|
114.六君子汤详解研讨 本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了..六君子汤药方的详解和研讨，供有缘人对症选药
组成；人参3克(焗服) 白术4.5克 茯苓3克 炙甘草3克 陈皮3克 半夏4.5克 生姜3片 红枣2枚
加减；
1.气虚较甚者，重用人参、白术；
2.痰多壅盛者，重用半夏、陈皮；
3.畏怕冷者，加炮姜、附子以温中祛寒；
4.痰多清稀者，加干姜、细辛以温肺化饮。
本方现代常用于治疗胃及十二指肠球部溃疡，以及慢性肠胃炎、妊娠呕吐等辨 证属脾胃气虚挟痰湿证者。 1．泻痢 2．吞酸 3．眩晕痞闷 1．十二指肠球部溃疡 2．化疗中消化道毒副反应 3。肝炎 4．冠心病 5．帕金森氏病 6．妊娠呕吐 7．慢性
[功用] 益气健脾，燥湿化痰。
[主治] 脾胃气虚兼痰湿证。面色痿白，语声低微，气短乏力，食少便溏，咳嗽痰 多色白，恶心呕吐，胸脘痞闷，舌淡苔白腻，脉虚。 本方为治疗脾胃气虚兼痰湿证的常用方剂。临床以食少便溏，胸脘 痞闷，咳嗽痰多色白，舌淡苔白腻，脉虚为使用
六君子汤 (《太平惠民和剂局方》，录自《医学正传》卷3)
[组成] 陈皮一钱(3g) 半夏一钱五分(4。5g) 茯苓一钱(3g) 甘草一钱(3g) 人
参一钱(3g) 白术一钱五分(4．5g)
[用法] 上切细，作一服。加大枣二个，生姜三片，新汲水煎服。
[功用] 益气健脾，燥湿化痰。
[主治] 脾胃气虚兼痰湿证。面色痿白，语声低微，气短乏力，食少便溏，咳嗽痰
多色白，恶心呕吐，胸脘痞闷，舌淡苔白腻，脉虚。
[病机分析] 脾主运化，一是将饮食中吸收的水谷精微转输至心肺，进而营养全身
各脏腑组织器官，二是在消化饮食物的基础上，吸收其中的部分水液，亦将其转输至心
肺。即“食气人胃，浊气归心……．饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上
归于肺”(《素问．经脉别论》)；“夫饮食人胃……津液与气，人于心，贯于肺”(《脾
胃论》卷上)。脾之运化功能的发挥，主要依赖于脾气的推动作用和脾阳的温煦作用。
若脾气虚弱，运化失司，或致消化吸收功能减弱，气血生化乏源，则纳少便溏，面色少
华；土不生金，肺气失充，则少气懒言，语声低微。或致水液代谢失常，水湿停滞，凝
滞不化，积聚成痰，正如张介宾所云：“脾主湿，湿动则为痰”(《景岳全书》卷31)。痰
为有形之邪，既易阻滞气机，又常随气机之升而上犯于肺，故见咳嗽痰多、胸脘痞闷、
恶心呕吐等肺胃气逆，气机失畅之征，所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，即是对
上述病机变化的概括。因此，脾气虚弱，湿聚成痰是本证的基本病机。
[配伍意义] 本方治证以脾虚为本，痰阻为标，方由四君子汤加半夏、陈皮而成。
李中梓说：“脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也”(《医宗必读》卷9)。张介宾亦
说：“见痰休治痰”．，“善治痰者，治其生痰之源”(《景岳全书》卷31)。故方中用四君子
(人参、白术、茯苓、甘草)益气补虚，健脾助运以复脾虚之本，杜生源之源，且重用
白术，较之原方四药等量则健脾助运，燥湿化痰之力益胜。半夏辛温而燥，为化湿痰之
要药，并善降逆以和胃止呕，《药性论》云其“消痰，下肺气，开胃健脾，止呕吐，去
胸中痰满”(见《证类本草》卷10)；陈皮亦辛温苦燥之品，既可调理气机以除胸脘之
痞，又能和胃止呕以降胃气之逆，还能燥湿化痰以消湿聚之痰，其行气之功亦有助于化
痰，所谓“气顺则痰消”是也。二药合用，燥湿化痰、柑胃降逆之功相得益彰，故相须
以除痰阻之标。煎煮时少加生姜、大枣，协四君可助益脾，伍夏、陈而能和胃。综观本
方药物，实乃四君子汤与二陈汤(陈皮、半夏、茯苓、甘草)相合而成，二方并施，意
在甘温益气而不碍邪，行气化滞而不伤正，使脾气充而运化复健，湿浊去而痰滞渐消。
本方配伍特点为：以益气健脾之品配伍燥湿化痰之药，补泻兼施，标本并治。且甘
温补脾，助运化之功，可杜生痰之源；燥湿化痰，除中焦之湿，又能助脾运之复，二者
相辅相成，共奏益气健脾，燥湿化痰之功。
本方为四君子汤加味而成，陈皮、半夏之性虽较温燥，但又非峻猛攻逐之品，加之
六药配伍成方，补中寓消，补而不滞，类似四君子汤甘温冲和之性，故名曰“六君子
汤”。即如吴昆所云：“名之曰六君子者，表半夏之无毒，陈皮之弗悍，可以与参、苓、
术、草比德云尔!”(《医方考》卷3)
[类方比较] 本方由四君子汤加味而成，均有益气健脾之功。二方比较，四君子汤
为益气健脾，主治脾胃气虚证的基本方，本方在其基础上重用白术，并加半夏、陈皮二
药，又增燥湿化痰和胃之功，适宜于脾胃气虚兼痰湿内阻、肺胃气逆之证。
[临床运用]
1．证治要点 本方为治疗脾胃气虚兼痰湿证的常用方剂。临床以食少便溏，胸脘
痞闷，咳嗽痰多色白，舌淡苔白腻，脉虚为使用要点。
2。加减法 气虚较甚者，重用人参、白术；痰多壅盛者，重用半夏、陈皮；畏寒
怕冷者，加炮姜、附子以温中祛寒；痰多清稀者，加干姜、细辛以温肺化饮。
3．本方现代常用于治疗胃及十二指肠球部溃疡，以及慢性肠胃炎、妊娠呕吐等辨
证属脾胃气虚挟痰湿证者。
[使用注意] 本方性较温燥，真阴亏损者忌用。
[源流发展] 六君子汤始见于《医学正传》卷3引《局方》，从其组成及命名来看，
显然由四君子汤加陈皮、半夏而成。本方主治证候原书仅以“痰挟气虚发呃”概之，所
论甚简，明代薛己在《外科发挥》卷5中对其作了进一步的补充：“一切脾胃不健，或胸
膈不利，饮食少思，或作呕，或食不化，或膨胀，大便不实，面色萎黄，四肢倦怠”，
明确指出本方为治疗“一切脾胃不健”而设。此后历代医家在临床实践中，又将本方用
于“口舌生疮”(《口齿类要。口疮》)、“带下”(《济阴纲目》卷3)、“痔漏”(《罗氏会约
医镜》卷12)、“惊搐”(《证治准绳．幼科》卷2)、“疮疡久溃不敛”(《证治准绳．疡医》
卷2)等等。综观本方组成药物，四君子汤为益气健脾专方，陈皮、半夏为燥湿化痰要
药，合而成方，使补中益气之剂又增燥湿化痰之功。因而尽管后世运用本方所治甚广，
但其证候应均不出脾胃气虚，兼有痰湿内蕴的基本病理。据兼证不同而对古方进行加减
化裁，是中医临床处方用药的重要方法，体现了中医学辨证论治的特色，并由此而衍化
出许多传世的名方，本方即其中的成功范例。清代名医柯琴在本方基础上又加木香、砂
仁而创制了“香砂六君子汤”，用于治疗脾胃气虚，湿阻气滞之证，该方与六君子汤均
在临床享有盛誉，被历代医家广为沿用。
本方原为汤剂，现代有人将方中人参易为党参，制成丸剂，名“六君子丸”(《中药
成方配本》)。
[方论选录] ．
1．吴昆：“气虚痰喘者，此方主之。气壮则痰行，气虚则痰滞。痰遮气道，故令人
喘。甘者可以补气，参、苓、术、草，皆甘物也；辛者可以治痰，半夏、陈皮，皆辛物
也。用甘则气不虚，用辛则痰不滞，气利痰行，胡喘之有?或恶人参之补而去之，此不
知虚实之妙者也。”(《医方考》卷2)
“气虚，痰气不利者，此方主之。《内经》曰：壮者气行则愈，怯者着而成病。东南
之土卑湿，人人有痰，然而不病者，气壮足以行其痰也。若中气一虚，则不足以运痰而
痰证见矣。是方也，人参、白术、茯苓、甘草，前之四君子也，所以补气；乃半夏则燥
湿以制痰，陈皮则利气以行痰耳。名之曰六君子者，表半夏之无毒，陈皮之弗悍，可以
与参、苓、术、草比德云尔!”(《医方考》卷3)
2．汪绂：“为气虚而有痰者设。痰本于湿而成于火。脾土不能制水，则水积而成湿，
湿郁成热，脾虚亦生热，则湿结而成痰，故祛痰为末，而健脾燥湿乃治痰之本。然既有
痰，则不可无以祛之，故此方加祛痰之药，而仍以四君子为主。加半夏辛滑能推壅行
水，开阖阴阳，通利关节，为行痰之专药，人多疑燥，实非燥也，但阴虚火烁，津液浑
浊，逼而上沸，或夹脓血之痰则非所宜。陈皮辛苦燥湿和中，主于顺气，气顺则痰消。”
(《医林纂要探源》卷4)
3．徐大椿：“脾气有亏不能健运，故痰湿内聚，食少吞酸焉。人参补气扶元，白术
健脾燥湿，半夏燥湿气以化痰，陈皮利中气以和胃，茯苓渗湿气，炙草益胃气也。俾脾
健气强则胃气白化，而痰湿无不消，何食少吞酸之足患哉。此补气化痰之剂，为气虚痰
湿内聚之专方。”(《医略六书．杂病证治》卷18)
4．唐宗海：“四君子补胃和中，加陈皮、半夏以除痰气。肺之所以有痰饮者，皆胃
中之水不行，故尔冲逆，治胃中即是治肺。”(《血证论》卷7)
[评议] “此补气化痰之剂，为气虚痰湿内聚之专方”，徐氏此论高度概括了六君子
汤的功用和主治证候，可谓言简意明，切中肯綮。其余各家亦均主此说，吴氏从辛甘之
配伍，论述本方补气化痰之功；汪氏从补泻之主次，阐述本方以补为本之旨；唐氏则从
标本之病机，论述本方所治肺逆有痰实缘于脾胃之虚，故治胃即所以治肺之理。综合诸
家之论，则本方配伍之义益明。 一
[验案举例]
1．泻痢 《寿世保元。丙集》卷3：一人患痢，后重，自知医，用芍药汤，后重益
急，饮食少思，腹寒肢冷。予以为脾胃亏损，用六君子汤加木香、炮姜，2剂而愈。
2．吞酸 《寿世保元。丙集》卷3：一妇人吞酸嗳腐，呕吐痰涎，面色纯白。用二
陈、黄连、枳实之类，加发热作渴，肚腹胀满。予曰：此脾胃亏虚，末传寒中。不信，
仍作火治，肢体肿胀如蛊。余以六君加附子、木香治之，胃气渐醒，饮食渐进，虚火归
经，又以补中益气加炮姜、木香、茯苓、半夏兼服，痊愈。
3．眩晕痞闷 《张氏医通》卷3：缪某，偶因小愤，遂致眩晕痞闷，三月来服豁痰
利气药不应，反觉疲倦，饮食日减，下元乏力。至七月下浣，邀石顽诊之，六脉似觉有
余，指下略无冲和之气，气口独滞不调，时大时小，两尺俱濡大少力，此素多痰湿，渐
渍于水土二经，复加剥削之剂屡犯中气，疲倦少食，迨所必至。法当先调中气，输运水
谷之精微，然后徐图温补下元。为疏六君子汤加当归兼调营血，庶无阳无以化之虞。
按语：三则验案均为医者误治生变而以六君子汤收功。案1痢疾服芍药汤后重益
急，可知其下痢后重原为脾胃虚弱，肠失传导而非湿热为患，误投苦寒清热解毒之剂更
损其阳，故旧疾未瘥，纳差、腹寒、肢冷等症又现。证属中焦虚寒，纳运失司，以六君
子汤益气健脾，再加木香行气、炮姜温里，使中焦阳气渐充，胃纳脾运复健，3剂而诸
证告痊。案2吞酸嗳腐，呕吐痰涎，实为脾胃亏虚，痰湿中阻，本当益气健脾，燥湿化
痰以治，医者却迭进黄连、枳实之类苦寒伤中，辛燥破气之剂，再戗脾胃，终致中阳亦
衰，虚火上浮，水湿泛溢，肢体肿满。遂以六君子汤益气健脾，燥湿化痰，加木香理气
醒脾，附子温煦中阳，俾脾胃阳气渐复，则饮食日增，虚火归原。再合补中益气汤益气
升阳而善后。案3之眩晕痞闷虽由痰湿中阻，清阳不升而起，然其病本乃脾胃之气虚
馁。医者不察其源，反而数投豁痰利气之剂屡伤中气，致使中虚痰滞益甚。结果仍予六
君子汤加味益气健脾，燥湿化痰而效。 ．
[临床报道]
1．十二指肠球部溃疡 应用本方加延胡索、代赭石各15g，乌贼骨20g，白芷lOg
为基本方，痛剧者加乳香、没药，嘈杂者加黄连，口苦、泛酸者合左金丸，胁痛、嗳气
者合四逆散，心下痞者加枳实，大便隐血或便血者加白及、地榆等。水煎服，30天为1
疗程。共治疗十二指肠球部溃疡31例，其中合并慢性浅表性胃炎者24例，合并胃下垂
者2例。结果：经治1个疗程后，痊愈(症状消失，胃镜检查溃疡愈合)9例，显效
(主要症状消失或显著改善，胃镜检查溃疡病变有明显改善)u例，好转(主要症状改
善，复查溃疡病变无明显改善)8例，无效3例，总有效率为90．3％ru。
2．化疗中消化道毒副反应 用党参、炒白术、茯苓、山药各15g，法夏、陈皮、神
曲各lOg，生甘草6g，川厚朴9g为基本方随证加减，水煎服，每日1剂，服至化疗完
成。治疗化疗中消化道毒副反应严重的患者74例，结果：痊愈(临床症状完全消失，
化疗顺利完成)49例；好转，(精神食欲改善，呕恶消失，化疗按计划完成)24例；无
效(临床症状无改善，化疗中止)1例；总有效率力98．6％lu。
3。肝炎 以本方加木香、砂仁，治疗黄疸型肝炎黄疸消退，转氨酶恢复正常，麝
浊等指标延迟未复的情况。作者认为此期证候往往属湿热渐消，脾胃功能未复，以本方
健脾益气以助运化而除余湿，临床效果甚佳L3j。
4．冠心病 用本方合生脉散加丹参、赤芍治疗冠心病30例，疗效满意。观察发现：
服用本方后，随着脾虚相关证候的明显改善，患者的心绞痛、心律失常以及心电图均有
明显好转。与此同时，原有的高血压、高血脂亦有所降低，从而减轻了冠心病的诱发因
素，故对冠心病的预防亦有一定意义L4j。
5．帕金森氏病 用人参2g，茯苓、白术各3g，甘草1g，陈皮、半夏各4g，生姜
1g，大枣2g,加水600rnl，、文火煮沸40分钟，制成300ml煎液温服，观察本方对7例
用L一多巴／C-多巴治疗效果不稳定的帕金森氏病患者的作用。结果表明，本方能改善不
规则的胃排空运动，稳定血浆L多巴浓度，延长其作用的有效时程。因此作者提出，
六君子汤与L．多巴／C-多巴合并应用治疗帕金森氏病有效，并能改善乙多巴／C-多巴治
疗时患者运动功能时好时坏的现象L5，。
6．妊娠呕吐 以本方加姜竹茹、苏梗治疗妊娠呕吐患者93例，其中经产妇67例，
初产妇26例，结果全部获效，服药2剂呕吐停止者50例；服药4剂止吐者24例，最多服至14剂L6j。
7．慢性肾炎 用香砂六君子汤加减治疗慢性肾炎氮质血症30例。服药6—24剂
后，恶心呕吐症状消失，其它自觉症状显著好转，血尿素氮降至正常范围26例，痊愈者86．6％，其余4例好转L”。
[实验研究]
1．对家兔离体十二指肠运动的影响 以振幅和频率为指标，观察六君子汤对家兔
离体十二指肠运动的影响。结果表明，该方对十二指肠肌运动具有明显的双向调节作
用，对兴奋状态的肠肌运动有抑制能力，对抑制状态的肠肌运动有兴奋功效，即具抗乙
酰胆碱和抗肾上腺素的双重作用；对寒热因素引起的肠管运动失常也有明显的调整作
用。同时观察到本方出现作用虽缓慢，但药效持续时间较长C8j。
2．对消化管空腹期强收缩运动的影响 将8支双极电极埋植于3只狗的消化管，
以其肌电图的变化探讨六君子汤对消化管空腹期强收缩运动的影响。结果发现，六君子
汤可以明显缩短消化管空腹期强收缩运动出现周期，以及十二指肠至回肠蠕动运动的传
播时间，即全部小肠传播时间，并能改善宿食停滞、无饥饿感、食欲不振、吐逆、便秘
等情况。六君子汤对食后期消化管运动、肌电图未见明显影响。认为其作用机制不是直
接作用于消化管平滑肌，促进乙酰胆碱释放，而是影响平滑肌毒蕈碱受体，或者肌收缩
机构Ca离子等的第二信使，说明本方的给药时间以两餐之间或饭前为佳L9j。
3．对动物离体子宫舒缩功能的影响 家兔子宫对药物的反应，在许多方面与人类
子宫最为接近，研究结果表明，六君子汤能强烈、持久地兴奋家兔子宫，使收缩幅度增
大，收缩频率加快，肌张力增高，反复用药不出现快速耐受性。但本方对于小鼠子宫则
呈明显抑制作用，使其收缩幅度逐渐降低，收缩频率减慢，肌张力降低。由此可见，动
物种类不同，其子宫对药物的反应也有差异。本方能对抗麦角新碱和缩宫素对小鼠子宫
的兴奋作用，使麦角新碱或缩宫素兴奋后小鼠子宫肌张力和收缩频率降低。但收缩幅度
几乎不变。本方与缩宫素两药回归直线基本平行，与缩宫素效价作用强度比值1g六君
子汤高3．18倍，95％平均可信限为1。64—4．72倍。
目前对六君子汤的研究，主要局限于对离体肠平滑肌和子宫平滑肌运动功能的影响
方面。多项研究表明，本方对肠平滑肌的运动具有双向调节作用，并能使家兔子宫平滑
肌发生强烈收缩。鉴于六君子汤为治疗脾虚痰湿证候的代表方，因而探讨本方对呼吸系
统疾病的治疗作用可作为今后的研究方向之一。
[附方] 香砂六君子汤(柯琴方，录自((古今名医方论》卷1) 人参一钱(3g) 白
术二钱(6g) 茯苓二钱(6g) 甘草七分(2g) 陈皮八分(2．5g) 半夏一钱(3g) 砂仁八
分(2。5g) 木香七分(2g) 上加生姜二钱(6g)，水煎服。功用：益气化痰，行气温中。
主治：脾胃气虚，湿阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满。
本方由六君子汤加木香、砂仁而成，故名“香砂六君子汤”。木香与砂仁皆辛温芳
香，归脾胃之经，其中砂仁长于行气化湿，木香长于行气止痛，二药配人六君子汤中，
则行气止痛，燥湿健脾之功益著，适宜于脾胃气虚，湿阻气滞，脘腹胀痛之证。 '
六君子汤与本方之组成虽均有人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮，二方益气健
脾，燥湿和胃之功相类似，然彼因重用半夏、白术，故侧重于燥湿化痰，脾肺兼治；本
方则重用白术、茯苓，而侧重于健脾化湿，专于治脾。临证之时可视症状之轻重主次灵活选用。
考“香砂六君子汤”的同名异方有多首，均由六君子汤加味而成。与本方较为相似
的有加砂仁、香附、藿香者(《明医杂著》卷6)，有加砂仁、藿香者(《口齿类要》)，有
加砂仁、香附者(《杏苑生春》卷4)，还有加砂仁、木香、乌梅者(《张氏医通》卷16)
等。诸方虽然组成大同小异，但以本方较为通用。
附方；香砂六君子汤
组成；木香2克（后下） 砂仁2.5克 人参3克(焗服) 白术6克 茯苓6克 炙甘草3克 陈皮2.5克 半夏3克 生姜3片 红枣2枚
功用：益气化痰，行气温中。
主治：脾胃气虚，湿阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满。
[附方] 香砂六君子汤(柯琴方，录自((古今名医方论》卷1) 人参一钱(3g) 白
术二钱(6g) 茯苓二钱(6g) 甘草七分(2g) 陈皮八分(2．5g) 半夏一钱(3g) 砂仁八
分(2。5g) 木香七分(2g) 上加生姜二钱(6g)，水煎服。功用：益气化痰，行气温中。
主治：脾胃气虚，湿阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满。
本方由六君子汤加木香、砂仁而成，故名“香砂六君子汤”。木香与砂仁皆辛温芳
香，归脾胃之经，其中砂仁长于行气化湿，木香长于行气止痛，二药配人六君子汤中，
则行气止痛，燥湿健脾之功益著，适宜于脾胃气虚，湿阻气滞，脘腹胀痛之证。 '
六君子汤与本方之组成虽均有人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮，二方益气健
脾，燥湿和胃之功相类似，然彼因重用半夏、白术，故侧重于燥湿化痰，脾肺兼治；本
方则重用白术、茯苓，而侧重于健脾化湿，专于治脾。临证之时可视症状之轻重主次灵活选用。
|
