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一、食管憩室炎症 患者吴某，女，４２岁。１９８３年１０月１６日初诊。
检查：情绪低落，面色欠华。舌苔薄白，舌质正常，脉象细。以手指重叩膻中附近，有疼痛感。查血常规、血沉、心电图等均无异常，大便隐血多次阴性。 辨证：食管古称“咽管”，为“胃之系”。病起３月，胸骨后疼痛，痛及左胸与后背，良由气滞所致。系肝胃之气郁滞，横窜经络；久痛入络，络中兼有血瘀。 治法：疏肝和胃，理气行瘀，佐以护膜。 处方：苏梗１０克、炒白芍１５克、枳壳１０克、香附１０克、佛手片１０克、鸡金１０克、陈皮６克、木蝴蝶６克、延胡１０克、五灵脂１０克、桔梗６克。 每日１剂，２次煎服，每次浓煎约１５０毫升。取药汁，调入藕粉一匙半（约２５克），微火再煮，边煮边搅至呈糊状，再加入云南白药１克，调匀。左侧卧位服药，徐徐吞咽。服药毕，再卧１５～３０分钟后，又取右侧卧１５分钟即起坐片刻。 按上方如法服７剂后，胸骨后疼痛即见减轻；再服１４剂，疼痛基本消失，左胸及后背脊之疼痛亦不著，饮食渐增，精神情绪也大有好转。停服水药后，单用藕粉加水适量，边搅边煮，煮成薄糊状，调入云南白药０５克，如法服药，１日２次，历一个半月，症状完全消失。随访８年，病人体质恢复很好，工作精力充沛。 〔评析〕本例中医诊断属胸痹或噎证范畴，病机以气滞血瘀为主。参考Ｘ线食道钡餐所见，用理气行瘀之剂，调以藕粉，药呈糊状，卧位服药，便于直达食管憩室部位，以此方法治疗食管疾病，效果较好。若无憩室而属于食管炎、贲门炎者，则取卧位服药，咽一口，转动一下体位，服完后平卧半小时。如在晚上睡前服药，服后勿起。此药呈糊状，能在食管略事停留，直接对食管粘膜起保护和治疗作用。若立位服汤剂，汤液迅速入胃，再经吸收后作用于食管则药力不专，见效甚慢。徐氏多年来用此方法治疗此类病证近百例，收效较好。 本例处方，是以疏肝和胃为基础，配延胡索、五灵脂行其血滞；用枳壳与桔梗、木蝴蝶配伍，以调其升降；苏梗能疏肝，行胸膈之气滞。关于云南白药，据徐氏经验，非出血性疾病，一般每日１～２克即可，持续服药即可见效。藕粉甘凉，清热凉血，对食管和胃有“护膜”作用；现入煮成薄糊状，富有粘性，既有治疗和营养的作用，又是赋型之品。 《名老中医学术经验整理与继承》 |
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