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117.升阳益胃汤详解研讨
本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.升阳益胃汤药方的详解和研讨，供有缘人对症选药
组成；黄芪30克 半夏15克 人参15克 炙甘草15克 独活7.5克 白芍7.5克 羌活7.5克 橘皮6克 茯苓4.5克
柴胡4.5克 泽泻4.5克 黄连1.5克
加减；
1.兼泄泻而肛门灼热者，加黄芩以助清肠之力；
2.肢体重痛不显者，去羌活、独活；
3.无口干舌干者，去黄连；
4.药后小便如常者，减茯苓、泽泻之量。
本方现代常用于治疗慢性结肠炎、萎缩性胃炎、慢性胆囊炎、慢性盆腔炎以及 原因不明的低热、慢性牙周炎、荨麻疹等辨证属脾胃虚弱，湿热内蕴之证者。 1．泄泻 2．过敏性结肠炎 3．原因不明发热 4。慢性牙周炎 1．腹泻 2．萎缩性胃炎
3．慢性胆囊炎 4．荨麻疹
[功用] 益气升阳，清热除湿。
[主治] 脾胃虚弱，湿热滞留中焦证。饮食无味，食不消化，脘腹胀满，面色咣 白，畏风恶寒，头眩耳鸣，怠惰嗜卧，肢体重痛，大便不调，小便赤涩，口干舌干。 本方为益气升阳，清热除湿的代表方，临床以面色咣白，神情倦怠， 脘腹胀满，肢体困重，口干舌干为使用要点。
升阳益胃汤 (《内外伤辨惑论》卷中)
[异名] 益胃汤(《医级宝鉴》卷8)。
[组成] 黄芪二两(30g) 半夏汤洗 人参去芦 炙甘草各一两(各15g) 独活 防
风 白芍药 羌活各五钱(各9g) 橘皮四钱(6g) 茯苓 柴胡 泽泻 白术各三钱(各5g) 黄连一钱(1．5g)
[用法] 上哎咀，每服三钱至五钱(15g)，加生姜五片，大枣二枚，用水三盏，煎至一盏，去滓，早饭后温服。
[功用] 益气升阳，清热除湿。
[主治] 脾胃虚弱，湿热滞留中焦证。饮食无味，食不消化，脘腹胀满，面色咣
白，畏风恶寒，头眩耳鸣，怠惰嗜卧，肢体重痛，大便不调，小便赤涩，口干舌干。
[病机分析] 脾主运化，喜燥恶湿，其气以升为健。脾胃虚弱，纳运失司，故饮食
无味，大便不调；清阳不升，清窍失养，故头眩耳鸣；土不生金，肺气亦衰，故畏风恶
寒，面色咣白；脾失健运，湿浊内停，阻碍气机，则脘腹胀满；脾主肌肉四肢，湿困中
焦，阳气不运，湿淫肌肉，故肢体困倦沉重，甚而疼痛；湿热下注，故小便频急而不
爽；湿邪化燥，故口干，舌干乏津。由上可见，脾胃虚弱，清阳不升，湿热内蕴为本证的基本病机变化。
[配伍意义] 本方是为脾虚湿热之证而设，故以益气健脾，除湿清热为法。方中黄
芪，“补益中土，温养脾胃，凡中气不振，脾土虚弱，清气下陷者最宜”(《本草正义》
卷1)，而且“脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪以益皮毛而闭腠理，不令自汗损其元气”
(《内外伤辨惑论》卷中)，可见本方重用黄芪，一则取其补脾益气，升举清阳，二则以
其补肺实卫，固表御风，故为君药。人参、甘草皆甘温补脾之佳品，与黄芪相须而用，
则益气补虚之功尤著；白术、茯苓为健脾除湿之要药，既可加强诸补药益气之效，又善
化中焦湿浊而助脾胃之健运，共为臣药。半夏、陈皮燥湿行气和胃，畅中焦之气而止胃
气之逆；泽泻甘淡渗湿利水，“脾胃有湿热，则头重而目昏耳鸣，泽泻渗去其湿，则热
亦随去，而土气得令，清气上行”(《本草纲目》卷工9)，故苓、术得之除湿之效益彰；
柴胡、防风、独活、羌活皆辛散升浮之品，以其升浮之性协芪、参、术、草可助清阳之
上升；藉其疏散之力辅苓、术、泽能祛肌肉经络之湿；湿邪蕴而化热，故用黄连清热燥
湿；湿邪化燥伤津，故配白芍养阴补血，并可制诸辛散药温燥伤津、升散耗气之偏，即
如吴昆所云：“古人用辛散，必用酸收，所以防其峻厉，犹兵家之节制也”(《医方考》卷
4)，以上俱为佐药。煎加生姜、、大枣和胃补脾，与甘草同用亦可调和药性，兼作使药。
诸药相合，补泻兼施，虚实并治，共奏益气升阳，健脾除湿，清热和中之功。
本方配伍特点有四：一是补气药与升阳药配伍，补中寓升，以益气升阳，复脾虚之
本；二是健脾渗湿药与祛风胜湿药配伍，补中寓散，内外之湿并治；三是补气升阳药与
渗湿降火药配伍，补中寓泻，升中寓降，以邪正兼顾；四是辛温疏散药与酸寒收敛药配
伍，散中寓收，以制燥散之偏。
本方重用黄芪为君药，伍以大队升散之品，补气升阳之力颇著；通过补气健脾，清
热除湿而中焦脾胃之气渐充，故以“升阳益胃汤”名之。
[类方比较] 本方药物组成，实乃补中益气汤以白芍易当归、防风易升麻，再加茯
苓、半夏、羌活、独活、泽泻、黄连而成。加茯苓、泽泻、半夏者，以助除湿和胃之
效；加羌活、独活者，可祛浸淫肌肉筋骨之湿；加黄连者，能清中焦之湿热；用白芍
者，以其既有当归养血之能，又因酸收而可防诸辛散药耗气之虞；用防风者，以其既有
升麻升发脾气之功，又兼祛风胜湿之用。所以本方与补中益气汤同中有异：二方均从补
气升阳立法，皆重用黄芪以补气升阳，辅以白术、炙甘草助补脾之力，佐以柴胡升阳举
陷，用于治疗脾胃气虚，清阳不升之证。其中补中益气汤为补气升阳的代表方和基本
方，本方则在补气升阳之中又增除湿清热之效，故宜于脾胃虚弱，清阳不升，湿郁生热之证。
[临床运用]
1。证治要点 本方为益气升阳，清热除湿的代表方，临床以面色咣白，神情倦怠，
脘腹胀满，肢体困重，口干舌干为使用要点。
2．加减法 兼泄泻而肛门灼热者，加黄芩以助清肠之力；肢体重痛不显者，去羌
活、独活；无口干舌干者，去黄连；药后小便如常者，减茯苓、泽泻之量。
3．本方现代常用于治疗慢性结肠炎、萎缩性胃炎、慢性胆囊炎、慢性盆腔炎以及
原因不明的低热、慢性牙周炎、荨麻疹等辨证属脾胃虚弱，湿热内蕴之证者。
[使用注意] 服药期间，饮食不宜过量，并配合适当的运动，正如原书所云：“若喜
食，一二日不可饱食，恐胃再伤，以药力尚少，胃气不得转运升发也，须薄味之食或美
食助其药力，益升浮之气而滋其胃气，慎不可淡食以损药力，而助邪气之降沉也。可以
小役形体，使胃与药得转运升发；慎勿太劳役，使气复伤，若脾胃得安静尤佳。若胃气
稍强，少食果以助谷药之力。”
[源流发展] 本方亦为李呆补气升阳的著名方剂，其立意与补中益气汤相类，反映
了李氏论治脾胃注重阳气升发的学术思想。然补中益气汤专于补中升阳，本方则参以渗
湿泻火，其立法正如李氏所说的：“内伤不足之病，……惟当以甘温之剂，补其中，升其
阳，甘寒以泻其火则愈”(《内外伤辨惑论》卷中)。李氏原书中对于本方主治证候的病
机和临床表现作了较为详细的论述：“脾胃虚则怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿
热少退，体重节痛，口干舌干，饮食无味，大便不调，小便频数，不欲食，食不消；兼
见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也”。明确指出本方所治
属脾虚兼夹湿热，或肺脾两虚之证，清代董西园在《医级宝鉴》中又补充了胸腹胀闷、
头眩耳鸣、下利遗溺等见症，突出了湿热内蕴的病机变化。前后合参，对于本方的临床
运用颇有指导意义。升阳益胃汤集中体现了李氏以补气升阳泻火之法治疗脾胃内伤证候
的学术思想，成为后世治疗脾胃虚弱，清阳不升，湿热中阻证候的代表方剂。
[方论选录]
1．吴昆：“湿淫于内，体重节痛，口干无味，大便不调，小便频数，饮食不消，洒
淅恶寒，面色不乐者，此方主之。湿淫于内者，脾土虚弱不能制湿，而湿内生也。湿流
百节，故令体重节痛；脾胃虚衰，不能运化精微，故令口干无味；中气既弱，则传化失
宜，故令大便不调，小便频数，而饮食不消也；洒淅恶寒者，湿邪胜也，湿为阴邪，故
令恶寒；面色不乐者，阳气不伸也。是方也，半夏、白术能燥湿；茯苓、泽泻能渗湿；
羌活、独活、防风、柴胡能升举清阳之气，而搜百节之湿；黄连苦而燥，可用之以疗湿
热；陈皮辛而温，可用之平胃气；乃人参、黄芪、甘草，用之以益胃；而白芍药之酸
收，用之以和荣气，而协羌、防、柴、独辛散之性耳。仲景于桂枝汤中用芍药，亦是和
荣之意。古人用辛散，必用酸收，所以防其峻厉，犹兵家之节制也。”(《医方考》卷4)
2。喻昌：“升阳益胃者，因其人阳气遏郁于胃土之中，胃虚不能升举其阳，本《内
经》火郁发之之法，益其胃以发其火也。升阳方中，半用人参、黄芪、白术、甘草益
胃，半用独活、羌活、防风、柴胡升阳，复以火本宜降，虽从其性而升之，不得不用泽
泻、黄连之降，以分杀其势。制方之义若此。”(《医门法律》卷2) ．
3．汪昂：“此足太阴、阳明药也。六君子助阳益胃，补脾胃之上药也。加黄芪以补
肺而固卫，芍药以敛阴而调荣，羌活、独活、防风、柴胡以除湿痛而升清阳，茯苓、泽
泻以泻湿热而降浊阴，少佐黄连以退阴火。补中有散，发中有收，使气足阳升，则正旺
而邪服矣。”(《医方集解。补养之剂》) ； 、
4．王子接：“升阳益胃汤，东垣治所生受病肺经之方也。盖脾胃虚衰，肺先受病，
金令不能清肃下行，则湿热易攘；阳气不得升，而为诸病。当以羌活、柴胡、防风升举
三阳经气，独活、黄连、白芍泻去三阴郁热，佐以六君子调和脾胃，其分两独重于人
参、黄芪、半夏、炙草者，轻于健脾，而重于益胃，其升阳之药，铢数少则易升，仍宜
久煎以厚其气，用于早饭午饭之间，藉谷气以助药力，才是升胃中之阳耳。至于茯苓、
泽泻，方后注云：小便利不淋勿用，是渗泄主降，非升阳法也。’：(《绛雪园古方选注》卷下)
[评议] 本方治证，王子接云：“盖脾胃虚衰，肺先受病，金令不能清肃下行，则湿
热易攘；阳气不得升，而为诸病”，其余各家亦皆从脾胃虚弱，清阳不升i湿热内蕴立
论。对于本方配伍意义的认识，吴氏重在述其除湿之功，或为燥湿，或为渗湿，或为搜
湿，或疗湿热，甚为详明；喻氏重在论其补中寓升，升中寓降之理；汪、王二家则从六
君子汤加味进行分析。总之，诸家各有心得，均可资参考。
[验案举例]
1．泄泻 《续名医类案》卷10：光禄杨立之，元气素弱，饮食难化，泄泻不已，小
便短少，洒淅恶寒，体重节痛，以为脾肺虚，用升阳益胃汤而愈。
2．过敏性结肠炎 《中医杂志》(1965，6：7)：某男，50岁。泄泻3年，日行2—3
次，时溏时稀，夹有完谷，偶有肠鸣，食欲不振，面色萎黄，形瘦神疲，脉濡小，舌淡
苔薄，迭经治疗，效果不显。西医诊断为“过敏性结肠炎”。脾阳不足，运化失职，治
宜升阳益胃。处方：党参12g、黄芪12g、白术12g、炒柴胡2．4g炒白芍4．5g茯苓
6s．姜川连o．9g陈皮4．5g姜夏4。5g生姜1片、红枣3枚。服药1周，大便已改
为日行1次，粪量较多，食欲略振，续服48剂，便解成形，日1次，肠鸣消失。
3．原因不明发热 《浙江中医杂志》(1983，7：332)：某男，53岁。洒淅恶寒，尔后
发热，热度高达40℃以上，腹胀，．大便不畅，胃纳极差，四肢怠惰无力，头目眩晕，
小溲不利，已半月余。。经实验室检查，诊断为慢性肝炎、早期肝硬化、肝肾综合征，发
热待查。先后用和解少阳，清泄胆腑，苦寒清热，通腑泄便等法，并肌注青、链霉素，
静脉滴注葡萄糖盐水加庆大霉素等均未收效，转来本院。观其面色萎黄，苔虽微黄而舌
质淡，脉细无力。脉舌合参，此热决非邪实，乃由气虚所致。取“甘温除大热”之旨，
以升阳益胃汤去黄连，加瓜蒌仁、厚朴花。3剂热退身凉，精神转佳，续予原法调理，
药后症状明显改善，3月后已参加轻微劳动。
4。慢性牙周炎 《浙江中医杂志》(1983，7：333)：某女，48岁。3年来牙龈疼痛，
遇寒增剧，牙齿松动，刷牙或嚼硬物则齿龈出血，咀嚼无力，咽喉燥痛，面色萎黄，头
痛虚浮，神疲乏力，胃纳不佳，大便溏薄，脉缓无力，全口牙龈红肿，诊为弥散性牙周
炎。前医屡用苦寒之药不效。证属脾气下陷，阴火上冲。治宜益气升阳，佐以清火，东
垣升阳益胃汤出入。连诊3次，胃纳转佳，大便实，头痛消失，精神改善，局部红肿疼痛均告痊愈。
按语：案l、案2之泄泻，因伴纳差、、面色萎黄、．形瘦神疲等症而诊为脾胃虚弱，
清阳不升，湿热内蕴，予升阳益胃汤治之，其中案2因无体重节痛等湿淫肌肉之征，而
去羌活、独活、防风等祛风胜湿之药，药证相合，俱获良效。案3、案4均属虚热证，
乃脾胃气虚，虚阳浮越而致。前者因脾虚湿阻，虚阳外浮以致高热不退，予升阳益胃汤
加减，因中虚不足，故去黄连之寒凉伤中；因兼腹胀、大便不畅，故又加瓜蒌仁之润肠
泄热、厚朴花以行气除满，结果数日之热竟然3剂而退；后者乃脾胃虚弱，清阳下陷，
虚火上冲以致牙龈疼痛，亦用本方益气升阳，甘温除热而诸症皆失。
[临床报道]
1．腹泻 用本方治疗腹泻91例。结果痊愈(服药10剂内腹泻停止，大便常规检
查正常，精神好转，随访1年未复发)50例，有效(服药10剂内腹泻止，大便常规化
验有好转，3个月有复发)35例，无效(服药后大便次数未减，大便常规化验无明显好转)6例，总有效率为93％L1j
2．萎缩性胃炎 应用本方加减：黄芪50g，党参、泽泻、丹参、莪术、焦山楂各
lOg，白术、陈皮、独活、白芍、黄连各6g，茯苓20g，枳壳、蒲公英各15g，鸡内金
8g。治疗慢性萎缩性胃炎192例，一般轻度萎缩性胃炎者服药50--60剂，中度者服药
60--70剂，重度者服药70--90剂。结果基本治愈121例，占63．02％；好转61例，占31．77％；无效10例，占5．21％t2J。
3．慢性胆囊炎 用本方治疗慢性胆囊炎132例。结果治愈(临床症状完全消失，
纳佳，超声波复查胆囊收缩功能良好，半年随访未复发者)36例，好转(症状基本消
失，超声波检查胆囊收缩功能较前好转，半年随访基本未复发者)67例，无效29例，总有效率为77。3％~3J。
4．荨麻疹 用本方水煎服治疗荨麻疹34例。服药3—6剂，荨麻疹全部消失，停
药后工一3月内不复发者，共28例；服药3—6剂，荨麻疹消失，停药后3个月以内复
发，服药后又消失者，共4例；服药6剂以上，荨麻疹仍不消失，或消退后3—5日又复发者仅2例，总有效率为94．2％
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