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146.龟鹿二仙胶详解研讨
本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.龟鹿二仙胶 药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方
组成；鹿茸10克 龟板10克 人参1.5克 枸杞子2克
加减；
1.头晕目眩者，加杭菊花、明天麻以熄风止眩；
2.遗精频作者，加金樱子、潼蒺藜以补肾固精。
本方现代常用于治疗内分泌障碍引起的发育不良、重症贫血、神经衰弱以及性 功能减退等辨证属真元不足，阴阳两虚者。 本方主以龟、鹿二胶峻补精血，补以其类，更伍参、杞之大补气 血，．故补益之力颇著，不仅可愈虚损之疾，而且能够抗老防衰，使“精生而气旺，气旺 而神昌，庶几龟鹿之年矣”(李中梓语)，说明本方补虚之功的确非同一般。
[功用] 滋阴填精，益气壮阳。
[主治] 真元虚损，精血不足证。全身瘦削，阳痿遗精，两目昏花，腰膝酸软，久 不孕育。 本方为滋养阴阳气血之剂。临床以腰膝酸软，两目昏花，阳痿遗精 为证治要点。
龟鹿二仙胶 (《医便》卷1)
[异名] 龟鹿二仙膏(《摄生秘剖》卷4)、二仙胶(《杂病源流犀烛》卷8)、龟鹿二
胶(《全国中药成药处方集》沈阳方)。
[组成] 鹿角用新鲜麋鹿杀角，解的不用，马鹿角不用；去角脑梢骨二寸绝断，劈开，净用
十斤(5000g) 龟甲去弦，洗净五斤捶碎(2500g) 人参十五两(450g) 枸杞子三十两(900g)
[用法] 前三味袋盛，放长流水内浸三日，用铅坛一只，如无铅坛，底下放铅一大
片亦可，将角并甲放人坛内，用水浸，高三五寸，黄蜡三两封口，放大锅内，桑柴火煮
七昼夜，煮时坛内一日添热水一次，勿令沸起，锅内一日夜添水五次；候角酥取出，
洗，滤净取滓，其滓即鹿角霜、龟甲霜也。将清汁另放，外用人参、枸杞子用铜锅以水
三十六碗，熬至药面无水，以新布绞取清汁，将滓石臼水捶捣细，用水二十四碗又熬如
前；又滤又捣又熬，如此三次，以滓无味为度。将前龟、鹿汁并参、杞汁和人锅内，文
火熬至滴水成珠不散，乃成胶也。候至初十日起，日晒夜露至十七日，七日夜满，采日
精月华之气，如本月阴雨缺几日，下月补晒如数，放阴凉处风干。每服初起一钱五分，
十日加五分，加至三钱止，空心酒化下，常服乃可(现代用法：上用铅坛熬胶，初服酒服4．5g，渐加至9g，空腹时服用)。
[功用] 滋阴填精，益气壮阳。
[主治] 真元虚损，精血不足证。全身瘦削，阳痿遗精，两目昏花，腰膝酸软，久不孕育。
[病机分析] 肾脏之精，禀受于父母，来源于先天，为人体生命之本。故《灵枢．
经脉》说：“人始生，先成精”，《素问．金匮真言论》亦说：“夫精者，生之本也”。若先天
禀赋不足，或后天调养失宜，酒色过度，以及病久伤肾等，均可导致肾精不足。肾主生
殖，肾精亏虚，则男子精少不育，妇女经闭不孕；人体筋骨，赖精气以濡养，精充则筋
骨隆盛，动作矫健，精损则筋骨疲惫，转摇不能，腰膝酸软无力；精血不足，形体失
充，则肌肉瘦削；肝肾精血同源，目受血而能视，精血既亏，上窍失养，则视物昏花；
肾为阴阳互根之地，肾精亏虚，阳气阴血皆失其化育，久之精血阴阳俱馁，结果阳痿遗
精、发脱齿摇、未老先衰，诸虚百损之证，不一而足。综上所述，肾元虚损，精血阴阳
不足为本证的基本病机。 ，
[配伍意义] 本方是为肾虚精血阴阳不足之证而设，故立法阴阳并补。方中鹿角胶
甘咸微温，功擅温肾壮阳，益精养血；龟甲胶甘咸而寒，长于填精补髓，滋阴养血，二
味俱为血肉有情之品，不仅峻补精髓，深合“精不足者，补之以味”之旨，而且滋阴之
中又有温阳之力，一则补虚惫之阳气，一则蕴“阳中求阴”之功，共为君药。人参甘苦
而温，为补元气之要药；与鹿、龟二胶相伍，既可补气生精以奏阳生阴长之功，又合鹿
角胶之温以助壮阳之力，并藉补后天脾胃之中气，以资气血生化之源；枸杞子味甘性
子，为补肾益精，养肝明目之良药，助君药滋补肝肾精血之不足，二味同为臣药。四药
相伍，阴阳气血并补，先天后天兼顾，药简力宏，共成峻补精髓，益气壮阳之功，不仅
可治真元不足，诸虚百损，亦能抗衰防老，益寿延年。
本方配伍特点有二：一是重用鹿、龟二胶等血肉有情之品，以峻补精髓为主；二是
补气助阳生精，使阳气生而精髓长；补后天以养先天，则精血之虚化生有源，合而成阴
阳气血并补之剂。
本方重用鹿角与龟甲制成胶服，精气阴阳并补， “由是精生而气旺，气旺而神昌，
庶几龟鹿之年矣，故曰二仙”(《古今名医方论》卷4)，因而有“龟鹿二仙胶”之名。
[类方比较] 本方与左归丸均有鹿角胶、龟甲胶、枸杞子三药，可填精益髓，治疗
真元虚损之证。但左归丸重用熟地为君，龟、鹿二胶为臣，而本方重用龟、鹿二胶为
君，并配伍大补元气之人参，故不仅滋补精髓之力胜于左归丸，而且兼具温壮阳气之
功；故左归丸适宜于真阴不足之证，而本方则宜于肾精元阳俱虚之证。
地黄饮子与本方均为阴阳并补之剂，主治肾之阴阳两虚证候。但本方重用血肉有情
之品峻补精髓，故填精补髓之功较著；而地黄饮子伍以附、桂大辛大热之品，故补火助
阳之力为胜。再者地黄饮子又配人石菖蒲、茯苓、远志等开窍化痰之味，故长于治疗因
阴阳两虚，痰浊上泛，阻塞窍道而致的喑痱证；本方则专于补虚，为治疗真元不足，精
气阴阳俱损证候的要方。
[临床运用]
1．证治要点 本方为滋养阴阳气血之剂。临床以腰膝酸软，两目昏花，阳痿遗精为证治要点。
2．加减法 头晕目眩者，加杭菊花、明天麻以熄风止眩；遗精频作者，加金樱子、潼蒺藜以补肾固精。
3．本方现代常用于治疗内分泌障碍引起的发育不良、重症贫血、神经衰弱以及性
功能减退等辨证属真元不足，阴阳两虚者。
[使用注意] 本方味厚滋腻，脾胃虚弱而食少便溏者不宜。本方药性偏温，阴虚而
有内热之征者亦不宜使用。
[源流发展] 龟鹿二仙胶由明代医家王三才所制，最早载于《医便》之中，其源暂
无从考证。本方重用血肉有情之品以大补肾精元阳，与同时代而稍晚的张介宾所创的左
归丸相类，二方纯甘壮水、填精益髓之法如出一辙，自此补肾之法始与仲景寓泻于补之
道分作两途。《全国中药成药处方集》(福州方)将本方改为丸剂，名“龟鹿二仙丸”。
[疑难阐释] 关于本方方源与隶属归类。本方自1985年起始收入高等医药院校教
材《方剂学》(即五版教材)中，归属补益剂中之“补阴剂”，其方源注为《医方考》。
《医方考》为明代医家吴昆所著，成书于1584年，然在与吴氏同时代而略早的医家王三
才所著的《医便》(成书于1569年)中已有龟鹿二仙胶的记载，故1995年出版的普通高
等教育中医药类规划教材《方剂学》中将本方来源改作《医便》，并根据本方滋髓填精，
兼可温壮阳气的功用特点将其从补阴剂中分出，列入新设的“阴阳并补剂”内，如此变
动与本方的功效与主治证候更为吻合。
[方论选录]
1．吴昆：“精、气、神，有身之三宝也。师曰：精生气，气生神。是以精极则无以
生气，故令瘦削少气；气少则无以生神，故令目视不明。龟、鹿禀阴气之最完者，其角
与版，又其身聚气之最胜者，故取其胶以补阴精，用血气之属剂而补之，所谓补以其类
也；人参善于固气，气固则精不遗；枸杞善于滋阴，阴滋则火不泄。此药行，则精日
生，气Et壮，神日旺矣。”(《医方考》卷3)
2．骆龙吉：“龟也、鹿也，皆世间有寿之物，故称之曰二仙。龟、鹿禀阴之气最完
者，龟取版，鹿取角，其精锐之力，尽在于是矣。胶，粘膏也。”(《增补内经拾遗方论》卷4)
3．李中梓：“人有三奇，精、气、神，生生之本也。精伤无以生气，气伤无以生神。
精不足者，补之以味。鹿得天地之阳气最全，善通督脉，足于精者，故能多淫而寿；龟
得天地之阴气最厚，善通任脉，足于气者，故能伏息而寿。二物气血之属，又得造化之
玄微，异类有情，竹破竹补之法也。人参为阳，补气中之怯；枸杞为阴，清神中之火。
是方也，一阴一阳，无偏胜之忧；入气入血，有和平之美。由是精生而气旺，气旺而神
昌，庶几龟鹿之年矣，故曰二仙。”(录自《古今名医方论》卷4)
4．汪昂：“此足少阴药也。龟为介虫之长，得阴气最全；鹿角遇夏至即解，禀纯阳
之性，且不两月长至一二十斤，骨之速生无过于此者，故能峻补气血；两者皆用气血以
补气血，所谓补之以其类也。人参大补元气，枸杞滋阴助阳，此血气阴阳交补之剂，气
足则精固不遗，血足则视听明了，久服可以益寿，岂第已疾而已哉。李时珍曰：龟、鹿
皆灵而寿。龟首常藏向腹，能通任脉，故取其甲以补心、补肾、补血以养阴也；鹿首常
返向尾，能通督脉，故取其角以补命、补精、补气以养阳也。”(《医方集解。补养之剂》)
[评议] 注家皆云本方主以龟、鹿二胶峻补精血，补以其类，更伍参、杞之大补气
血，．故补益之力颇著，不仅可愈虚损之疾，而且能够抗老防衰，使“精生而气旺，气旺
而神昌，庶几龟鹿之年矣”(李中梓语)，说明本方补虚之功的确非同一般。但汪昂引李
时珍所谓从龟首常藏向腹、鹿鼻常反向尾而推理出此二药具有通任脉与督脉之功的说法，不免给人以牵强附会之感。
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