|
五 积 散
(《仙授理伤续断秘方》)
[异名] 催生汤(《易简方》，录自《医方类聚》卷229)、异功五积散(《管见大全良
方》，录自《医方类聚》卷56)、熟料五积散(《医方集解。表里之剂》)、百病无忧散、调
中健胃汤(《郑氏家传女科万金方》卷1)。
[组成] 苍术 桔梗各二十两(各600g) 枳壳 陈皮各六两(各180g) 芍药 白芷 川芎 川归 甘草 肉桂 茯苓 半夏汤泡各三两(各90g) 厚朴 干姜各四两
(各120g) 麻黄去根、节六两(180g)
[用法] 上除枳壳、肉桂两件外，余锉细，用慢火炒令色变，摊冷，次人枳壳、桂
令匀。每服三钱(9g)，水一盏，加生姜三片，煎至半盏，热服；凡被伤头痛伤风发寒，
每服二钱(6g)，加生姜、葱白煎，食后热服。
[功用] 发表温里，顺气化痰，活血消积。
[主治] 外感风寒，内伤生冷之证。身热无汗，头痛身疼，项背拘急，胸满恶食，
呕吐腹痛，以及妇女血气不和，心腹疼痛，月经不调等属于寒性者。
[病机分析] 外感风寒，邪郁肌表，腠理闭塞，故见发热无汗，头痛身疼，项背拘
急等表实证。内伤生冷，或宿有积冷，脾胃阳气受损，运化失常，痰阻气滞，气血不
和，所以又有胸满恶食，呕吐腹痛，或腹胁胀痛等证。寒凝气滞，气血不和，又可见妇
女心腹疼痛，月经不调。寒束肌表，积冷内停，多见苔白腻，脉沉弦或浮迟等征象。由
此可见，本方可用于寒、湿、气、血、痰五积之证，故名五积散。
[配伍意义] 本方为外感风寒，内伤生冷所致的五积之证而设，而五积中，尤以寒
积为主，故治疗当以发汗解表，温里祛寒为主，以除内外之寒，佐以健脾助运，燥湿化
痰，调气活血之品，以治气血痰湿之积。方中麻黄、白芷辛温发汗，解表散邪，以除外
寒；干姜、肉桂辛热温里祛寒，四药合用，可除内外之寒，为方中主要组成部分。配伍
苍术、厚朴苦温燥湿，健脾助运，以祛湿积；半夏、陈皮、茯苓、甘草相伍，则为二陈
汤，可行气燥湿化痰，以消痰积；当归、川芎、芍药活血止痛，以化血积；桔梗与枳壳
一升一降，以升降气机，宽胸利膈，善行气积，并可加强理气化痰之力；炙甘草兼能和
中健脾，调和诸药，以上均为本方的辅助部分。诸药合用，共收表里同治，气血痰湿并
行之功。使脾运复健，气机通畅，痰消湿化，血脉调和，诸证乃得解除。
本方配伍特点，是以解表温里，祛除寒邪为主，佐以健脾助运，燥湿化痰，调气活
血。全方配伍全面．示人以治疗寒、湿、气、血、痰五积之证之大法，洵为治疗五积证
之效方。
方中除枳壳、肉桂、白芷、陈皮外，余药均炒制，摊冷，然后同煎者，称之为“熟
料五积散”(见《医方集解。表里之剂》)；若诸药生用，水煎服，则为“生料五积散”
(见《易简方》)。两者应用上略有区别：以温散寒邪为主者，用熟料五积散；以发散风
寒为主者，用生料五积散。
[临床运用]
1．证治要点 本方为外感风寒，内伤生冷所致之五积证的代表方，临床以寒热无
汗，胸腹胀满，苔白腻，脉沉迟为证治要点：
2。加减法 本方药味众多，临床应用可根据表里证之轻重，五积之主次而加减变
化。如表寒证重者，以桂枝易肉桂，加强解表之力；表寒证轻者，去麻黄、白芷，以减
轻发汗之力；里寒证偏盛，加制附片以温里散寒；胃痛，呕吐清水者，加吴茱萸以温中
散寒，降逆止呕；气虚者，加人参、黄芪、白术以益气扶正；无血瘀者，去川芎、当
归；痛经者，加延胡索、炒艾叶、乌药温经止痛。总之，当细审五积之缓急轻重及其兼
证，灵活变通出入。
3．本方主治范围广泛，凡表里内外、脏腑经络之寒湿阴邪，悉皆能治。现代临床 将之用于坐骨神经痛、腰痛、喘咳、胃痛、痛经等属寒邪为患者。对妇女寒湿带下，以
及风寒湿所致的鹤膝风、流注等，亦有一定疗效。
[使用注意] 素体阴虚，或湿热为患者，不宜使用本方。
[源流发展] 本方出自唐代蔺道人《仙授理伤续断秘方》，该书载本方主治“五劳
七伤，被伤疼痛，伤风发寒。”全方共有15味药，再加药引，药味似较复杂，仔细推
敲，本方制方思想在很大程度上源于张仲景《伤寒论》，方中有治太阳表证的桂枝汤，
又用麻黄合桂枝加强辛散表寒的作用；有治痰饮之苓桂术甘汤；有治肾着病的甘姜苓术
汤；再加上燥湿运脾之厚朴、枳壳，调经和血之当归、川药、芍药等而成，本方的作用
实际上为复方配伍的综合作用。宋代医家王衮将本方收入《博济方》卷2，但增加了一
味人参，主治“一切气”。《苏沈良方》卷3又将《博济方》中的人参减去，更名为“五
积方”。《太平惠民和剂局方》卷2中收载了五积散，其药物组成与《仙授理伤续断秘
方》中完全相同，对本方的主治叙述较为详尽，具体指出本方主治“外感风寒，内伤生
冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进；及妇人血气不
调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通。”后世医家多宗《局方》之说，且又有发挥。如
《三因极一病证方论》卷4“五积散治太阴伤寒，脾胃不和及有积聚腹痛。”《古今医鉴》
卷3“五积散治寒邪卒中，直人阴经等症。”此外，五积散加减衍化的方剂也有很多，
如《慎斋遗书》卷8五积散，即本方去苍术、芍药、干姜，主治肿病，脉浮而无力。
《痘疹心法》卷23用五积散治冬月痘出不快。《虺后方》则去五积散中苍术、陈皮、甘
草、茯苓、厚朴，加大枣，治阴阳两感，内伤生冷，外感风寒，头疼呕吐，满身拘急，
腹寓，憎寒发热。 《症因脉治》卷4去桔梗、芍药、白芷、川芎、当归、茯苓、麻黄，
治寒积泻痢。《白喉全生集》去芍药、当归、肉桂、茯苓、麻黄、干姜，加银花、白僵
蚕、煨姜，治白喉寒证。现之临床将本方用作外感风寒、内伤生冷所致之寒、湿、气、
血、痰五积证的代表方。
本方原为煮散剂，亦有用作丸者。
[疑难阐释] 关于本方方源 历代医家及《中医大辞典》皆谓本方出自宋代《太平
惠民和剂局方》，唯樊氏认为源于《仙授理伤续断秘方》。《仙授理伤续断秘方》为一
本伤科专著，该书序记载，此书乃唐．会昌间蔺道人所著，故成书年代(841)显然远早
于《局方》(1098)。《局方》中所载五积散的药物组成与《仙授理伤续断秘方》中完全
相同，药物用量仅苍术与桔梗有所不同，其余13味药之用量也分毫不差，且其制剂、
药引、服药量亦完全一致，因而本方之源应为《仙授理伤续断秘方》较妥。
[方论选录]
1。喻昌：“按此一方，能治多病，粗工咸乐用之。而海藏云：麻黄、桂、芍、甘草，
即各半汤也；苍术、甘草、陈皮、厚朴，即平胃散也；枳壳、桔梗、陈皮、茯苓、半
夏，即枳桔二陈汤也。又川芎、当归治血，兼干姜、厚朴散气。此数药相合，为解表、
温中、泄湿之剂，去痰、消痞、调经之方。虽为内寒外感表里之分所制，实非仲景表里
麻黄、桂枝、姜、附之方也。”(《医门法律》卷4)
2。张璐：“此方本平胃为主，参以二陈，专主内伤生冷；又合桂枝、麻黄，但少杏
仁，故兼治外感寒邪；加以四物去地，而合甘草、干姜，为治血中受寒之圣药；枳、
桔、甘草并为清气治嗽之首方；白芷一味为都粱丸，专走阳明而治风热头痛；桂、苓、 甘、术换苍术以涤饮散邪，使饮半从表散；内藏小半夏茯苓汤，令未尽之饮从小便而驱
之。古人以消食必兜涤饮，发散必用辛温，此虽类集十余方而不嫌冗杂者，得辛温散邪
之大旨也。但杂合复方，原不拘全用，如无血病，无藉芎、归；设不咳嗽，何烦枳、
桔?若非头痛，都粱奚取?苟或有汗，麻黄安施?要在临病蒂审出入，斯可与言复方之
妙用也。”(《伤寒绪论》卷下)
3．汪昂：“此阴阳表里通用之剂也。麻黄、桂枝所以解表散寒，甘草、芍药所以和
中止痛，苍术、厚朴平胃土而祛湿；陈皮、半夏行逆气而祛痰，芎、归、姜、芷人血分
而祛寒湿，枳壳、桔梗利胸膈而清寒热，茯苓泻热利水，宁心益脾，所以为解表温中除
湿之剂，去痰消痞调经之方也。一方统治多病，惟活法者变而通之。”(《医方集解．表里
之剂》) ． ．
4。徐大椿：“经腑中寒，营气壅遏，而胃气不化，湿伏于中，故腹痛、吐泻、身疼二
发热、恶寒焉。麻黄开表逐邪于外，干姜温胃散寒于中，白芷散阳明之邪，川芎散厥阴
之邪，当归养血益营，白芍敛营和血，茯苓渗湿和脾气，半夏除痰燥湿邪，枳壳泻逆气
以止吐，厚朴宽中州以止泻，肉桂暖血温营，苍术强脾燥湿，桔梗清咽膈，会皮理胃
气，甘草以和表里也，生姜散寒邪，葱白通阳气，使表里两解，则气流行面脾胃调和，
腹痛吐泻无不退，身疼发热无不除，何恶寒之有?此温中散寒之剂，为寒中经腑之专
方。”(《医略六书．杂病证治》卷18)
[评议] 从诸家对五积散所论可见，本方中有麻黄合肉桂解表散寒，有平胃散燥湿
运脾，二陈汤化痰理气，四物汤去地黄养血活血，故而“千方统治多病”。“但杂合复
方，原不拘全用”，临床当根据病情适当加减变化。
[验案举例] ．
1。痛经 《江苏中医杂志》(1990，5：301)：某女，24岁，1975年12月初诊。患者
在中学时代因经期下田劳动，遂得痛经之病，每次月经来潮时，量少色淡，腹痛，食纳
尚可，小便清长，四肢欠温，舌淡苔薄，脉沉细。此为寒凝经络，冲任失和。拟以五积
散加减：桔梗lOg，苍白术各9g，厚朴lOg，茯苓lOg，炙甘草lOg，当归lOg，白芍
lOg，川芎6g，桂枝、肉桂各5g，延胡lOg，炒艾叶lOg，乌药5g，白芷lOg。10剂后
月经来潮，量增多，色转红，腹痛大减，再以原方继服2个周期，8年痼疾根除。
2．胃痛、泄泻 《江苏中医杂志》(1980，5：301)：某男，40岁，1975年9月初诊。
患者长期食纳不佳，身体羸弱，稍一感寒或饮食稍多，即胃脘作痛，下腹膨胀，大便溏
泻。近日气温下降，病情加重，胃痛泄泻，诊其脉弦细，苔薄腻。投以五积散方加减。
姜半夏lOg，茯苓lOg，陈皮lOg，炙甘草5g，川连3g，干姜3g，白术lOg，枳壳lOg，
生内金lOg，当归10g，白芍lOg，川芎6g，肉桂3g,苏梗lOg。连服lO剂，饮食增
进，面色红润，诸症悉除。
3。流注 《浙江中医学院学报》(1980，3：20)：某男，36岁，农民，1974年12月9
日初诊。半月前，恶寒发热，全身酸痛，继则右侧腰部出现掌大肿块，色白。4天后，
上臂又见一鸡蛋大之肿块。腰痛剧烈，形寒无汗，四肢逆冷，苔白，脉微弦。拟五积散
加附子。处方：归尾、白芍、苍术、枳壳、茯苓、半夏、桂枝各9g，淡附子、麻黄、
干姜各4。5g，陈皮、桔梗、川芎、白芷、川朴各6g，甘草3g。加葱白3茎，生姜3片，
5剂。12月14，日诊：服药后形寒四肢逆冷已解，肿块全消，身痛亦除。尚觉头晕及四 肢酸楚，脉微弦，拟附子八味汤善其后。
按语：五积散加附子，意在扶阳，温经止痛。《医宗金鉴》卷72云：“外寒侵袭者，
初宜服五积散加附子，次服附子八物汤温之。”古人经验，应用确当，疗效满意。
4．寒湿腰痛 <浙江中医学院学报》(1980，3：20)：某男，52岁，农民，1978年6
月8日初诊。5天前腰部跌伤，转侧不利，前天劳动时又淋雨湿身，当晚夜半腰痛甚
剧，长夜呻吟，次日来院求诊。面青，怕冷，苔白腻，脉浮紧。拟五积散减芍药。处
方：桂枝、茯苓、半夏各9g，白芷、枳壳、川朴、苍术各6g，麻黄3．6g，陈皮、干姜
各4．5g，当归12g，川芎15g，桔梗、甘草各3g。2剂。6月10日2诊：服药1剂后，
全身汗出，次日腰痛大减；2剂后，腰部微痛，尚感头晕乏力，腰酸，苔白，脉小弦。
拟补益脾胃调养之。 ．
按语：患者腰部跌伤，瘀血内停，复感寒湿侵入，气血运行更复不畅，用五积散重
用归、芎、活血祛瘀通络，故药到病除。 。
5．带状疱疹后神经痛 《国外医学．中医中药分册》(1994，1：15)：某女，74岁。6
个月前患胸部带状疱疹后神经痛，采用肋间神经阻滞疗法，在工个月内治疗4—5次，
非常有效，疼痛程度减为2／10--3／10。但继续治疗不愈，抬疗开始后2个月正逢冬季，
晨冷时痛甚。投汉方五积散，1周即见效，疼痛间隔延长，之后继服五积散效果非常
好，服至春暖疼痛基本消失。
[临床报道]
1．坐骨神经痛 以五积散加减治疗坐骨神经痛50例。方法为：以五积散(苍术、
桔梗、麻黄、陈皮、枳壳、于姜、厚朴、白芷、半夏、茯苓、芍药、当归、川芎、甘
草、肉桂)为基本方，临床随证加减，风邪偏盛加蜈蚣、全虫、防风、威灵仙；寒邪偏
盛加制附片；湿邪偏盛加苡米、晚蚕砂；疼痛盛者加桃仁、红花、制乳没；兼有腰痛者
加杜仲、金毛狗脊、桑寄生；体质虚弱加党参、白术、黄芪。煎水内服，每日1剂，早
晚各服1次。治疗50例，疗效满意。疗程最短7天，最长34天L2j。还有人用五积散加
减治疗坐骨神经痛60例，其中男32例，女28例；年龄最大74岁，最小22岁；病程
最长12年，最短6个月，平均2年；右下肢痛2工例，左下肢痛28例，双侧u例，给
予五积散，并随证加减。治疗结果：显效48例(自觉症状及体征消失，停药观察1年
未复发)；有效7例(症状及体征消失，停药1年有复发)；无效5例(治疗前后无变
化)。服药时间最短15天，最长60天。作者指出，服用本方后患肢痛缓肢温，方为有
效之兆；若肢不转温，必须加大温药剂量，否则停药后易于复发。
2．水肿 有人报道用五积散化裁治疗急性气滞型水肿42例。其中，男18例，女
24例，发病前多有情志不遂等诱因，发病后全身水肿明显。化骏检查：多数可见尿蛋
白、红细胞、白细胞等。既往治疗此类疾病多从肺、脾、肾、三焦考虑，健脾利湿，宣
发水邪为常法。作者认为，本组病人主要是肝气郁滞，气机失调引起的水肿，故选用五
积散化裁：青皮、麻黄、苍术、白芷、白芍、当归、川芎、枳壳、桔梗、桂枝、干姜、
甘草、云苓、厚朴、陈皮、半夏、生姜、葱白。酌情用量，水煎服。治疗结果：42例
均治愈。服药少者2剂，多者4剂，疗效巩固。 ．
[附方] 柴胡桂枝干姜汤(《伤寒论》) 柴胡半斤(15g) 桂枝去皮三两(12g) 干
姜二两(6g) 栝蒌根四两(12g) 黄芩三两(9g) 牡蛎熬二两(20g) 甘草炙二两 (3g) 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初
服微烦，复服，汗出便愈。功用：和解少阳，温化水饮。主治：伤寒胸胁满微结，小便
不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦。亦治疟疾寒多微有热，或但寒不热。
本方原治伤寒五六日，经过汗、下等治疗方法后，病情未解，邪人少阳。其往来寒
热、胸胁满、心烦，是少阳柴胡证。惟少阳证一般是胸胁满，呕而不渴，小便自利。今
胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，是少阳病兼水饮内结。少阳枢机不利，三焦决渎功
能失常，水饮留结于中，则胸胁满微结。水道失于通调，阳气不得宣化，因而小便不
利、口渴。胃气尚和，所以不呕。但头汗出，乃少阳枢机不利，水道不畅，阳郁不能宣
达于全身，反蒸腾于上部所致。故治当和解少阳，温化水饮为治。
本方是小柴胡汤去人参、半夏、生姜、大枣，加桂枝、牡蛎、栝蒌根、干姜而成。
方中柴胡、黄芩同用，能和解少阳，栝蒌根、牡蛎并用，能逐饮散结；桂枝、干姜、炙
甘草合用，能振奋中阳，温化寒饮。因不呕，故去半夏、生姜；因水饮内结，故去人
参、大枣之甘温壅补。此方是和解少阳，疏利枢机，宣化寒饮之剂，初服正邪相争而见
微烦，复服则阳气通，表里和，故汗出便愈。本方与五积散均为解表温里之剂，用于表
证兼里寒证。其中五积散用于风寒束表，五积内停之证，故以麻黄、白芷配伍温里散
寒、燥湿化痰、调气和血之品；而柴胡桂枝干姜汤用于邪郁少阳，寒饮内结之证，故以
柴胡、黄芩配伍温阳化饮之品。二方所治表证的部位、里证的性质均有所不同。
|
