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176.行军散 详解研讨
本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 行军散 药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方 [功用] 清热开窍，辟秽解毒。
[主治] 1．暑秽。吐泻腹痛，烦闷欲绝，头目昏晕，不省人事。 2．外治口疮咽痛；点目去风热障翳；搐鼻可辟时疫之气。．
(《霍乱论》卷下)
[异名] 武侯行军散(《感证辑要》卷4)、诸葛行军散(《方剂学》)。
[组成] 西牛黄 当门子 真珠 梅冰 硼砂各一钱(各3g) 明雄黄飞净八钱
(24g) 火硝三分(O．9g) 飞金二十页
[用法] 上八味，各研极细如粉，再合研匀，瓷瓶密收，以蜡封之，每服三五分
(o．9—1．5g)，凉开水调下(现代用法：口服，每次O.3一O.9g，一日2—3次)。
[功用] 清热开窍，辟秽解毒。 ．
[主治]
1．暑秽。吐泻腹痛，烦闷欲绝，头目昏晕，不省人事。
2．外治口疮咽痛；点目去风热障翳；搐鼻可辟时疫之气。
[病机分析] 本方所治暑秽，是因感受暑热秽浊之气所致。暑热秽浊之气侵犯中
则脾胃被伤，升降失常，清浊相干，气机逆乱，故吐泻腹痛，甚则烦闷欲绝；暑热
浊之气蒙蔽清窍，则头目昏晕，不省人事。口疮咽痛、障翳、时疫之气多属热毒、 之类。
[配伍意义] 本方所治为暑热秽浊逆乱气机，蒙蔽清窍之证。根据《素问。至真要
》“热者寒之”与“开之发之”的原则，治宜清热开窍，辟秽解毒。方中麝香、冰
香走窜，透窍开闭，辟秽化浊，并善止痛，专为窍闭神昏、吐利腹痛而设，共为君
牛黄清热解毒，豁痰开窍，为臣药。雄黄用量独重，辟秽解毒；硝石通腑泻热，使
秽浊从下而去；硼砂清热化痰；珍珠镇心安神，清热坠痰；飞金重镇安神，均为佐
诸药配伍，共成清热开窍、辟秽解毒之剂。且方中药物多有解毒消翳之功，如冰片
明目，消肿止痛；珍珠去翳明目，治喉痹口疳；硼砂解毒防腐，治目赤翳障，喉肿
麝香疗疮痈、目翳；牛黄治喉肿口疮，故本方外用又可治疗口疮咽痛、风热障翳
本方配伍特点有二：其一，以芳香开窍、辟秽解毒、重镇安神药相配伍，而以前两
主，兼顾窍闭神昏与暑热秽毒，标本两治；其二，全方皆为细药，多善清热解毒，
消翳，故可内服外用。
由于本方可防治暑秽、山岚瘴疠、水土不服等证，为古代军队长途行军的常用药，
行军散。
[临床运用]
1．证治要点 本方用于暑热秽浊逆乱气机，蒙蔽清窍之证，以吐泻腹痛，烦闷欲
头目昏晕，不省人事为证治要点。
2．加减法 临床使用本方，常汤药并进，如邪气过盛，欲吐不能，可先用盐汤探
可使上下俱通；如腹胀较甚，欲泻不得出，可用厚朴三物汤送服，以行气通便；如
泻不得，心腹大痛，可煎檀香、乌药送服，以行气止痛。
3．本方现代常用于夏季中暑、食物中毒、急性胃肠炎、流行性脑脊髓膜炎、．脑型
等，属于暑热秽浊逆乱气机、蒙蔽清窍者，以及外用于口腔粘膜溃疡、急性扁桃体
急性咽炎等属热毒为病者。
[使用注意]
1．方中雄黄有毒：用量约占药物总量的一半以上，故本方不宜过服、久服。
2．本方芳香走窜，孕妇慎用。
[源流发展] 本方出自清．王士雄《霍乱论》卷下，该书载：“行军散治霍乱痧胀，
瘴疠.及暑热秽恶诸邪直干包络，头目昏晕，不省人事，危急等症，并治口疮喉
点目去风热障翳，搐鼻辟时疫之邪。”相传本方为诸葛武侯方，故又名诸葛行军散
侯行军散。1963年版和1977年版'《中国药典》之本方减去飞金，加用姜粉，并减
雄黄在方中所占的比例，使降逆和中作用有所增强，而毒性减轻。
[疑难阐释]
1．关于暑秽 暑秽俗名“发痧”，属痧证。痧即痧胀、痧气，常因感受暑热、秽
不正之气或饮食壅滞于中而触发。痧证因感受病邪及临床表现不同可分为多种，有
的还将霍乱赅括于内。本方所治暑秽，是指感受暑热秽浊之气，气机逆乱，清窍被蒙，
出现吐泻腹痛，烦闷欲绝，头目昏晕，不省人事者。
2．关于本方的君药 本方中以何药为君药，诸家有不同认识。有以牛黄为君药，
因本方属凉开剂，用治暑秽之吐泻、神昏，牛黄能清心开窍，豁痰辟秽，为治疗热人心
包，神昏窍闭之要药；有以麝香、冰片二药为君药，因本方所治之暑秽病情危重，以致
于烦闷欲绝，不省人事，当以芳香开窍为急，本方诸药中麝香、冰片芳香开窍之力最
强，并能行气止痛；有以雄黄为君药，因本方所治之吐泻、神昏，属时疫秽毒蒙闭心包
所致，当以治秽毒时疫为先，雄黄能“杀百毒，辟百邪”，为解毒辟秽之良药，且方中
雄黄用量独重。查《霍乱论》卷下，本方原治以“诸邪直干包络，头目昏晕，不省人
事，危急等症”为主。属急则治标之剂，故首当芳香开窍，以麝香、冰片为君药更妥。
[方论选录]
l。胡庆余堂：“昔武乡侯之行军也，登高跋涉，艰苦备尝。李白诗：山从人面起，
云傍马头生，此蜀道也。五月渡泸，深入不毛，此征蛮也。是时山岚水毒，蒸气难闻，
万马千军，秽邪易受。武侯恐军中受湿热之伤，用佩应仓卒之疾。凡一切昏眩闷胀之
邪，涣然冰解，即吊脚绞肠之症，倏尔雪消，眼肿点眼角，喉痛吹喉中，无论口疳口
疮，或吹或涂，无乎不可，其响应可立待也。珍之宝之。”(《胡庆余堂丸散膏丹全集》)
2．南京中医学院方剂教研组：“本方以雄黄为主药。甄权说：'雄黄能杀百毒，辟百
邪。’李时珍说它'能治暑疟泄痢，。《本草纲目》引邓笔峰方：'雄黄、青黛等分，治中
饮食毒。’根据这些文献，说明雄黄功能解毒辟秽，可治疟痢及饮食中毒等。火硝泻热
破结，西牛黄清热解毒，硼砂内服能解毒辟秽，麝香，冰片芳香走窜，开窍辟秽，飞
金、真珠重镇安神，故能治疗霍乱痧胀，及暑热秽恶诸邪所导致的昏厥等症。”(《中医
方剂学讲义》)
3．陈潮祖：“外邪相侵引起三焦津气逆乱，辟秽解毒是其当务之急。牛黄清心化热，
安神凉惊，化痰开窍，作用较为全面；雄黄用量特重，能'杀百毒，辟百邪’(甄全)，
既可解毒，也可化痰，二药功专解毒、豁痰、开窍。麝香、冰片芳香走窜，无所不达，
二药能呈利气开窍功效。二黄化痰，脑、麝利气，恰合津气逆乱机制。故浊阴上蒙以致
清阳不升而呈眩仆者，有此升清降浊之品而机窍可开；清浊相干而呈霍乱、痧胀者，有
此亦可解其秽毒，调其升降。硼砂清热解毒，善化热痰，可以增强解毒化痰力量；硝石
善于破滞疗胀，可使秽浊从下而泄，二药允为主药良助。珍珠、飞金，不过清心安神而
已。此方突出解毒、化浊、利气三种作用，解毒旨在消除病因，化痰利气旨在调理津气
逆乱，利气不用其它药物而用脑、麝，是因二味擅长开窍醒神，可以双关。方中虽有安
神之品，似乎无关大局，可有可无。”(《中医治法与方剂》)
4。冉先德：“夏月时感山岚瘴气，暑热秽浊，直犯心脾，心胞蒙闭，则神志昏昧，
中宫乖常，则吐泻并作，治宜辟秽解毒，清心开窍。方中牛黄、雄黄、硼砂清热、辟
秽、解毒，火硝泻热通腑，珍珠、黄金重镇安神，麝香、冰片芳香开窍，合奏清热解
毒，辟秽开窍之效。”(《历代名医良方注释》)
5．魏康伯：“本方所治证属感受时疫秽毒，或暑热瘴气，逆乱气机，甚则直蒙心窍
所致。故治以芳香开窍，辟秽解毒立法。方中麝香、冰片芳香透窍，行气辟秽；牛黄、
雄黄、硼砂、硝石清心解毒；更以珍珠镇心宁神，金箔重镇心神。诸药合用，共奏清心
开窍，和调气机，祛痧除疫之功。本方多用于治暑月痧气，临床常以胸闷气粗，头胀昏
蒙，或吐或泻，腹痛阵作，苔腻浊，脉沉数或沉伏为辨证要点。孕妇忌服。”(《中国医
学百科全书．方剂学》) '
6．宗全和，等：“本方所治之证，乃因感受秽浊之气所致，治宜开窍行气，辟秽解
毒。方中当门子、梅冰芳香开窍，行气辟秽，止痛，俱为主药；牛黄清心解毒，豁痰开
窍，是为辅药；硝石泻热破结，硼砂清热解毒，雄黄辟秽解毒，珍珠、飞金镇心安
神，共为佐药。诸药合用，具有芳香开窍，辟秽解毒的作用。”(《中医方剂通释》 4) '
[评议] 本方始用于军旅之中，防治山岚水毒、秽浊、湿热所伤，一切昏眩闷胀之
邪，吊脚绞肠等证。对于其病机，陈氏认为属“外邪相侵引起三焦津气逆乱”，而冉氏、
魏氏看法近似，认为“属感受时疫秽毒，或暑热瘴气，逆乱气机，甚则直蒙心窍所致”，
应以后者更切中关键所在。对本方的开窍、辟秽、解毒作用，注家看法相近，冉氏还认
为本方有清热作用。查方中性寒的牛黄、珍珠、硼砂、火硝总量不过lOg，性温的雄黄
却有24g，但雄黄长于解毒，也可用于热毒证，且本方用治“暑热秽恶”为病，故本方
应有一定的清热作用。
[验案举例] 顽固性口腔溃疡 《浙江中医杂志》(1983，7：327)：某，患复发陆口
腔溃疡已4年余，舌光剥，边尖红，夹有碎点，口腔粘膜溃疡点多并广泛浸润，部分溃
疡盖有白色假膜，脉象弦细、右关独盛。证属阴虚火旺，治以滋阴降火，内服清胃散加
减，局部用行军散，一日2次外搽，经治12天痊愈，随访2年未见复发。
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