今年的“世界糖尿病日”,主题是“健康饮食与糖尿病”。 糖尿患者的治疗只降糖不能很好地控制病情及预防并发症的发生,还要降血脂预防大血管病变。2型糖尿病患者的大血管病(冠心病和脑血管病)发病率是正常人的2~4倍,主要是由于脂代谢障碍所导致的动脉粥样硬化,最终造成心脑血管病。绝大多数糖尿病患者伴有血脂异常,极易发生心脑血管病,糖尿病患者中因为大血管病变去世或者过早离世的,占患者总数的60%~70%,危害非常大。 胰岛素参与糖类、脂类和蛋白质的代谢,糖尿病患者比普通人更容易发生血脂异常。这是由于胰岛素的绝对不足或者相对不足,以及胰岛素与胰高血糖素的比值降低,导致体内大量脂肪分解,并迅速进入肝脏,经过肝脏再次分解产生出大量甘油三酯进入血液,使血液中的甘油三酯浓度明显增高。增多的甘油三酯在肝酶的作用下大量水解,导致高密度脂蛋白胆固醇减低,同时还会形成大量颗粒细小而密的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。血液中如果含有过多的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),很容易透过被破坏的血管内皮,日积月累地沉积在动脉血管壁上形成斑块。当斑块逐渐增大发生破裂、阻塞血管,即发生心肌梗死和脑梗塞威胁生命。糖尿病人发生血脂异常主要表现为甘油三酯升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低。流行病学数据显示,我国至少60%以上的糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制未达标。糖尿病患者不能只重视血糖管理,必须充分认识到低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是大血管事件的重要危险因素。 有研究证明,糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)每降低1毫摩尔/升,大血管事件的发生风险降低21%。要控制糖尿病患者的心脑血管病,先得管好胆固醇,要在医生的指导下,科学合理服用他汀类药物,其作用除了可以降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,还能轻微的提升高密度脂蛋白胆固醇的含量,并有抗炎作用和稳定斑块作用。中老年糖尿病人,即便没有高血压、吸烟、肥胖,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥2.6毫摩尔/升等危险因素也要采取他汀治疗,减少大血管事件的发生风险。 糖尿病人的血脂控制是一个长期的过程,坚持使用他汀类药的时间越长,降低大血管事件风险的收益就越明显。如果患者已合并心血管疾病,需要每3个月检查一次血脂。没有心脑血管疾病的糖尿病患者,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平控制在2.6毫摩尔/升以下,达到这个标准就不需要药物降脂治疗;有心脑血管疾病的糖尿病患者,需要把低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平降到1.8毫摩尔/升以内。(郭新平) 凡标注来源为“医药养生保健报或医药健康网”的稿件均属《医药养生保健报》社原创内容,转载请注明来源为“医药养生保健报或医药健康网”并附上原文链接。如需内容合作可关注微信公众号“医药养生保健报社”。 |
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