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292.贝母瓜蒌散详解研讨
本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了，贝母瓜蒌散药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方。
组成；；贝母4.5克 瓜蒌3克 花粉2.4克 茯苓2.4克 橘红2.4克 桔梗2.4克
加减；
1.兼风邪犯肺者，加桑叶、杏仁以疏风宣肺；
2.喉中作痒者，加前胡、牛蒡子以宣肺利咽；
3.肺火较盛者，加石膏、知母以清泄肺热；
4.热重阴伤者，加沙参、麦冬以养阴生津；
5.咳痰带血者，加元参、阿胶、仙鹤草以凉血止血，并去橘红之辛燥伤阴动血。
[主治] 燥痰咳嗽。咯痰不爽，涩而难出，咽干口燥，苔白而干。 本方为润燥化痰之代表方，以咯痰难出，咽喉干燥，苔白而干为证 治要点。对于肺结核、肺炎等见有燥痰证者，可以加减治之。
《医学心悟》卷3
[组成] 贝母一钱五分(5g) 瓜蒌一钱(3g) 花粉 茯苓 橘红 桔梗各八分(各2．5g)
[用法] 水煎服。
[功用] 润肺清热，理气化痰。
[主治] 燥痰咳嗽。咯痰不爽，涩而难出，咽干口燥，苔白而干。
[病机分析] 《医学心悟》卷3云： “湿痰多生于脾，燥痰多生于肺。”肺为娇脏，
不耐寒热，喜清肃而恶燥。燥痰之证如《成方便读》所言： “燥痰者，由于火灼肺金，
津液被灼为痰，其咳则痰少而难出。”由于肺受火刑，水津不布，反为其火灼烁成痰，
故成燥痰之证。燥痰在肺，肺失肃降，而见咳嗽痰粘；津伤液少，气道干涩，则咯痰不
爽，涩而难出；肺燥阴伤，燥胜则干，故见咽干口燥；阴津不足，痰浊在里，则见苔白而干。
[配伍意义] 本方主治燥痰。程国彭云：“湿痰治在脾，燥痰治在肺”(《医学心悟》
卷3)。肺燥有痰之证的组方用药宜详加推敲。遵《素问，至真要大论》之旨，“燥者润
之”。然滋润之品，多易助湿而有碍祛痰。化痰之药，多属辛燥苦温之品，多有耗阴伤
津之弊。治当润其燥，清其热，化其痰。以贝母为君，取其清热润肺，化痰止咳之功。
《本草汇言》云： “贝母开郁，下气化痰之药也，润肺消痰，止咳定喘，、则虚劳火结之
证，贝母专司首剂。”臣以瓜蒌，润肺清热，理气化痰，通胸膈之壅痹，《本草正》云：
“瓜蒌仁性降而润，能降实热痰涎，开郁结气闭，解消渴，定胀喘，润肺止咳。”佐人天
花粉，润燥生津，清热化痰。《医学衷中参西录》云：“天花粉为其能生津止渴，故能润
肺，化肺中燥痰，宁肺止嗽。”橘红理气化痰，使气顺痰消；茯苓健脾渗湿，以杜生痰
之源；桔梗宣利肺气，以行清肃之令，共为佐药。诸药相伍，清润之中寓化痰之能，理
气祛痰而无化燥之弊，清中有化，润而不腻。如此，肺得清润而燥痰白化，宣降有权则咳逆自止。
《医学心悟》卷3另有一贝母瓜蒌散，较本方少花粉、茯苓、桔梗，多胆南星、黄
芩、黄连、黑山栀、甘草，治肺火壅遏之“火中”。方中芩、连、山栀苦寒清热泻火，
胆星清热化痰息风。故可治痰火壅肺之类中风证，虽亦卒然昏倒，喉中痰鸣，但无歪斜偏废之候。
[类方比较] 本方与桑杏汤、清燥救肺汤皆能润肺止咳，治疗燥证。贝母瓜蒌散主
治燥痰之咳嗽，病位在肺，但以痰咳为主，故重在清润祛痰，润燥与化痰两相兼顾、令
痰浊化而燥咳止。而后两方重在清润宣散，均为温燥而设。桑杏汤适用于温燥外袭，肺
燥津伤之轻证，其宣散之力大而清润化痰之力小；清燥救肺汤以清肺燥与养气阴的药物
组成，重在养阴润肺，故适于温燥伤肺，气阴两伤之重证。
燥痰与阴虚燥咳不同。阴虚者久病，症见干咳少痰或无痰，咽干口燥，甚则阴虚生
内热，而有潮热盗汗，五心烦热等。治宜滋阴润燥之法，如麦门冬汤、百合固金汤等。
本方证只是咳痰难出，未见明显的阴虚内热之象，故治宜清润化痰之法，不可过用滋腻之品，以防助湿生痰，碍气生满。
[临床运用]
1．证治要点 本方为润燥化痰之代表方，以咯痰难出，咽喉干燥，苔白而干为证治要点。
2．加减法 兼风邪犯肺者，加桑叶、杏仁以疏风宣肺；喉中作痒者，加前胡、牛
蒡子以宣肺利咽；肺火较盛者，加石膏、知母以清泄肺热；热重阴伤者，加沙参、麦冬
以养阴生津；咳痰带血者，加元参、阿胶、仙鹤草以凉血止血，并去橘红之辛燥伤阴动血。 ．
3．对于肺结核、肺炎等见有燥痰证者，可以加减治之。
[使用注意] 虚火上炎、肺肾阴虚之干咳、咳血、潮热、盗汗等症，不宜使用本方。
[源流发展] 本方主治燥痰咳嗽，组方原则之关键在于如何配伍润燥与祛痰之品。
溯其源本，此遣药组方之法于仲景之麦门冬汤已见端倪。《金匮要略》麦门冬汤治肺胃
阴虚或谓肺胃内燥之证，方中养阴之麦冬与辛燥之半夏比例为7：1，润燥降逆，两擅其
功。此配伍思想对后世运用滋润与温燥之品配伍组方影响颇深。其后，《太平圣惠方》
卷70之贝母丸，治妇人燥咳，即用贝母、百合与紫菀、款冬花、杏仁等相配，与本方
配伍方法多有相似之处。余如《圣济总录》卷82之贝母丸，即以贝母、款冬花、紫菀，
治燥痰久咳之证。贝母瓜蒌散在上述各方基础上，除汲取了润燥相伍之法，亦兼收了直
用贝母等润肺化痰之品为主的立方之意，且旁采治痰之方配伍行气之法，遂成润肺、化
痰、清热、理气诸法合一之治燥痰良方。
《证因方论集要》卷1贝母瓜蒌散以本方去花粉，易瓜蒌为瓜蒌霜。治肺燥痰咳，
头眩。亦属本方配伍法则之演化。又如《笔花医镜》卷3之贝母瓜蒌散，治小儿内热，
症因伏燥者。其川贝、瓜蒌仁之用量各增五分，橘红增用二分，加山栀、黄芩各一钱，
以助清肺热，热甚者加川连八分；痰多，加胆星五分。两方比较，此方清热之力强，但
仍不失《医学心悟》贝母瓜蒌散之本义。
[疑难阐释] 关于本方之贝母 本方功在润燥化痰，为治燥痰之主要方剂。《丹溪
心法》卷2中曾有“肺燥者当润之”和“口燥咽干有痰者，不用半夏、南星，用瓜蒌、
贝母”的论述。程氏制贝母瓜蒌散即遵其意。方中贝母当用川贝母较好，浙贝母次之。
川贝母味甘苦性微寒，有润肺化痰之功，浙贝母味苦性寒，长于清热化痰。《本草从新》
云：贝母，润心肺，化燥痰，“川产最佳，圆正底平，开办味甘。象山贝母，体坚味苦，
去时感风痰。土贝母，形大味苦，治外科证痰毒”。《本草求真》卷4亦云：“大者为土
贝母，大苦大寒(如浙贝母之类)，清解之功居多；小者川贝母，味甘微寒，滋润胜于清解，不可不辨”。
[方论选录]
1．程国彭：“大抵痰以燥湿为分……湿痰滑而易出，多生于脾，脾实则消之，二陈
汤，甚则滚痰丸；脾虚则补之，六君子汤。兼寒、兼热，随证加药。燥痰涩而难出，多
生于肺，肺燥则润之，贝母瓜蒌散。”(《医学心悟》卷3)
2．冉先德：“燥痰之证，多由肺阴不足，虚火灼津而成。方以贝母清热润肺，止咳
化痰为君；瓜蒌、花粉清热涤痰而润燥为臣；茯苓、橘红健脾理气以祛痰为佐；桔梗载
诸药人肺，宜肺利气为使。共奏清热润燥，理气化痰之功。使肺阴得润而燥痰可除，清
肃有权，则咳逆可止。”(《历代名医良方注释》)
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