慢性疲劳综合征是一种不能通过休息缓解的以虚劳性疲劳为特征的临床症状。疾病控制中心和慢性疲劳综合征的预防标准认为严重的疲劳持续超过六个月，以及至少出现四个以下的临床症状：运动后乏力;不能恢复精神的睡眠，记忆减退或注意力不集中，肌肉疼痛;多关节痛;咽喉溃疡;可触及淋巴结肿大;或新的头痛。只有当其他疾病被排除时它就可以作为一种诊断。慢性疲劳综合征的病因似乎很复杂，目前还不清楚，并且可能涉及免疫或肾上腺系统的功能异常，或者具有一定的遗传标记的关联，或是童年创伤。慢性疲劳综合征的人应评估并发抑郁症，疼痛，睡眠障碍。治疗选择包括认知行为疗法和分级运动疗法，这两者有被证明可以适度改善疲劳程度、工作和社会适应力、焦虑，运动后乏力。无药物或替代医学疗法已被证明是有效的。（上午秘境医师2012，86（8）:741-746。版权所有?家庭医生2012年美国学院。）
慢性疲劳综合征（CFS）是一种普遍的问题。据估计，超过200万美国人患有CFS，其中许多人有还没有被诊断出来。女性患有CFS的几率差不多是男性的两倍，而且在年龄超过40岁的人更普遍。没有一个既定的种族或教育多发性。CFS往往表现为精神和情感衰弱，并且确诊为CFS的患者失业率是没有达到该诊断标准的疲劳患者的两倍。2002年估计美国每年因降低的生产率导致的的经济损失为91亿元。除了经济受损，那些患有CFS的患者较慢性疲劳的患者更易自觉身体功能受损。
诊断
只有当疲劳的其它特异性病因被排除在外，CFS才能作为一种临床诊断。具体的CFS诊断标准为CFS是在1988年由疾病控制中心和预防中心（CDC）制定的。在此期间，理论认为病毒感染是CFS的首要病因;因此该标准着重于临床症状。根据世界健康组织分类法，1991年牛津标准认为CFS是一种神经功能紊乱。这些标准强调精神疲劳而不是身体疲劳症状症状。CDC的标准在1994进行了修订延伸并拓宽了其意义，在此同时，它被认为是广泛接受的CFS的诊断标准。
表1。牛津准则
慢性疲劳综合症主要症状是疲劳明确的发病症状疲劳是严重的，致残和影响身体和心理机能症状至少持续六个月，目前的时间超过50％其他症状必须存在，特别是肌痛，以及情绪和睡眠障碍某些患者应排除：那些与已建立的医疗条件已知会产生慢性疲劳那些与当前诊断精神分裂症，躁狂抑郁症物质滥用，饮食失调，或证明器质性脑病变
时间，是最广为接受诊断的抽动标准集装箱货运站（表2）。
基于美国卫生研究院和临床医学指导方针，大体上患有慢性疲劳的患者应首先进行病史和体格检查以区分于那些可能引起一种严重的隐藏疾病的讨厌症状或者红旗症状.鉴于39%-47%的CFS病人有精神状态的改变，故应当做一次精神状态的检查如沮丧程度的评估。尽管出现慢性疲劳的不同的诊断很宽，接近1/3患者符合CFS的标准，没有试验测试能确诊CFS,但是它剔除了其他引起疲劳的原因从而排除CFS的诊断，CDC和NICE推荐最小的一组测试为患者介绍慢性疲劳。
CDC建议初始EVALU-振动性与尿液分析;全血计数;综合代谢小组;和磷，甲状腺的测量刺激素，和C-反应促蛋白质。7NICE还建议使用免疫球蛋白一肌内膜抗体屏幕为腹腔疾病，如果指示的历史或物理检查，尿药物筛选，类风湿因子检验，和抗核抗体检测。8病毒滴度不推荐，除非患者的历史是暗示感染过程中，因为不确认或消除诊断中心的。病因CFS的病因尚不清楚，并有可能复杂。它仍然是有争议的是否有CFS的一个病因;有可能是的几个知之甚少子集疾病，或者可能有多个因素彼此相互作用。这些复杂的FAC-器，随着众多精神病食物安全中心的合并症，导致一些专家质疑是否有任何器质性的病因存在。粮安委目前的研究主要集中在免疫和肾上腺系统，遗传学，在生物心理社会模式，睡眠和营养。免疫系统因为病毒感染的许多症状和CFS重叠，一些医生西奥rized，中心有一个感染后发病原因。一种流行的说法是，CFS是由慢性EB病毒感染;如何-然而，有任何的只有混合证据阿索-特定病毒和CFS之间ciation。10遗传学越来越多的证据指向的遗传区域敏感性CFS患者。一项研究发现在CER-的表达的差异TAIN基因在CFS患者运动后在代谢和免疫中发挥作用反应。11另一项研究已经显示出特定的基因突变之间的关联-系统蒸发散，CFS和某些病毒感染，已与食物安全中心。12生物心理社会模式食物安全中心往往与抑郁症，其相关导致许多医生认为，食物安全中心是一个纯粹的躯体疾病。支持证据这个结论是缺乏。强有力的证据表明童年的创伤增大CFS的幅度高达六倍的风险。一些人可能会认为童年创伤减小弹性，但有证据表明，它也可以被发挥作用的有机增加功能障碍的肾上腺系统的风险化。13要注意的是很重要的社会燮港口系统与食物安全中心的人往往是比那些谁是健康的不可靠。14治疗中心是不太可能成功与社会适应能力差的人。15肾上腺系统Hypocortisolism已经注意到人口与食物安全中心;一项研究发现，皮质醇水平CFS患者分别为每分升5微克比含量（每升137.94纳摩尔）更少患者无中心。16，这是有可能的第二进制受损的肾上腺皮质反应为促肾上腺皮质激素和不到hypothalamopituitary功能障碍。17这是还不清楚，如果这样的功能障碍是引起感染化，遗传，童年的创伤，未知因素的影响，或它们的某种组合。睡眠与营养有延迟之间的关联昏暗的灯光褪黑激素的发病和CFS，SUG-gesting的延迟昼夜节律可能促进中心。18虽然褪黑激素是可在柜台滞暗淡轻褪黑激素开始在美国，没有证据显示对改善食物安全中心褪黑激素。18,19一项研究表明，与人食物安全中心有ω-3与ω-6的比例较低不饱和脂肪酸和低锌含量比患者的健康。20然而，研究营养补充剂在那些与食物安全中心已经表明没有任何好处。21治疗家庭医生应首先集中对症状是管理常常伴发的CFS，包括睡眠障碍，抑郁和疼痛。任何合并症发现应及时治疗。7,8
应鼓励病人多休息期间根据需要，并练习放松，振动性技术。虽然没有EVI-置信这些模式是有效的，它们是不太可能是有害的并且可能是有帮助的。8有两个实质性的证据对待，ments为CFS：认知行为治疗（CBT）和分级运动疗法。那里是关于利益不太清楚的证据药物治疗CFS患者无共患抑郁症或焦虑症。认知行为疗法受过训练的心理咨询师提供的CBT强调思想及其作用对人的感受和行为的影响。他们可以帮助人与食物安全中心如何识别的活性铅的恐惧的行为，最终导致他们觉得更疲劳和残疾人。大型随机美化版对照试验在成人与食物安全中心证实，CBT对疲劳的正面影响水平，工作和社会调整换货，抑郁，焦虑，postexertional不适。大多数患者在这研究的自评分为“多”或“非常多“完成后更好。222008年的Cochrane系统评价也支持使用CBT的中心。23其他一些研究已显示相似的结果，24,25包括在青少年中心。26一项研究发现较少缺课和改善疲劳在青春期的整体身体机能仙正在接受基于互联网的CBT。27CBT已经研究了组设置28和在自引导指令，29与形式可疑的有效性。因为这一点，它建议CBT的个体化最大限度地提高效益。8缺点的CBT包括需要专家会诊，时间考虑，并降低成本。有没有数据建议由经过培训的家庭提供的CBT医生比CBT更好或更坏的亲通过心理治疗VIDED。
练习分级运动疗法包括一个渐进的增加在希望的体力活动的增函数。一项随机试验发现，分级运动疗法是作为有效CBT的疲劳和其他功能损伤方面提到的此前，抑郁症的除外。22人参加在这次试验被鼓励逐渐增加其身体活动的持续时间超过52周的30分钟的终极目标每周轻度运动五天，采取CAU-化不超过目标心脏速率，以避免过度劳累。大多数患者选择走进行锻炼。一旦这个目标达到了，患者监控生理工作每月治疗师，以增加强度他们的有氧运动。其他一些研究发现consis-10吨结果。30-32有一些证据表明，分级运动疗法的好处不与增加运动能力相关，这表明分级埃克塞-的好处精确的治疗，如CBT的，有更多的是与在减少症状的聚焦行为与食物安全中心的人。33到障碍分级运动疗法包括时间因素并从该演习将病人的关注加重自己的病情。其他非药物治疗一项研究表明，一个教育干预被称为务实康复，由经过专门培训的护士提供tation改善疲劳与食物安全中心的人;然而，改善并没有坚持70周后。包括干预关于CFS，其次是negoti教育ATED治疗逐渐增加计划活动。34虽然务实更生-tion是吸引人的，因为它避免了需要专家会诊，更多的证据是需要确定其有效性可以持续。尽管与CBT的积极成果，分级运动疗法，效果是犹他州立大学，盟友温和，很少会导致分辨率食物安全中心。患者的社会适应能力差，在疲劳有机事业的坚定信念，或某种疾病津贴（即金融激励）往往有更坏的反应治疗。15,35不像许多其他虐待nesses，会员在CFS支持小组是与更坏的结果相关联。35慢性的原因疲劳综合征是很差理解，并且很可能是多因素，并涉及遗传学和这并没有改善CFS其他治疗方法在临床试验中的症状包括homeo-发性治疗36和多种维生素。21药物治疗CFS的几种药物治疗有过令人失望的结果在临床上的三ALS，可疑的临床效果弱意义或没有证据的好处都没有。没有很好的证据支持使用抗病毒药物，氢化可的松，或氟氢可的松;只有小的或不好设计的研究存在。17,37,38一项研究显示某些临床改善，与staphy处理后彪在CFSlococcus类毒素;笔者推测，治疗刺激机能减退与食物安全中心人员的免疫系统，随后提高了他们的疲劳。如何-然而，需要治疗未完待续以防止症状复发。Staphylo-球菌类毒素不能广泛使用，目前不能推荐作为治疗-ment为中心。39这并不能提高其他治疗CFS的症状在临床试验中包括哌醋甲酯，40褪黑激素，西酞普兰19（Celexa的，在患者使用无抑郁锡永），41和加兰他敏（Razadyne）。42更多研究需要澄清的病因食物安全中心，以更好地针对潜在的治疗方法。
|
|
