重度膝关节骨关节炎临床路径二、重度膝关节骨关节炎临床路径表单
适用对象：第一诊断ICD-10：M17ICD-9-CM-3:81.54）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日14－20天
询问病史及体格检查
完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写
上级医师查房与术前评估
初步确定手术方式和日期
上级医师查房
完成必要的相关科室会诊
完成术前准备与术前评估
根据症状、体检、膝关节X片及术前各项化验，行术前讨论，确定手术方案
完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写
向患者及家属交待围手术期注意事项签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 手术
术者完成手术记录
向患者及家属交代及术后注意事项
完成术后病程
上级医师查房 长期医嘱：
骨科护理常规级护理
饮食
脚癣患者每日碘酊涂患处
临时医嘱：
血尿常规凝血功能电解质、胸片、心电图
双膝负重正侧位
肺功能、超声心动（视患者情况而定）
必要时腰椎或颈椎长期医嘱：患者既往内科疾病基础用药
临时医嘱：
术前医嘱：常规准备明日在◎◎椎管内麻醉◎全麻下行人工全膝关节置换术
术前禁食水
抗生素术前留置导尿管
术前备皮
术前灌肠
其特殊医嘱
长期医嘱：骨科护理常规明日普食
引流管记引流量
尿管记尿量
临时医嘱：
今日在◎◎椎管内麻醉◎全麻下人工全膝关节置换术
心电监护、吸氧
胃粘膜保护剂
抗生素抗凝 主要护理
工作 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备
入院护理评估 宣教、备皮等术前准备
提醒患者明晨禁水 观察患者病情变化
术后心理与生活护理 □无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因： 护士
签名 医师
签名
时间 住院第4-7天
（术后第1-2日） 住院第6-8天
（术后第3-4日） 住院第8-20天
术后第5-14天（出院日）
主
要
诊
疗
工
作 上级医师查房，注意病情变化
完成常规病程记录
注意引流量
注意观察体温、血压等
上级医师查房
完成常规病程记录
根据引流情况决定是否拔除引流管
观察伤口情况，是否存在渗出、红肿等情况
复查血常规、凝血功能，如贫血严重及时输血
开始CPM等功能康复练习上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和口愈合不良情况，明确是否出院
完成出院记录、病案首页、出院诊断证明书等
向患者交代出院后的注意事项，如：复诊的时间、地点，发生紧急情况时处理等 长期医嘱：
骨科护理常规普食
引流管记引流量
尿管记尿量抗凝
临时医嘱：
止吐
痛
伤口换药（必要时 长期医嘱：骨科护理常规普食停引流记量
尿管抗凝
临时医嘱：
换药
抗生素
功能锻炼
复查血尿常规、（必要时） 出院医嘱：
出院带药日后拆线换药
门诊复查
如有不适，随时来诊 观察患者情况
术后心理与生活护理
指导患者术后功能锻炼 观察患者情况
术后心理与生活护理
指导患者术后功能锻炼 指导患者办理出院手续 无有，原因：无有，原因：无有，原因： 护士
签名 医师
签名
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