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| 朱国强哮喘病辨治六法 |
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2015年11月1日第11期
No．111November2015
中医学报
CHINAJOUＲNALOFCHINESEMEDICINE
第30卷总第210期
Vol．30SerialNo．210
朱国强哮喘病辨治六法
胡赟
南京中医药大学无锡附属医院，江苏无锡214000
摘要:朱国强治疗哮喘病多采用散寒清肺法、温肾祛寒法、补血活血法、通上填下法、益气养阴法、补血益阳固本法等六法。临
证特点有:不忘病机为外邪触动内饮，病久必有瘀血;不必全从治标，不必全恃扶正;重生活调息，日常调护。
文献引用:胡赟．朱国强哮喘病辨治六法［J］．中医学报，2015，30(11):1581－1582．
关键词:哮喘;散寒清肺法;温肾祛寒法;补血活血法;通上填下法;益气养阴法;补血益阳固本法;朱国强
DOI:10．16368/j．issn．1674－8999．2015．11．546
中图分类号:Ｒ259．622．5文献标志码:A文章编号:1674－8999(2015)11－1581－02
TreatmentofAsthmabyZhuGuoqiang
HUYun
NanjinguniversityofChinesemedicineaffiliatedhospitalofWuxi，WuxiJiangsuChina214000
Abstract:ZhuGuoqiangusesSanhanqingfei，Wenshenquhan，Buxuehuoxue，Tongshangtianxia，YiqiyangyinandBuxueyiyangguben
methodintreatingasthma，withclinicalcharacteristicsasfollows:long-termdiseasewouldcausebloodstasis;curingnotonlysymptoms;
curingnotonlystrengtheningthebodyQi;paingattentiontoliferegulatingandnursing．
Ｒeferencecitation:HUYun．TreatmentofAsthmabyZhuGuoqiang［J］．ChinaJournalofChineseMedicine，2015，30(11):1581－
1582．
Keywords:asthma;Sanhanqingfei;Wenshenquhan;Buxuehuoxue;Tongshangtianxia;Yiqiyangyin;Buxueyiyangguben;ZhuGuoqiang
在中医学中，支气管哮喘属哮证范畴。《症因脉治·哮
喘病》所说:“痰饮留伏，结成臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮
食所伤，或外有时令之风寒，束其肌表，则哮喘之症作矣。”说
明古代对于本病具有慢性、反复发作的特点，已早有认识，并
进一步观察到本病与体质因素、气候因素、起居环境有一定
的关系。
笔者的老师朱国强副教授在广州中医药大学第一附属
医院行医几十年，现为广东省中医药学会疑难病专业委员会
常务委员，在20世纪80年代初期曾跟随著名专家黎炳南教
授临证多年，收治众多哮喘患者，尤其是使用激素或解痉剂
后效果不佳，仍时常发作甚至需赴急诊治疗的顽固性哮喘患
者。临证时，黎老多采用宣肺散邪、化痰平喘、扶正祛邪、健
脾益肾补肺之法，拟创哮喘一号、二号基本方，效验颇众
［1］
。
在继承老中医的学术思想及临床经验基础上，朱国强老师不
断予以扩展及发挥，逐步形成了更加完善独特的治疗哮喘思
维和方法。30余年来取得了较为满意的效果，现将顽固性哮
喘证治六大方法常用方药及其主证治法综合分述如下。
1证治六法
1．1散寒清肺法主治证候:哮喘风寒外束、痰热内蕴之
证。哮喘之症因风寒之邪外袭，痰饮化热蕴结于内，症见恶
寒、发热、唇红、喘咳、痰色黄稠。哮喘反复发作，其肺气必
虚，纵有肺热，亦属虚中夹热，一般情况不用寒凝之品。方药
可选紫苏子、葶苈子、五味子、桂枝、七叶一枝花、射干、毛冬
青、鹅管石、麻黄、炙甘草。方中毛冬青苦中带甘凉，而清肺
之功不亚于黄芩，配伍得当，不伤胃气，而小儿服用尤为便
当
［2］
，故常用毛冬青以代之
［3］
。
1．2温肾祛寒法主治证候:用于脾肾阳虚、风寒束肺之
证。此类患者多表现为形寒肢冷、咳喘哮鸣、无汗、鼻流清
涕、痰液清稀、四肢欠温、面色淡白、舌质淡胖、苔薄白或白
腻、神疲色暗、脉象沉微。皆因患者平素畏寒肢冷、短气息
促，此为肾阳亏虚、风寒外束、痰饮内搏、肺气不宣、痰浊不
化，肾寒则脾土不得温化，肺金不能温煦而虚冷，津液遇冷金
则凝结成寒痰，故肾寒加重肺脾之虚寒，是肺脾虚寒的根本
原因，是伏痰产生、潜留体内而致哮证呈慢性反复发作状态
的根本原因
［4］
。治当宗温肾祛寒、化痰平喘之法，以绝痰之
源。药物主要包括麻黄、肉桂、熟附子、细辛、五味子、鹅管
石、当归、熟地黄、白术、炙甘草。一以温肺化饮以祛邪，二以
温阳益气以扶正，处方立意，既在祛邪以安正气，更重扶阳以
祛饮邪，所谓“离照当空，阴霾自散”。
1．3补血活血法主治证候:用于瘀血乘肺之证。哮喘时
发，久咳气促，神疲心悸，面色苍白或环唇青紫，舌暗，脉细。
哮证日久，患者可见面色黧黑、口唇乌暗、爪甲紫绀、舌青或
有瘀点，实属血行不畅，络道壅塞。因此，朱老师常曰:本病
易反复，病程迁延，缠绵难愈，此乃气滞、痰凝、血瘀互结伤正
所致。本病本虚标实、病机复杂、病情多变、沉疴难痊，故朱
老师认为，正气虚惫贯穿哮证始终，而补虚泻实当为其治疗
大法，所用药物主要为麻黄、炙甘草、地龙干、熟地黄、丹参、
五味子、当归、鹅管石、紫苏子、毛冬青、葶苈子。可在方药中
加入毛冬青、当归、熟地黄、丹参等理气活血之品。方中苏
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2015年11月1日第11期
No．111November2015
中医学报
CHINAJOUＲNALOFCHINESEMEDICINE
第30卷总第210期
Vol．30SerialNo．210
子、葶苈子意在疏利气机，气顺则痰降，气行则痰消
［5］
。
1．4通上填下法主治证候:用于风袭卫表、肾不纳气之
证。哮喘时发兼见经常鼻塞、喷嚏(过敏性鼻炎)。肺居高
位，为五脏六腑之华盖，肺主卫表。风为百病之长，善动不
居，变化不定，来骤去速，传变极快。贼风袭肺，风动则气道
挛急，伏痰内阻，喉间痰鸣作响，而发哮证。证见鼻咽作痒，
连续喷嚏、频繁咳嗽、旋即气急喘鸣、声如水鸡、呼吸困难、张
口抬肩、不能平卧、哮止如常人、舌质淡红、苔薄白、脉浮紧。
方用苍耳子、辛夷花、麻黄、豨莶草治宜疏风解痉，宣肺平喘
以通上
［6］
。白芍、当归、熟地黄、五味子、龙骨扶正补虚，收敛
镇咳以填下。苍耳子、辛夷花并用，二者协同，有疏风祛邪、
固卫抗敏之功，可用于过敏性鼻炎及各种呼吸道疾患，以及
一些变态反应性疾病。
1．5益气养阴法主治证候:用于肺肾亏虚、气阴不足之
证。阴虚哮喘、喉痹(慢性咽喉炎)，时见干咳无痰，间有微
喘，唇红舌干或见剥蚀苔，神志焦急烦躁，食欲不振等症。阴
虚型哮喘以咳嗽、干咳无痰或少痰、咽干、舌红嫩、脉细数或
弦细为主症，治以滋阴润肺、益气止咳法。肺与肾，肺为金，
肾为水，五行学说谓为金能生水，故肺肾之阴是相互滋养的，
咳喘之病，用药苦寒，每易伤阴，且本病多反复发作，经年日
久，病程较长，且可伤阴，必致肺肾之气阴两伤，终因肺肾两
虚，气阴不足而难治难愈。《诸证提纲》曰:“凡喘之暴作，以
攻邪为先，喘定之后，方可补养。”主要药物有党参、麦冬、五
味子、白芍、麻黄、北杏仁、青黛、海蛤粉、炙甘草
［7］
。
1．6补血益阳固本法主治证候:主要用于哮证后期，咳喘
已止，现阳虚不固、血虚无养之证，以继续巩固疗效，亦可兼
治遗尿或小便失禁等。此方以“金水六君煎”为基础，加补血
壮阳之品，使气血旺盛，肾气足，哮喘自不易发。药物包括当
归、熟地黄(或首乌)、五味子、鹅管石、补骨脂、淫羊藿、巴戟
天、法半夏、陈皮、茯苓、炙甘草。如适当加鹿茸、紫河车、蛤
蚧之类，效果更佳
［8］
。清代程国彭《医学心悟·喘》云:“外
感之喘，多出于肺，内伤之喘，未有不由于肾者。”清代叶天士
《临证指南医案》也云:“喘病之因，在肺为实，在肾为虚。”故
喘证之论治，当究其源，或为攻邪，或为扶正，宣通温里，莫失
其要，方不为误。
2典型病案
王某，男，7岁，经常反复感冒，咳嗽不已，喉间痰鸣，日久
发展成哮病。每逢秋冬之交，感邪后旧病复发。近因风寒外
侵，咳嗽加剧，鼻流清涕，痰白呈泡沫状，咳吐不出，喉间有哮
鸣音，胸闷，喘息，面色白光白，形寒，四肢不温，口唇微呈紫
绀，不得平卧，舌淡苔白滑，脉象浮紧有力。外邪触动内饮，
痰阻气道，肺失宣降。治宜宣肺散寒，降气化痰为先。麻黄
4．5g，桂枝3g，炒白芍9g，干姜3g，五味子3g，细辛2g，姜
半夏9g，陈皮4g，杏仁9g，厚朴3g，鹅管石9g。
2剂药后哮喘即止，咳减痰少，胸闷纳差，神倦嗜卧，舌淡
红，苔薄白，脉濡滑，再拟上方加减:生麻黄改用水炙麻黄4．5
g，去干姜，改用生姜2片，去桂枝、白芍、细辛、五味子、鹅管
石，加紫苏子9g，甘草3g，茯苓10g，枳壳4．5g，焦神曲10
g，红枣5枚。2剂后咳喘均见平息，喉间痰声消失，胸痞得
宽，纳馨，便条。
按:此病系外邪侵及肌表，痰浊内阻气道，引起哮喘复
发。从宣肺温肾散寒、降气化痰平喘立法。此外，成人寒喘
明显者，可酌情加干姜、白芥子、补骨脂、益智仁、菟丝子、巴
戟天、淫羊藿、鹿茸等扶元壮阳之品，效果更捷
［9］
。
3临证特点
3．1不忘病机为外邪触动内饮，病久必有瘀血哮喘之症
状多由寒邪外袭，寒邪不外饮食生冷、过用寒凉、劳倦伤阳、
寒痰阻肺、外感风寒等，而阳虚不足、体虚寒盛之人易感触而
发，虽以喘息、咳逆、消鸣为主，位在上焦肺卫，然肺卫之气滋
养于中焦，根源于下焦。肺金为脾土之子，肾虚为诸虚之母，
故阳虚水停，水停成饮，积于肺中，发则喘鸣，是为发病之关
键。此即王旭高“久发不已，肺虚必及于肾，胃虚必累及于
脾。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，痰恋不化，气机阻滞，一
触风寒，喘即举发”之论。此外，瘀血亦是重要的致病因素。
《血证论》中指出:“瘀血乘肺，咳逆喘促……盖人身气道，不
可阻滞……内有瘀血，气道阻塞，不得升降而喘。”
3．2不必全从治标，不必全恃扶正对于哮证的治疗，朱丹
溪认为“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”，此乃治哮
喘大法，是为医者所周知。临证所见，发作之时，虽已邪实为
多，亦有正虚为主者，如反复频发，久延不愈，正虚邪实，可以
表现持续哮喘;或见痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常之虚哮，
故治当攻补兼施。若发生喘脱危证，又当以扶正固脱为主。
此即新病未必皆实，久病未必皆虚。因此，对于哮喘的治疗
可以认为发时未必全从治标，当治标顾本，平时亦未必全恃
扶正，当治本顾标。按照发作期与缓解期的分类方法，虽能
体现哮证的特点，符合“发时治标，平时治本”的原则，但因病
势的轻重、发作的频率、发作时间的长短，随人而异，各有不
同，尤其是反复久发者，发作与缓解没有明显的界限，很难绝
对分标本论治。因此，临床分期不必拘泥于发作与缓解，而
当重在辨证
［10］
。
3．3重生活调息，日常调护除此之外，哮喘还需积极预
防，应注意锻炼身体，改善体质，防止受凉及过度疲劳，还可
以耐寒锻炼，方法是从夏天开始用冷水洗脸、洗鼻、洗手、擦
身，甚至冬泳。年长者适宜健身、慢跑、打太极拳，年轻者适
宜各类球类运动，登山跑步，长期坚持下去，到冬天仍不间
断，体质强壮，邪不可干。有过敏性病史的人，应积极查明过
敏原，以去除可能引起哮喘的隐性病灶。因感染诱发者，积
极治疗感染病灶，增强免疫力，防止复发。注意改善居住环
境，积极消除烟尘和空气污染，净化水质，加强劳动保护。已
患哮喘者，应当忌烟酒。
参考文献:
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［9］庄礼兴，毕文卿，贺君，等．天灸疗法辨证选穴防治支气管哮喘的
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［10］白冬梅，李前进．明清医家治疗小儿咳喘方药规律探讨［J］．中
国中西医结合儿科学，2012，4(5):421－423．
收稿日期:2015－06－16
作者简介:胡赟(1980－)，男，内蒙古乌海人，医学博士，主治
医师，研究方向:特色针灸法。
编辑:秦小川
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