位置：上颌窦筛窦
额窦蝶窦三、鼻窦炎是指鼻窦黏膜的化脓性炎症。包括急性化脓性鼻窦炎，慢性
化脓性鼻窦炎。临床上以慢性化脓性鼻窦炎居多。慢性化脓性上颌窦炎、筛窦炎发病率最高。
慢性鼻窦炎(chronicsinusitis)一、病因及致病菌与急性
鼻窦炎相似,牙源性上颌窦炎可慢性起病。１、全身病因：全身抵抗力下降、环境
不卫生所诱发。特应性体质、全身疾病、上感、急性传染病等均
可诱发此病。2、局部病因：鼻腔疾病二、病理
慢性炎性改变：黏膜炎性细胞浸润、肿胀、血管增生、骨质破坏、萎缩（黏膜、甚至骨质）三、临床表现???全身症状?
???局部症状：五大症状流脓涕：黏脓性或脓性
前组——擤出后组——多痰
牙源性——腐臭味鼻塞：肿胀、息肉、鼻涕所致。
体征：1、鼻腔检查：观察鼻黏膜：慢性充血，肿胀或肥厚。重点观察中鼻甲——肥大或息肉样变；中鼻道——黏膜水肿、息肉、脓
；嗅沟——脓。2、鼻内镜检：清楚、准确四、诊断1、详细了解病史并分析。2、体征。3、诊断性上颌窦
穿刺冲洗。五、治疗????????????1、保守治疗：目的是改善鼻腔通气、引流。
包括血管收缩剂、皮质类固醇激素、鼻腔冲洗。4、手术治疗：鼻腔病变手术：包括下甲、中甲部分
切除、鼻息肉摘除、纠正高位鼻中隔偏曲。目的：解除中鼻道及其附近区域的阻塞改善鼻窦通气和引流，促进鼻窦炎症的消退。
??鼻窦手术：应以解除鼻腔和鼻窦口的引流和通气障碍为关键，尽可能地保留鼻腔和鼻窦结构（如中鼻甲以及鼻窦正常黏
膜和可良性转归的病变黏膜）。其目的是保持和恢复鼻腔鼻窦的生理功能。?功能性内镜鼻窦手术（functional
endoscopicsinussurgery,FESS)由奥地利学者Messerklinger于20世纪80年代创
立定义：在鼻内窥镜直视下，通过手术去除鼻内病变组织，使鼻-鼻窦引流通畅，为恢复黏液纤毛清除防御系统的功能
创造有利条件。?原则：通过微创技术，解除鼻窦窦口的机械性阻塞，借助鼻腔及鼻窦正常的黏液纤毛清除功能，恢复鼻窦窦
口正常的通气、引流及鼻腔、鼻窦黏膜的功能，从而解决广泛的鼻窦病变。
优点：内镜直视下视野清晰、创伤小、操作精细、术中及术后痛苦小、出血少、手术彻底等。?
术式：钩突切除术前组筛窦开放术
全组筛窦开放术上额窦自然口扩大术蝶窦开
放术邻近器官的感染病灶创伤性医源性气压损伤3、致病菌：
多数为混合感染，化脓性球菌多见，其次为杆菌以及厌氧菌。头痛不一定有，若有也不如急性者严重毒素所致的脓毒性
头痛或真空性头痛鼻源性头痛的特点：1）伴随鼻部症状2）三定（定时、定位、定性）
多白天重，夜晚轻多一侧，或一侧更重（前组—额部，后组—枕部）头部沉重
感、压迫感、钝痛、闷痛3）鼻部治疗可减轻头痛4）咳嗽、低头、用力、吸烟、饮酒、情绪激动时头痛加重嗅觉
减退或消失视功能障碍3、口及咽部检查：同侧上列第2双尖牙、第1、2磨牙。咽后见脓痂。上颌窦穿刺冲洗方法并
发症4、鼻窦ＣＴ检查。2、上颌窦穿刺冲洗：每周1次。3、负压置换法方法原理
传统手术：如上颌窦根治术、鼻外筛窦切除术等一、鼻腔及鼻窦应用解剖：1、鼻腔（nasalca
vity）四个壁（顶、底、内侧、外侧）几个概念
鼻甲(turbinate)鼻道(meatus)
嗅沟(olfactorysulcus)总鼻道(commonmeatus)
窦口鼻道复合体（ostiomeatalcomplex,OMC)定义：是指以筛漏斗（筛隐窝）
为中心的一组解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。病理生理学意义：
OMC区域局限的阻塞即可导致相邻鼻窦广泛而严重的病变。临床意义：OMC区域的引流和通气障碍是鼻窦炎发生的最重要
机制，以该理论为基础建立了功能性内镜鼻窦外科。2、鼻窦（nasal
sinus)共四对：上颌窦(maxillarysinus)额窦(frontal
sinus)筛窦(ethmoidsinus)
蝶窦(sphenoidsinus)。鼻窦按其解剖位置及窦口所在部位分为：前组鼻窦：额窦、前组筛窦、上颌窦（均开口于中鼻道）后组鼻窦：后组筛窦（开口于上鼻道）、蝶窦（开口于上鼻道后上方的蝶筛隐窝）多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致。可单侧、单窦但双侧、多窦极常见 |
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