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223.胶艾汤详解研讨 本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 胶艾汤药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方
组成；川芎6克 阿胶6克(包) 甘草6克 当归9克 白芍12克 干地黄18克 艾叶9
加减；
1.兼气虚者加党参、黄芪益气摄血；
2.胎漏腰痛，去川芎，加杜仲、桑寄生等以安胎止漏。
主治； 先兆流产、产后子宫复旧不全的出血不止、功能性子宫出 血属于冲任虚损，血虚有寒者。1．滑胎 2．便血 3．血尿 4．咯血 1．先兆流产、习惯性流产 2．功能性子宫出血 3．宫外孕 4。原发性血小板减少性紫癜 5。慢性前列腺炎 6。跌伤 冲任虚损，血虚偏寒证。崩漏下血，月经过多，淋漓不止；产后或流产后 损伤冲任，下血不绝；或妊娠下血，腹中疼痛，血色淡红质清，腰酸乏力，面色无华， 舌淡，苔白，脉细弱。
胶艾汤(芎归胶艾汤) (《金匮要略》)
[异名] 当归散(《普济方》卷342)、胶艾四物汤(《医学入门》卷8)、阿胶蕲艾汤
(《明医指掌》卷9)、艾叶地黄汤(《产孕集》卷上)。
[组成] 芎劳 阿胶 甘草各二两(各6g) 艾叶 当归各三两(各9g) 芍药四两(12g) 干地黄四两(12g)
[用法] 以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，纳胶令消尽，温服一升，一日三服，不愈，更作。
[功用] 养血止血，调经安胎。
[主治] 冲任虚损，血虚偏寒证。崩漏下血，月经过多，淋漓不止；产后或流产后
损伤冲任，下血不绝；或妊娠下血，腹中疼痛，血色淡红质清，腰酸乏力，面色无华，
舌淡，苔白，脉细弱。
[病机分析] 妇人下血的病机变化，不外脏腑功能失常，气血失调，冲任虚损，但
三者是互相联系和互相影响的。肝藏血而主疏泄，肾藏精而主生殖。冲、任二脉起于胞
宫，冲为血海，任主胞胎。若肝肾不足，冲任虚损，统摄封藏失职，阴血不能内守则崩
漏下血、月经过多、产后或流产后下血不绝，正如尤怡所谓：“妇人经水淋漓及胎产前
后下血不止者，皆冲任脉虚，而阴气不能守也”(《金匮要略心典》卷下)。冲任虚损，
系胞无力，胎孕不固，则妊娠下血(胎漏)、胎动不安。冲任之气虚寒，寒凝则血滞，
血滞胞脉，故妊娠腹痛。肝肾不足，精血亏虚，血虚偏寒，故见腰酸乏力、面色无华、
血色淡红质清、舌淡苔薄白、脉细弱等症。综上所述，本方证之出血及胎漏的病机为肝
肾不足，冲任虚损，血虚偏寒所致。 ，
[配伍意义] 本方为治崩漏及安胎的要方。方证既以出血为主，自当以止血为当务
之急。证属冲任虚损，血虚偏寒，治宜养血止血，调经安胎，达到以“养”为“塞”的
目的。方以阿胶、艾叶为君。阿胶甘平，既能滋补阴血，又能止血安胎；艾叶苦辛性
温，既有暖胞宫、止崩漏，又具理气血、逐寒湿、止痛安胎的作用，二药为治崩漏、胎
漏的要药，合用则调经安胎止血之功益著。正如《本草述钩元》卷9曰：“古方调经多用
艾，与疗崩漏及妊娠下血，皆合阿胶投之，以阿胶人手太阴为气中之阴，艾叶人肝、
脾、肾三经为血中之阳，有升有降，合和以调气血，而即以固脱也”。当归辛苦而温，
能“养血滋肝”(《长沙药解》卷2)，“逐瘀生新”(《万病回春》卷1)；白芍苦酸微寒，
能“去恶血，生新血”(《温病条辨》卷2)，“安胎止痛”(《珍珠囊补遗药性赋》)；干地
黄甘苦性寒，“生血补血”(《景岳全书》卷48)；川芎辛温能“行气开郁”(《本草纲目》
卷14)；“行血散血”(《成方切用》卷工)，四药即后世之四物汤，本方既以之助君
药补肝肾，益精血，俾精血充盈，则冲任不虚；又用之调气机，行血滞，使营血流
行，则疼痛可愈，均为臣药。清酒甘辛性温，通血脉，散寒气，宣行药力；甘草和
中缓急，调和诸药，共为佐使。且阿胶配甘草善于止血；白芍配甘草尤能缓急止
痛；艾叶、酒、归、芎之温性，有暖宫祛寒之效，而和血之功尚有“止塞”不留瘀
滞之意。综合成方，共奏补血调经，安胎止漏之功。观本方既可和血止血，亦可暖
宫调经，又可安胎止痛，对于妇女冲任虚损，崩漏不止，月经过多，半产或流产出
血不止，腰酸腹痛者，洵为要剂。
本方配伍特点有二，一是标本兼顾，以“养”为“塞”，用阿胶、艾叶止血以治标，
四物调肝养血以治本，全方以养血固冲为主要手段，而达止血固崩的目的；二是补中寓
温，寓活于养，全方于养血止血之中配性温暖宫的艾叶，使补中寓温，归、芎行血活
血，寓活于养。
[类方比较] 胶艾汤与温经汤均用于治疗冲任虚损的崩漏、月经不调。胶艾汤补血
调经，安胎止漏，以补为主，以养为塞，补中寓活，宜于血虚偏寒之崩漏、胎漏证；温
经汤温经散寒，养血祛瘀，以温经化瘀为主，温中寓补，温中寓清，宜于血瘀偏寒之月经不调、痛经、崩漏证。
[临床运用]
1。证治要点 本方止血安胎，为治妇女崩漏及胎漏的要方。凡月经过多、漏下不
止、胎动不安等属血虚偏寒者，皆可运用。临床以腰酸乏力，面色无华，血色淡红质
清，舌淡脉细为证治要点。
2．加减法 兼气虚加党参、黄芪益气摄血；胎漏腰痛，去川芎，加杜仲、桑寄生
等以安胎止漏。
3。本方现代常用于治疗先兆流产、产后子宫复旧不全的出血不止、功能性子宫出
血属于冲任虚损，血虚有寒者。
[使用注意] 本方所治属血虚偏寒之证，如月经过多、崩中漏下因血热妄行及瘀阻
胞宫所致者忌用。正如《古今名方发微》曰：“本方虽为治疗崩中漏下、妊娠下血之效
方，然其究为冲任虚损证而设，倘血分有热，或症瘕碍胎，以至胎动下血者，则禁用本
方。《经》曰：有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。虚实之证，判若水火，辨
析不明，生死反掌，临证之时，能不慎哉?”
[源流发展] 本方源于《金匮要略．妇人妊娠病脉证并治第二十》，是仲景为治疗妇
人冲任虚损，阴血不能内守所致多种出血证而设。因本方具有补血、行血、止血之功，
为历代医家推为治失血证之圣药。后世许多治出血的方剂，均是从此方衍化而成。如
《外台秘要》卷32引《小品方》之胶艾汤，仅阿胶与艾叶二味，治妊娠伤胎，下血腹
痛。《千金翼方》卷20之胶艾汤，即本方加干姜，治从高坠下，内伤五脏，微者唾血，
甚者吐血，及金疮出血者。《三因极一病证方论》卷17之胶艾汤，即本方熟地易生地，
加黄芪，主治妊娠顿仆，胎动不安，腰腹痛，或有所下，或胎奔上刺心，短气。《校注
妇人良方》卷1所载奇效四物汤，即本方去甘草，加黄芩，治肝经虚热，血沸腾而崩久
不止之证。《郑氏家传妇科万金方》卷1所载胶艾汤，即本方加赤石脂、地榆、菖蒲、
小蓟组成，治妇人冲任虚损，崩伤淋沥，赤白带下。现代常用本方加减治疗人工流产后
阴道出血不止、输卵管结扎后阴道出血不止、功能性子宫出血、产后恶露不绝等疾患。
观胶艾汤应用衍变规律，大致有四：或加温里药增其暖宫之效，或加止血药助其塞流之
功；或加补气药以益气摄血；或加清热药以防阴虚血热之患。唐代蔺道人减去其中暖宫
调经、养血止血之阿胶、艾叶和甘草，将生地易为熟地，芍药定为白芍，保留原方之当
归、川芎，并名之以“四物汤”，载于所著《仙授理伤续断秘方》，从而使养血止血，调
经安胎之方变为治疗伤科血虚血滞证候之剂。
[疑难阐释] 关于本方用酒的意义 本方用酒，意在宣行药力，散寒行滞。如
清．邹润安说：“不可谓其不行血去瘀也。……《伤寒论》、《金匮要略》两书，凡水酒合
煮之汤三：炙甘草汤用酒七升，水八升；当归四逆加吴茱萸生姜汤，酒水各六升；芎归
胶艾汤，酒三升，水五升。即此可见补阴剂中，以此通药性之迟滞，散寒剂中，以此破
伏寒之凝结，而用之复有轻重之差矣”(《本经疏证》卷9)。
[方论选录]
1．吴昆：“孕妇胎漏不安者，此方主之。漏胎者，怀胎而点滴下血也。此是阴虚不
足以济火，气虚不足以固血，故有此证。是方也，阿胶、熟地、当归、川芎，益血药
也；黄芪、甘草、艾叶，固气药也。血以养之，气以固之，止漏安胎之道毕矣。”(《医
方考》卷6)
2．汪昂：“此足太阴、厥阴药也。四物以养其血，阿胶以益其阴，艾叶以补其阳，
和以甘草，行以酒势，使血能循经养胎，则无漏下之患矣。”(《医方集解.经产之剂》)
3．魏念庭：“妊娠而下血腹中痛，此胞气阻滞之故也。胞气何以阻?以气虚寒也。
气虚寒则血必不足而凝，凝则气愈阻而作痛，气阻血凝则又内生虚热，血之凝者尚凝，
而余血遂漏不止。甚则伤胎而动，动而竟堕，此胞中气血因虚而寒，因寒而阻，因阻而
凝，因阻凝而热，因热而下血，因下血而伤胎坠孕，递及之道也。师主之以胶艾汤。用
芎劳引血中之凝，阿胶、甘草、当归、地黄、芍药五味全补胞血之虚，艾叶温子脏之
血。寒证见加干姜，热证见者干姜烧灰存性，温经散寒，开凝通阻，而血反止矣。”
(《金匮要略方论本义》卷20)
4．尤怡：“妇人经水淋沥及胎产前后下血不止者，皆冲任脉虚，而阴气不能守也。
是惟胶艾汤为能补而固之。中有芎、归，能于血中行气，艾叶利阴气，止痛安胎，故亦
治妊娠胞阻。胞阻者，胞脉阻滞，血少而气不行也。”(《金匮要略心典》卷下)
5．陈元犀：“芎劳、芍、地，补血之药也；然血不自生，生于阳明水谷，故以甘草
补之；阿胶滋血海，为胎产百病之要药；艾叶暖子宫，为调经安胎之专品。合之为厥
阴、少阴、阳明及冲任兼治之神剂也。后人去甘草、阿胶、艾叶，名为四物汤，则板实
而不灵矣。”(《金匮方歌括》卷6)
6．张秉成：“冲为血海，为血脉冲聚之区；任主胞胎，有胎元任载之意，合之督脉，
皆起下极，同源而异流，与夫带脉之横围于腰者，皆属奇经，而无配偶也。然妇人之
病，隶于八脉者为多、故古人有通补奇经之法，为治妇人范围。阿胶补血液以达于肺
肝，使左右升降之道路，润泽自如；艾叶暖命门而通于冲任．使奇经上下之循环，赖其
温养；甘草协和诸药，通补咸宜，合之四物调理血分之药，亦可为妇人通补奇经之一法
欤。”(《成方便读》卷1)
[评议] 胶艾汤止血安胎，为治妇女崩漏及胎漏的要方，配伍精当，法度严谨，临
床疗效好，为历代医家所重视，故对本方的配伍意义、功用及其临床运用的论述较多，
注家各有心得。如尤氏认为：“妇人经水淋沥及胎产前后下血不止者，皆冲任脉虚，而阴
气不能守也，是惟胶艾汤为能补而固之”；张氏认为胶艾汤“通补咸宜”，为妇人通补奇
经之法；陈元犀称本方“为厥阴、少阴、阳明及冲任兼治之神剂”，这些论述对后世运用本方具有较大的指导意义。
[验案举例]
1．滑胎 《钱伯煊医案》：龚某，28岁。初诊：1959年4月10日，习惯性流产3
次，现又妊娠6个月，近2月来，阴道有不规则陈旧性出血，色暗紫，量中等，腰酸，
腹痛下坠。纳食、睡眠、二便均正常，舌淡苔黄腻，中光，脉左细软微滑，右弦滑数。
病因由于肝肾阴虚，肠胃蕴热所致。治以养阴清热。方用胶艾四物汤加味。处方：干地
黄12g，当归9g，白芍9g，川芎3g，艾叶3g，生阿胶12g，生甘草3g，黄芩6g，知母
9g，藕节12g。4剂。二诊：4月17日，服药后，阴道出血已止3天，腰酸，舌苔薄
黄，尖微红，脉细滑数，尺弱，拟再养肝补肾，以固胎元。处方3剂。三诊：4月20
日，近Et来未见出血，腰酸亦减，夜来少寐，舌苔薄白，脉弦滑，左尺弱，治以补益肝
肾，以固胎元。处方：干地黄12g，当归9g，白芍9g，阿胶珠12g，生龟甲15g，川断
15g，杜仲9g，山药9g，桑寄生12g，远志6g，4剂。
按语：此例为滑胎、胎漏。已经流产3次，属肝肾不足，胎元不固无疑。第四次妊
娠又见出血，血色暗紫，脉象右弦滑数，舌苔淡黄腻，是有虚热内蕴之象。故宜滋阴清
热，补。肾安胎，方用胶艾汤养血安胎止漏，加黄芩清胃热，加知母清下焦相火，藕节凉
血止血。4剂血止，再以寿胎丸、胶艾汤合方补养肝肾，养血固胎，遂能使足月顺产。
2．便血 《新中医》(1990，9：44)：某男，37．岁，1984年7月10日就诊。患者有
大便反复下血病史四年，每次均服消炎止痛、止血西药而得以缓解。此次大便下血已3
日，再用上药不效。证见面色萎黄，眼睑淡红，头晕乏力，劳累后心悸，夜寐多梦，口
微苦，大便秘，有时如羊粪，排便时肛门阵发性灼痛或刀割样疼痛，数分钟即减轻，排
便后剧烈疼痛持续数小时，十分痛苦，严重时咳嗽、喷嚏都可引起疼痛，大便时出血鲜
红量不多，轻时染红便纸，或附着于粪便表面，重时滴血，舌质稍红、苔薄黄，脉稍
数。肛门视诊：见肛门前面有一约0．2cm×0．9cm纵形裂口。病属便血(肛裂出血)，
由阴血亏虚，肠道热壅所致。治宜补血止血，兼清热通便之法。用胶艾汤加味：阿胶
(烊化)、白芍、麦冬各15g，艾叶炭、甘草各6g，熟地20g，川I芎3g，当归身12g，生
地炭30g，玄参25g，大黄、黄连各lOg，1日1剂，水煎服。每晚用沸开水熏洗，红霉
素软膏挤入肛门。7月12日二诊：大便转溏，大便时不出血，肛门疼痛减轻。仍予前
方去大黄、黄连，加黄芪25g。7月15日三诊：诸证渐平，口不苦，肛门不痛。肛门视
诊：肛门裂口愈合，以当归片调理善后。1985年2月追访，肛裂未发。
3．血尿 《汉方治疗实际》：42岁男子，自3个月前出现血尿，尿色如葡萄酒，或
如桃色，人大学医院检查结果，出血来自肾脏，诊为特发性肾出血，因始终不愈而出
院。顷诊，仅脐部动悸亢进，颜色偏黑，略有贫血之兆，脉沉小。与芎归胶艾汤，五日
后已无肉眼血尿。此后，疲乏后虽出现血尿，但渐渐消失，2个月后体重增加3公斤，身体健康。
4．咯血 《新中医》(1990，9：45)：某女，47岁，农民，1986年11月23日初诊。
患咯血证已10年，每因劳累或情绪过激而诱发，西医诊为“支气管扩张”，经治疗后可
缓解。此次复发，咯血不止，初为痰中带血，继则血多于痰，混有小血块，每天发作
5—6次，经某医院用多种抗菌止血的西药与中药龙胆泻肝汤、十灰散治疗10日，效果
欠佳。证见面色苍白，头晕乏力，稍有咳嗽，胸胁胀满疼痛，烦躁，善太息，口干微
苦，舌质淡有瘀点、苔薄，脉弦细数。病属血证之咯血，为久病血虚，加肝郁气结，木
火刑金所致。治宜补血止血，兼疏肝解郁。方用胶艾汤加味：阿胶(烊化)、当归、柴
胡各lOg，熟地20g，白芍25g，艾叶炭、川芎、甘草各6g,三七粉9g，香附12g。服
药1剂而血止，2剂诸证若失，后以逍遥丸合当归片调理善后，随访至今无复发。
按语：案2、案3、案4皆属内科血证范畴。案2之便血系阴血亏虚，肠道蕴热所
致，故以本方加麦冬、玄参、大黄、黄连等养阴清热之品；艾叶、生地煅炭，则止血之
力加强。案3为日本医家所治，汉方医学的用方指征虽与我国中医有异，但据尿血三月
不愈，颜色偏黑，贫血，脉沉小，投方见效，表明证属血虚偏寒。案4之尿血乃血虚肝
郁证，故加柴胡、香附以疏肝解郁；加三七以化瘀止血。胶艾汤为妇科经、产常用之
剂，而此三案例皆为内科病证，表明中医治病，不以性别为据，唯求证治相符。
[临床报道]
1．先兆流产、习惯性流产 以本方加白术、桑寄生等治疗15例先兆性流产，4例
习惯性流产，轻症服1—2剂，重症服3—4剂，全部治愈。本方对腰酸、腹痛、出血等
症，子宫颈口未开，出血量不太多，或已大量出血，子宫口有轻微扩张者，都可以收
效。对习惯性流产早期服用，能起预防流产的作用川。另据报道，以本方加减(处方
为：阿胶9g，艾叶炭4．5g，当归9g，川芎4．5g，白芍9g，生地9g，地榆炭9g，侧柏
炭9g，桑寄生9g，炙甘草3g)，治疗先期流产64例，其中3—4个月者占多数(53％)，
症状以阴道流血、腹痛、腰酸、头晕居多，舌苔脉象则以薄白苔，脉微弱占多数。治疗
结果：痊愈51例(79．7％)；有效4例(6．3％)；无效9例(14％)。服药时间多数为
2—4天；少数8—10天，仅2例为11—15天12j。刘氏用本方加减治疗流产40例，除工
例习惯性流产无效外，其余病例均在服药2—4剂后治愈，疗效颇佳。处方为：当归
9g，熟地12g，白芍9g，川芎6g，阿胶15g，炒艾叶6g，杜仲9g。用本方加减治疗
先兆流产42例中，29例曾有1—3次流产史。辨证属肾虚型者用本方加桑寄生、续断、
菟丝子、杜仲，去川芎；属气虚型者以本方加黄芪、白术、党参；属血热型者予阿胶、
生地、熟地、白芍、制首乌、黄芩、黄柏、苎麻根、甘草；外伤型者，予阿胶珠、艾叶
炭、白芍、生地、党参、黄芪、白术、续断、地榆炭、甘草。结果：足月分娩者36例，
中断者3例，早孕保胎成功又早产者3例，治愈率88％L4j。
2．功能性子宫出血 用胶艾汤治疗功能性子宫出血25例。结果良好者占60％(服
药4剂而血止，下次月经基本正常者)，进步者占28％(服药4剂以上，或血止后下次
月经距离不足3周，或下次月经量仍较多者)，无效者12％，总有效率为88％。通过观
察，认为本方对于不规则子宫出血获得的疗效最佳，单纯月经过多收效最差，因器质性
疾病而引起的子宫出血，均未见效。由此推想本方并非单纯具有止血作用，可能通过调
节功能，影响子宫内膜和内膜血管而取得疗效。在较长时间的追踪观察中，经治疗后仍
然很少排卵过程的表现。在子宫内膜呈分泌不足的患者，往往一次治疗后即恢复正常。
作者认为本方未必能直接促进排卵，只能改善卵巢功能轻度减弱者L5j。熊氏以本方加
味治疗功能性子宫出血20例。其中，年龄16—49岁14例；阴道持续流血15—20天7
例；病程最长5年，最短2个月；l例合并子宫肌瘤。血热型：症见流血量多而色赤，
或挟有血块，口渴心烦，舌红苔黄，脉细数。治以胶艾汤加桑叶20g、黄芩15g、秦皮
炭15g旱莲草15g、桑寄生20g。气虚型：症见流血时间长而色淡，无血块，神疲，舌
淡苔薄白，脉弱。治以胶艾汤加芥穗炭15g、党参20g、白术15g、川断20g、故纸15g、
甘草lOg。血瘀型：症见流血量多而色暗，有血块，小腹痛甚，舌黯或有瘀点，脉沉弦
或沉涩。治用胶艾汤加泽兰15g、丹参20g、香附15g、柴胡]Og。结果：治愈15例，
好转4例，无效1例，其无效者合并子宫肌瘤。以胶艾汤合归脾汤加减治疗功能性子
宫出血9例，其中出血多者先止血，再以本方去川芎，酌加大剂棕榈炭、地榆炭、生地
炭、贯仲炭、仙鹤草，凡热伤阴络，脾失统摄者用黄芩炭、黑山栀、白术、龙眼肉、大
枣，冲任虚损不能固摄者选用鹿角胶、龟甲胶、龙骨、牡蛎等，阳虚不固加黄芪、党
参，阴虚不守加龟胶并重用生地、白芍，结果9例痊愈。
3．宫外孕 对于宫外孕前期，以本方加党参、黄芪、白术、仙鹤草、三七、贯众
炭，乌梅等，一般2—3剂后止血，3—4剂后移动性浊音消失，下腹部出现包块，后期
以本方加丹参、鳖甲、乳香，三棱、莪术等，一般15—20天后包块消失。共治55例。治愈率92．7％。
4。原发性血小板减少性紫癜 本方加玄参、麦冬、丹参、人参治疗原发性血小板
减少性紫癜17例，结果显效12例，有效4例，无效1例，有效率94％，平均住院时间
23．6天c91。用本方加减(当归、白芍、艾叶、丹皮、玄参、麦冬各9g，川芎3g、生
地、仙鹤草各25g，阿胶12g)治疗2例原发性出血性紫癜，均在服6剂后症状减退。
第1例服药20剂，紫癜全部消退，束臂试验随之转阴。第2例仅服药8剂，紫癜已大
部消退，患者要求出院。2月后复发，续用本方14剂症状全消。2次血小板复查在100 120×109／Y+之间。
5。慢性前列腺炎 用本方治疗慢性前列腺炎86例。其中显效46例，好转28例，
无效12例，总有效率为86％。
6。跌伤 用本方加炮姜治疗跌伤2例，2例均从高跌下，胸腹部受伤，疼痛，咯
血，脉涩，诊为瘀血阻滞所致。用胶艾汤加炮姜，半水半酒炖服，一连进2剂，伤痛均
愈，未见后遗症。作者认为：本方妙在寓补于攻，寓养于破，既不碍滞，又不伤正。加
炮姜者，取其辛温守中止血，能使妄行之血，循经归络，佐以治伤，有相得益彰之效[1引。
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