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【用药咨询】 基层医生提问：生理盐水250毫升*1瓶，注射用头孢曲松钠1.0g*3支，利巴韦林注射液0.1g*5支。drip，ST(-)，请问这样用药合理吗？ 【处方】 氯化钠注射液：250ml*1瓶 注射用头孢曲松钠：1.0*3支 利巴韦林注射液:0.1g*5支 Sig：q.d i.v.gtt 【分析】 1、头孢曲松勿与利巴韦林同瓶使用。头孢曲松（Ceftriaxone），商品名为菌必治、罗氏芬等，别名为头孢三嗪。为半合成的第三代头孢菌素，通过抑制细菌细胞壁的合成发挥抗菌作用。主要用于敏感的革兰阴性杆菌和部分敏感的革兰阳性球菌所致的严重感染，因其抗菌作用强，半衰期长, 疗效肯定, 临床广泛用于呼吸道感染、骨关节感染、皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。给药方法：成年人及12岁以上儿童，体重50公斤以上儿童均使用成人剂量，通常剂量是1-2g，由于半衰期为6-8小时，一般每日一次给药即可，危重病人或由中度敏感菌引起的感染，剂量可增至4g，每日一次给药。 国家药品不良反应监测中心在《药品不良反应信息通报（第14期）》中指出，由于头孢曲松可能会产生药物间的不相容性，不能将本品与其他药物混合使用，需联合用药时应分开使用。 利巴韦林（Ribavirin, Virazole），别名为病毒唑，广谱抗病毒药，为单磷酸次黄嘌呤核苷脱氢酶抑制剂，阻碍病毒核酸合成。用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎。给药方法：用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释成每1ml含1mg的溶液后静脉滴注。成人一次0.5g，血浆半衰期约为0.5~2小时，一日需两次给药。 从两种药品的药理及药代动力学中我们可以看出，由于药物的相容性及半衰期不同，二者不宜同瓶合用。另外，此处方中溶媒量仅为250ml，而利巴韦林的用量为0.5g，浓度为2mg/ml，远大于说明书中1mg/m的规定要求，药液浓度过高，可增加药品的不良反应发生机率。 2、给药建议。临床医师应严格掌握抗菌药物及抗病毒药物的用药指征，不能随意套用“抗菌药+抗病毒药”的公式，如果因患者病情发展需要联合用药时应分开使用，并同时考虑输液时间间隔。 【拓展】头孢曲松勿与地塞米松同瓶使用 药师在审方时发现，医师经常把头孢曲松与地塞米松同瓶使用，这也是不合理的。医师理由：二者联用既方便护士操作又节省患者的输液时间。 国家药品不良反应监测中心病例报告数据库显示，严重病例中存在头孢曲松钠与其他药品混合静脉使用的问题，其中以头孢曲松钠与地塞米松混合静脉使用占大多数，因此，由于头孢曲松的相溶性缘故，头孢曲松也是不宜与地塞米松同瓶使用的。 在抗感染治疗时，加用激素类药物虽可减轻皮疹的发生，但也会掩盖抗菌药过敏的初期症状。另外，地塞米松同样可引起过敏反应，二者同瓶使用无疑加大了药品不良反应发生的机率。 本文作者为福建省莆田市盛兴医院药剂科张旭药师，已授权临床药师网微信公众平台发表。 |
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