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作者简介：赵京生，知名针灸学者，中国中医科学院教授。
腧穴治疗作用有远近，远治作用为部分腧穴所有，属特殊性；近治作用则每穴皆备，具普遍性，为腧穴的基本作用。但长久以来对腧穴近治作用方面的研究和阐发过于忽视，一些针灸理论的困惑与此不无关系。本文从腧穴作用的远近之别、近治作用的界域、近治作用理论、近治作用的关联问题等四个方面进行了分析。认为深入分析和思考腧穴近治作用，对认识腧穴和经脉，乃至针灸疗法，都有启发意义。
腧穴作用，是认识腧穴的极重要方面，对其治疗作用，一般分为远治作用、近治作用和特殊作用。其中，远治作用和特殊作用都有大量研究，而近治作用则长久失于关注。认识腧穴的本质，对这三类作用的全面分析和认识，是必要的基础。本文主要从近治作用的角度展开探讨。
 腧穴作用的远近之别
 腧穴治疗作用有远近之分。远治作用只见于部分腧穴，具有特殊性，是腧穴的（相对）特异作用。近治作用则每个腧穴都具备，为腧穴的基本作用，具有普遍性，乃腧穴的普遍作用。相较于远治作用的研究，对近治作用过于忽视，对腧穴概念内涵等一些针灸理论与方法的困惑与此不无关系。临床上广泛采用的在病痛局部取穴的方法，就是基于腧穴近治作用。实际上，大量实践经验表明，只要是在病痛的体表部位施以一定刺激，都有一定的治疗作用。笔者认为，深入分析和思考其作用的产生，对认识腧穴，以及经脉，乃至针灸疗法，都有启发意义。明确提出腧穴主治作用有远近之异，是南北朝的《小品方》，载于唐代《医心方》卷二第四，谓之“孔穴去病，有近远也”，内容则是“病其处即灸其穴……此为近道法也”，而“远道针灸法，头病皆灸手臂穴，心腹病皆灸胫足穴，左病乃灸右，右病皆灸左，非其处病而灸其穴”。这个角度，《内经》即已提出，《灵枢·终始》曰：“病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在足者取之腘。病生于头者头重，生于手者臂重，生于足者足重，治病者先刺其病所从生者也。”不难看出，这些内容都是从选穴（原则、方法）角度论述，以“病——取穴”为出发点，总属治疗范围，非直接从腧穴作用而论。其中“先刺其病所从生者”以及“以痛为输”（《灵枢·经筋》），是在病痛局部施治。强调“先刺”反映了这种方法的普遍适用性。这种普适方法也是易于掌握的，《医心方》云：“野间无图不解文者，但逐病所在便灸之”。这也应是广泛针灸实践的基本方法，从腧穴作用角度来说，即是基于腧穴的近治（局部）作用。因此，腧穴的治疗作用和意义，首先体现在腧穴普遍具有的近治作用方面。身体各处的腧穴虽然都具有近治作用，但不同部位的腧穴，作用范围大小会有所差异。大致可分为两类情况：一是施治处及周围体表组织，多为四肢腧穴；一是邻近内脏及器官，多在躯干和头项腧穴，其近治作用所及，除体表组织外，还有靠近的脏腑器官。四肢腧穴对内脏病的主治作用属于远治作用，与之相比，躯干部腧穴主治内脏病则在近治作用的范畴，但因为中医内脏（脏腑）概念外延很大而作用广泛，对内脏的作用就有形脏（形质之脏）和神脏（功能概念之脏）的不同，其中体现为神脏范围病变的治疗作用（通过穴位邻近的形脏产生的作用）有一部分实为远治作用，比如五脏背俞，取肝俞治目疾等。
无论四肢穴还是头身穴，位置相邻则主治近似，而有一定共性。如足太阳经背部诸穴，第二侧线与第一侧线的横向对应腧穴的作用一致，其范围呈横向条带状的较大区域。《难经》以荥代井方法，即是基于邻近穴的主治共性。张介宾在《类经图翼·十二原解》卷四曾有相关论述：“盖输在原之前，经在原之后，穴邻脉近，故其气数皆相应也”。虽然是针对阴阳经脉五输穴中的“输、原、经”诸穴而言，却道出相邻腧穴关系的一般规律——穴邻脉近则特性相近。这些是五输穴的远治作用。而近治作用因为普遍存在，作用区域的界限就更为模糊，邻穴之间在作用上有部分交叉重叠，在一定范围内的腧穴，其治疗作用具有共性。在此范围内的腧穴，相互之间的（近治）作用区别不显著或意义不大，简单来说即无所谓腧穴。那么，这个区域或者作用强弱的范围有多大？如何界定？近治作用之“近”的边界，以作用强弱程度而论仍有范围大小的差异。如《针灸资生经·足杂病》卷五：“膝以上病，宜灸环跳、风市；膝及膝下病，宜灸犊鼻、膝关、三里、阳陵泉。足踝以上病，宜灸三阴交、绝骨、昆仑；足踝以下病，宜灸照海、申脉。然须按其穴，酸疼处灸之，方效。”其中，具有显著近治作用的是按压而痛剧或痛缓的部位，此实同“阿是穴”。“阿是之法”可以准确确定（近治）作用显著的部位。通过归纳总结腧穴主治病症，可以大致确定近治作用的范围。一般而言，在四肢部较明显，多为关节之间的节段；躯干部，较模糊，尤其在胸腹部，一般为内脏的相应体表位置及附近，而在背腰部一般为内脏相应的脊椎上下左右；头颈部，区域狭小，一般即在器官邻近部位[1]。而如果是跨节段的更大范围选穴方法，就从腧穴而及经脉了，《灵枢·终始》已经提出：“从腰以上者，手太阴阳明皆主之；从腰以下者，足太阴阳明皆主之。”所以，对（治疗）经脉的选取，主要是腧穴远治作用规律的运用方法，但这个范围仍可看做是近治作用的放大。这一点，实际上已有人论及，“俞穴的远道主治性能是在局部基础上范围的扩大”[2]。典型的远取，乃是“病在上者下取之……病在头者取之足”。奠定针灸理论和方法基础的《内经》，对腧穴近治作用的论述，虽然不多，却也非个别，但多被忽略。一般都过于强调腧穴与经脉的关系，或者说强调以经脉统腧穴。殊不知，传统针灸理论中，也并非都以经脉说明腧穴作用规律，如四街理论，即是有关腧穴近治作用的理论形式[3]。四气街位于头、胸、腹、胫，四处都有两个及以上的腧穴，“街”即是这些腧穴所在之处内外通达联系的途径，所谓“四街者，气之径路也”《灵枢·动输》），旨在说明头、胸、腹范围腧穴的近部作用原理。四气街的构成是头、胸、腹之腔体（内外），外之腧穴与内之脏器不是以经脉络脉连接沟通，而是气行之“街”，这里的气，指卫气。针灸这四个横向部位的相应腧穴，通过气街而作用于相应脏器，产生治疗效应。腧穴近治作用既然为腧穴普遍的基本的作用，其研究的关联方面与意义，也就因而是广泛的。涉及经脉、腧穴的理论概念，以及刺灸、配穴、辨证等几乎所有重要方面。限于篇幅，这里先就腧穴作用与经脉关系方面略作分析。有关腧穴近治作用的内容，最为人所知的是“以痛为腧”和阿是穴。“以痛为腧”原本是对针刺治疗经筋病提出的选穴原则，阿是穴的取穴方法是在病痛处按压探寻反应点，二者都不论经脉。所以，简单说，腧穴近治作用与经络理论无关，与腧穴理论的大部分内容也没什么关系。尽管有学者仍以经络解释腧穴近治作用的机制，并考虑从体表与体内（垂直层次）的“经络的横行”联系来说明之[4]。假如“腧穴”只有近治作用，显然也就没有“经脉”存在的必要。对腧穴作用、经脉意义及经脉与腧穴的关系，1957年出版的江苏省中医学校针灸学科教研组编《针灸学》对此早有洞见：“古人对‘经络’体系的发现与‘经络’学说的形成，其基础与四肢腧穴的主治作用是分不开的。假定四肢腧穴也只能治局部病，那么针灸治病很可能只停留在‘以痛为输’的阶段，而不去探索‘经络’的体系了。”“四肢部的穴位能治头面躯干部疾患，而头面躯干部的腧穴绝少能治四肢的特发病症，由此可以证明‘经络’的发现与形成，与四肢腧穴主治作用是分不开的”，可谓真知灼见。“输穴在四肢，以经脉循行通路作为主治的指导原则。”输穴在头身，以输穴所在部位及其邻近组织作为主治的指导原则。”对此，李鼎[5]指出：“这就是四肢部穴以分经主治为主，头身部穴以分部主治为主”“各经穴在四肢者特具有循经远道的主治作用，在头身者则具有对邻近组织器官（脏腑）的主治作用。”这一规律，在《针灸甲乙经》中反映为腧穴记述形式的特点，即头身分部，四肢分经。而经脉系统的主体，就是四肢经脉，一般被称为手足十二经脉[6]。腧穴远治作用的特点，即为腧穴类别划分的主要根据。这与《内经》类穴理论集中于四肢穴，内脏病（脏腑病）——藏病取输、府病取合，而体表痛证——以痛为输，是一致的。针灸理论中，出现于早期文献的内容主要与经脉相关，虽然还未见明确提及“腧穴”，但从经脉循行与病候的关系可以推论，作为施治处的“腧穴”是落实其临床意义的基础。此时的腧穴，应该主要是后来的四肢类穴范围部分。也就是说，早期的经脉和腧穴，主要是对远治作用方面的认识和理论形式，后来的理论发展仍以此为主，而近治作用方面的理论建设很少。对此缺乏了解，不深入分析，加之多偏重于远治作用规律及其理论，就往往以之涵盖或理解所有腧穴（如《千金翼方》卷二十八第九：“凡孔穴者，是经络所行往来处，引气远入抽病也。”），甚至解释近治作用的内容，导致自相矛盾或疑惑。这是后人乃至现今的常见问题。元代《针经指南》的“八脉交会穴”，借助奇经说明十二经脉的腧穴主治共性，其临床因素是腧穴主治范围的扩大。从腧穴主治作用的角度来看，亦即特异性愈来愈不明显。例如，列缺、照海的主治病证已经超出其所在经脉的循行分布及主病范围，二穴相同主治超过一半。八穴通八脉之说，提示了十二经脉理论的意义有自身限域，不应无限放大其理论统摄性。以既有经脉理论涵盖和解释所有针灸治疗不断发现的新规律，将会自陷理论矛盾。腧穴近治作用普遍存在，为腧穴的基本作用，因而有颇为重要的理论和临床价值。其所涉问题的广泛性，使探讨的意义不仅为全面认识腧穴内涵所不可或缺，而且对深刻认识针灸疗法的性质与原理也有启迪作用。
[1]赵京生.阳经五官病候及治疗用穴分析—兼论经脉病候与腧穴主治关系[J].针刺研究,2007，32(6):411-418.[2]黄成惠.略论俞穴的主治作用[J]. 辽宁中医杂志,1980,11(11):12-13.[3]赵京生.气街理论研究[J].针刺研究,2013,38(6):502-505.[4]李志道.腧穴局部作用的规律是“腧穴所在,主治所在”[J].针灸临床杂志,1995,11(21):67-69.本文原载于《中国针灸》2015年11月期中国中医科学院60周年学术专栏，由作者授权本平台发布。
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