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219.咳血方详解研讨 本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 咳血方药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方
组成；青黛6克 瓜蒌仁9克 海粉9克（可用海浮石代） 山栀子9克 诃子6克
加减；
1.咳甚者，加杏仁；
2.火热伤阴者，可酌加沙参、麦冬等清肺养阴之品；
3.咳甚痰多，加川贝母、天竺黄、枇杷叶以清肺化痰止咳；
4.痰多苔腻，可与蒿芩清胆汤合用；
5.去诃子、海粉，加青蒿、牡丹皮，治鼻衄亦效。
主治；支气管扩张、肺结核等病的咳血，属肝火犯肺者。咳血 1．肺结核咯血 2．支气管扩张咯血 肝火犯肺证。咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口 苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。
咳血方 (《丹溪心法》卷2)
[异名] 肺血丸(《医林纂要探源》卷4)。
[组成] 青黛(6g) 瓜蒌仁(9g) 海粉(9g) 山栀(9g) 诃子(6g)
[用法] 上为末，以炼蜜同姜汁为丸。噙化。
[功用] 清肝宁肺，凉血止血。
[主治] 肝火犯肺证。咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口
苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。
[病机分析] 肝属木，肝脉布胸胁，上注于肺，而主升发；肺属金，位居于上而主
肃降。在正常生理情况下，肺金的肃降，有制约肝气、肝火上升的作用，使二者升降相
因，则气机调畅，此即金克木。如果肝火过旺，肝气升发太过，气火亢逆上行，影响及
肺，使肝肺之间的生理关系失调，即可形成“左升太过，右降不及”的反克病理变化。
本方治证正属此病变范畴。肝木反侮肺金，必出现肝火亢盛及肺金被侮的两组症候群。
木火刑金，肺津受灼，炼液为痰，痰阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳嗽；痰液受火
邪煎熬，则痰质浓稠，咯吐不爽；火热灼伤肺络，血溢脉外，则咳嗽痰中带血。此即汪
昂及吴昆所言：“肝者将军之官，肝火上逆，能烁心肺，故咳嗽痰血也”(《医方集解．理
血之剂》)； “肺者，至清之脏，纤芥不容，有气有火则咳．有痰有血则嗽”(《医方考》
卷3)。心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数等均为肝火亢
盛之佐证。综上所述，咳嗽痰中带血，是本方主治之主症；肝火灼肺，为本方证之病机。
[配伍意义] 本方主治肝火灼肺的咳嗽痰中带血证。病位(标)在肺，病本在肝，
治当清泄肝火，令肝火一清，血不妄行，肺得安宁，则咳嗽减而血自止，成为清肝宁
肺，治病求本之法。方中青黛味咸性寒，专走肝经，善清泄肝经实火而凉血止血；止血
必兼降气，使气降则血降，栀子苦寒，人心肝肺经，有泻火除炳，止血降气之功。汪昂
谓：“青黛泻肝而理血，散五脏郁火；栀子凉心而清肺，使邪热下行，二者所以治火”
(《医方集解。理血之剂》)。两药合用，澄本清源，标本兼顾，为君药。痰不除则咳不止，
咳不止则血不宁，故又臣以甘寒人肺之瓜蒌仁清热化痰，润肺止咳；咸平人肺之海粉清
金降火，软坚化痰。二药同用，可使热清痰去，其肺自宁。诃子苦涩性平，人肺与大肠
经，功能清热下气，敛肺止咳化痰，为佐药。诸药合用，共奏清肝宁肺，凉血止血之
效，使火不犯肺，则肺气肃降有权，而痰化咳减，咳痰带血亦自止。
此方虽未直接用止血药，而止血效果甚佳，堪称治病求本之典范。本方能有较好止
血疗效，实得力于清肝凉血的青黛、山栀，化痰止咳的瓜蒌、海粉、诃子。正如吴昆所
赞：“青黛、山栀所以降火，瓜蒌、海粉所以行痰，诃子所以敛肺。然而无治血之药者，
火去而血自止也”(《医方考》卷3)。
本方配伍特点：寓止血于清热泻火之中，使火热得清，不致灼伤肺络，肺气肃降有
权，痰化咳止，血亦自安。
本方主治肝火犯肺，咳痰带血，治法泻肝清火以治本，不止血而咳血自止，故名“咳血方”。
[临床运用]
1．证治要点 本方主要用于肝火灼肺的咳血证。临床以咳痰带血，胸胁作痛，舌
红苔黄，脉弦数为证治要点。
2．加减法 咳甚者，加杏仁；火热伤阴者，可酌加沙参、麦冬等清肺养阴之品；
咳甚痰多，加川贝母、天竺黄、枇杷叶以清肺化痰止咳；痰多苔腻，可与蒿芩清胆汤合
用；去诃子、海粉，加青蒿、牡丹皮，治鼻衄亦效。
3．本方现代常用于支气管扩张、肺结核等病的咳血，属肝火犯肺者。
[使用注意]
1．因本方属寒凉降泄之剂，故肺肾阴虚及脾虚便溏者，不宜使用。
2．注意服用方法：本方服法特殊，蜜丸噙化。噙，含在嘴里。噙化，即含化，使
药力徐徐吸收，药效持久，是治咳血的良好给药方法。
[源流发展] 本方为元。朱震亨所创，见于(《丹溪心法．咳血十九》卷2)，治咳血。
由于其药少力专，治病求本，疗效好，成为历代医家临床治疗肝火犯肺以致咳血的代表
方。后世不少清肝宁肺的方剂是从此方衍化而来。明代李梃《医学入门》卷6之诃黎
丸，系由咳血方去栀子，加杏仁、贝母、香附而成，主治肺胀，喘满气急，身重，及劳
嗽，干咳无痰等症；秦景明《症因脉治》卷2之青黛海石丸，由咳血方减去栀子、诃
子，并人川贝母组成，治肺经咳嗽，肺热有痰者。清．沈金鳌《杂病源流犀烛》卷1之
海青丸，即咳血方去栀子加入制香附、半夏而戍，治疗火郁肺胀，气急息重，咳嗽痰
少，面赤烦渴，脉洪数等症。祝补斋《卫生鸿宝》卷工之青蛤丸即取咳血方中之青黛、
海蛤粉二味，炼蜜为丸，睡前噙化，取其清肝泻肺，化痰止咳的功效，主治肝火犯肺，
头晕耳鸣，咳痰带血，咽喉不利，胸胁作痛等症。
、 [疑难阐释]
1．关于本方的止血作用 历代医家皆认为本方是治病求本的典范，如吴昆谓：“然
而无治血之药者，火去而血自止也”(《医方考》卷3)；汪昂日：“不用治血之药者，火
退则血自止也”(《医方集解．理血之剂》)。咳血方究竟为治本之剂?还是属标本同治之
方?我们认为应属后者，即标本同治，治本为主，兼能止血。本方之治本，已有定论，
此不赘述。其止血治标，可从二方面认识：一是青黛、栀子清肝泻火之中，寓有止血之
效，其止血功用在一些本草书中有明载，如李时珍称青黛“去烦热，吐血，咯血……”
(<本草纲目》卷16)；栀子“治吐血、衄血、血痢、下血、血淋、损伤瘀血”(《本草纲
目》卷36)。二是诃子味涩性敛，亦有止血之功，如《日华子本草》谓其能止“肠风泻
血，崩中带下……”；《长沙药解》卷3亦曰其“治崩中、带下、便血……”。由此可见
本方是清肝宁肺为主，凉血止血为辅之剂。
2．关于海粉 海粉为蓝斑背肛海兔的卵群带，性味甘咸性寒，具有清热养阴，软
坚消痰之功，治肺燥喘咳，瘿瘤，瘰疬。明代《景岳全书》、《医方考》均用海粉，“青
黛、山栀所以降火，瓜蒌、海粉所以行痰”(《医方考》卷3)。到了清代，汪昂则将
“海粉”改为海浮石，“海石软坚止嗽，清水之上源”(《医方集解．理血之剂》)。海石性
味咸寒，清肺火，化老痰，软坚散结，治痰热喘嗽，老痰积块，瘿瘤，瘰疬。二药作用
相似，而海粉难觅，海石易得，故后世多用海石。
[方论选录]
l。吴昆：“咳嗽痰血者，此方蜜丸噙化。肺者，至清之脏，纤芥不容，有气有火则
咳，有痰有血则嗽。咳者有声之名，嗽者有物之义也。青黛、山栀所以降火，瓜蒌、海
粉所以行痰，诃子所以敛肺。然而无治血之药者，火去而血自止也。”(《医方考》卷3)
2。汪昂：“此手太阴药也。肝者将军之官，肝火上逆，能烁心肺，故咳嗽痰血也。
青黛泻肝而理血，散五脏郁火；栀子凉心而清肺，使邪热下行，二者所以治火。栝楼润
燥滑痰，为治嗽要药(能清上焦痰火，荡除郁热垢腻)；海石软坚止嗽，清水之上源
(能软坚痰，痰除则嗽止，肺为水之上源)，二者降火而兼行痰。加诃子者，以能敛肺而
定痰喘也。不用治血之药者，火退则血自止也。”(《医方集解．理血之剂》)
3．汪绂：“诃子肉苦酸涩，生用敛肺清金，降逆止咳；栀子苦酸，炒黑用，抑妄行
之相火，决三焦之水道，敛肺宁心，降逆气，止妄血；海石咸涩，补心敛肺，清金降
火，渗湿消痰；瓜蒌仁甘苦而能润，轻虚上浮，宁心润肺，泄逆清火，除痰去垢，开豁
膻中之清气，亦治咳要药。青黛辛咸，此补肝而泻肺，然辛行肝气，使肝木自畅，则相
火不致灼金；咸散肝血，则血各循经，而不至逆涌于上，且能解毒热。蜜亦润肺，能补
清高之气。”(《医林纂要探源》卷4)
4．费伯雄：“咳嗽痰血，固属君相之火犯肺。此方但清火而不治血，乃去所扰则自
安之义。然业经失血，则肺已大伤，岂可置之不论不议?去诃子而加清养肺阴之药，始
为得之。”(《医方论》卷2)
5．南京中医学院：“方中青黛泻肝凉血，与山栀凉心清肺，合为主药。佐以瓜蒌；
海石清热降火，润燥化痰，诃子敛肺，止咳定喘。本方证是肝火刑金，以致肺气上
逆而为咳，咳伤肺络，血溢于外，遂成咳血之证。此方旨意在清火而不在止血，盖
肝火清则肺得安宁，肃降有权，则咳嗽减而血亦自止，实为图本之法。惟既因肝火
灼伤肺络而为咳血，阴分亦必亏损，如再酌加清肺养阴之品，则更为全面。”(《中
医方剂学讲义》)
[评议] 咳血方是清肝宁肺，止咳止血之有效方剂，因其药少力专，治咳血而不用
止血药，体现了治病求本之法，为历代医家所重视。对本方制方之旨，费氏概括为“但
清火而不治血，乃去所扰则自安之义”，乃点睛之笔。关于临床运用，费氏强调“加清
养肺阴之药”，以兼顾阴伤，实为临床有得之谈。 、
[验案举例] 咳血 《黑龙江中医药》(1987，1：45)：某女，60岁。患者以每日咳
血5--20口，咳嗽，胸胁胀痛，满闷约1月为其主诉而求诊。该患者少量、反复咳血病
史十余年。曾以胸部平片、支气管碘油造影及体证诊断为支气管扩张。每次病情发作与
季节、气候无关系，但遇怒及情志不遂后，往往要咯血，小量的咯血常持继数月。1月
前因大怒后，即觉胸闷，频咳阵阵，牵连胸胁胀痛，随之咳出鲜血约100ml。进某医院
急诊室，给予脑垂体后叶素10U静脉注射后，大咯血止。但每日晨起或咳血5—20口
不等。曾用安络血、维生素K3、青霉素、可待因等止血、抗炎、镇咳药，血量仍不见
减少，有时咳血量还增加。至今患者常为咳血不止所苦，同时伴有心烦，性情急躁等
症。查：舌质红，苔微黄，脉弦数。血压：170／100mmHg。胸部听诊右肺下可见小水
泡音。胸片示：右肺下纹理增粗、紊乱，散在边缘不清的点状阴影。中医诊断：咳血
(肝火犯肺型)，即予咳血方加味治疗。方药：瓜蒌20g，诃子、山栀、海浮石、麦冬各
15g，丹皮10g，青黛5g(冲)3剂，水煎服。二诊：患者自述，服上方后，即觉胸闷、
咳嗽症减，胸胁胀痛减轻，咳血量减少，现每日可见2—3口。舌质仍红，脉弦数，继
续服上方3剂。三诊：患者面有喜色，胸胁痛明显好转，咳嗽减轻，大口咳血已止，仅
有时咳痰带少量血丝，嘱其再服原方3剂。患者咳血停，症状、舌、脉象正常，右肺下
水泡音明显减少。观察2月，未见咳血再发。3个月后又因情志不遂再次咳血，证同
前，给予前方6剂后，血停症消，1周后即可参加家务劳动。
按语：此咳血每因情志不遂而诱发，并见胁胀、心烦、胸闷、舌红苔黄、脉弦数等
症，属典型的木火刑金证。故以咳血方清肝宁肺，加丹皮以助凉血止血之功；加麦冬兼
顾出血伤阴及热邪灼阴之患。药证合拍，故投剂辄效。
[临床报道]
1．肺结核咯血 用咳血方加味，治疗肺结核咯血30例。处方组成：青黛(另包先
服)、诃子各6g，瓜蒌仁(去油)、炒山栀子各9g，加白及、茅根各30g，三七1。5g，
阿胶(兑先服)，茜草各12g，仙鹤草9g。水煎服，1日1剂。所有病例均经胸部X线
检查确诊。其中浸润性肺结核26例，慢性纤维空洞性肺结核3例，结核性肺炎1例。
治疗结果：治愈(咯血止，1年内无复发)27例，显效(咯血未完全停止，但咯血量及
次数明显减少)3例。一般服药1—3剂，咯血即止L1j。
2．支气管扩张咯血 以咳血方加味，治疗支气管扩张咯血78例。处方：诃子10g，
瓜蒌仁10g，海浮石10g，黑山栀10g，青黛粉4g(包煎)，墨旱莲10g，白茅根10g，
阿胶15g(烊化)，白及10g，藕节2枚。水煎，1日1剂，每剂分3次凉服，5天为1
疗程。加减法：反复咯血夹有血块量多者，加参三七以活血止血；伴发热，舌苔黄腻
者，加银花、连翘以辛凉解表；咳甚伴大量脓痰，苔黄脉弦滑者，加天竺黄、竹沥、川
贝母、前胡等清热化痰之品；胸痛者，加郁金、广陈皮以行气止痛；潮热颧红者，加龟
甲、炙鳖甲、地骨皮等以清退虚热。服药期间需卧床休息，勿抽烟，忌酒、鱼、虾、大
蒜、辣椒等辛辣刺激食品。所有患者均经X线胸片，胸部C7扫描及支气管碘油造影等
检查确诊，其中左肺下叶37例，右肺下叶28例，双肺下叶3例，右肺上叶10例。治
疗结果：服用1疗程后，咯血停止，为显效，52例(占66．7％)；服用1疗程后，咯血
量明显减少，为有效，17例(占21．8％)；服用1疗程后，咯血量未见减少或见增多，
为无效，9例(占11．5％)。总有效率为88．5％
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