  在正常情况下，血液在血管内循环不已，供给组织养料，排除组织废物。如果体内发生病变，则血液不循常道，上溢于口鼻，则为吐血、衄血，或下泄二阴，则为便血、尿血，渗出于肌肤，则为肌衄。这些疾患，统称血证。 出血之由，大多为火盛与气虚。张景岳云：“动者多由于火，火盛则迫血妄行，损者多由于气虚，气伤则血无所存。”气为血帅，血随气行，气有余便是火，火旺而气逆血溢，气不足便是寒，寒凝而气滞血瘀。就临床所见，出血属热者较多，属于虚寒的较少。所以治血证的基本大法是：治实火之出血，顺气凉血为先，气行则血自归经；治虚火之出血，养正为先，气壮则自能摄血。如有兼血瘀者，当佐以祛瘀之品。 血证范围较广，这里不能一一尽叙。临床上最常见的血证，也不外吐血（咳血）、衄血、便血、尿血4种，故本篇以此4种血证为主，分述如下。 血液由咳嗽而出，痰血相间，或痰中带血丝，或纯血鲜红，间夹泡沫，古人称为咳血。血液由呕吐而出，其量甚多，血色暗红，夹有食物残渣称为吐血，亦称呕血。或吐小量的血，或仅大便变黑色的，称为隐血。 血以下行为顺，上行为逆。所以不论是胃出血或肺出血，在治疗上法当降气，气降则血归经，多用加减苏子降气汤。本方是以降气为主，气降则火降，火降则气不升，血随气行，而无溢出上窍之患矣。 药物：苏子（炒）、橘皮、沉香（冲）、厚朴、前胡、半夏、甘草、藕节、仙鹤草、阿胶（烊化）、广三七（冲）、大黄。 用法：水煎服。 主治：吐血、咳血，或气逆咳喘，呕吐。 加减：兼感冒加桑叶、苏叶；口渴加天花粉；烦躁加焦栀子、牡丹皮；大便秘结加大黄；咳嗽痰多加川贝母；劳心失眠去大黄加柏子仁、莲子、炒枣仁、远志；喝酒过量，酒伤吐血加葛花、侧柏叶（炒）。 ①治吐血咳血方：广三七3g，川贝母6g，白及9g，共为细末，每服3g，日2次，开水送下。 ②治吐血大便潜血（属消化性溃疡出血）方：广三七1g，白及18g，浙贝母12g，乌贼骨18g，共为细末，每服6g，日2次，凉开水冲服。 血由鼻孔流出，古称为鼻衄，现称为鼻出血。发生鼻衄的原因有感受外邪，有鼻腔局部病变，有妇女倒经等。这里所指的是一般的鼻衄。至于其他的衄血，可参阅有关文献或验方治疗。 本病常见于青壮年（有称特发性），多由上火而热伤阳络所致。正如《灵枢·百病始生》所云：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。”《血证论》亦云：“热伤阳络则衄血。”这就进一步说明热盛上溢，迫血妄行而导致鼻衄。因而在治疗上，应以凉血导热下行则血自止。根据此原则，自制“鼻衄宁”用于临床效果颇佳，方中以白茅根、生地凉血，代赭石、牛膝降逆导热下行。 药物：白茅根、生地、代赭石、牛膝。 用法：水煎服。 主治：特发性鼻衄，鼻出血鲜红，时间不定，常是一侧鼻腔出血，也有两侧同时出血，出血的量不等。 加减：外感引起鼻衄可加苏叶、荷叶；阴虚五心热加生地。 ①鼻衄不止方：吴茱萸60g为末，米醋调敷足心，一宿即愈。 ②鼻衄时轻时重属阴虚方：生地15g，玄参15g，麦冬9g，藕节15g，五味子2g，水煎服。 ③治血友病方：降香3g，白茅根15g，竹茹9g，广三七粉（冲）1.5g，丹皮炭5g，生地9g，炒苏子3g，连翘心9g，当归9g，川牛膝9g，菊花15g，仙鹤草9g，鲜荷叶1个（如无新鲜的可用干者9g），莲子心5g，天花粉9g，白芍9g，炒栀子5g，水煎服。 ④治肌衄（皮下出血、紫斑症）方：生地30g，白芍15g，地榆14g，阿胶（烊化）12g，薏苡仁30g，山药15g，甘草9g，水煎服。 ⑤治再生障碍性贫血（属古籍虚劳病）方：人参4g，鹿角胶（烊化）9g，龟板胶（烊化）9g，肉桂2g，龙眼肉2g，广木香6g，陈皮9g，大枣30g，黑豆30g，水煎服。连服20剂为1疗程，再用牛骨髓熬汤常服。 ⑥治再障偏方：皂矾120g，核桃仁120g，蜂蜜120g，大枣肉120g，馒头1个（约250g烧炭存性。存性即不要烧过火，保留原有的物质本性之意），公鸡嘴7个（焙黄）共为细末，蜜丸成9g重，每日3次，每次1丸，开水送服。 凡血从大便而下，在大便前后下血，或单纯下血者统称为便血。《金匮要略》有“远血、近血”之分。后世医家又以血之清（色鲜）浊（色暗）而立肠风、脏毒之名。其中包括痔疾在内，应详细检查。 本病主要因“阴络伤则血内溢，血内溢则后血”见于《内经》。由于热伤阴络，或湿热下注损伤阴络，经久不愈则脾气虚不能统摄。在治疗上，一般分虚、实两个类型。实证治宜清热凉血，常用自拟“奇效槐花散”（方药见下）治之。虚证治宜益气健脾养血，方用“增损归脾汤”（方药见下）。本方对痔疾下血亦有效。 药物：槐花（炒）、侧柏叶（炒）、荆芥穗（炒）、枳壳（炒）、地榆（炒）、黄连（炒）、乌梅。 用法：共为细末，小米粥送服，日3次，忌辣。 主治：下血鲜红或暗，大便不爽，饮食如常，喜冷恶热，苔黄腻，脉数。 加减：下血鲜红加秦艽、防风；下血紫暗加苍术、赤小豆；肛门脓肿，疼痛下血加槐角、皂角刺、苍术、黄柏、赤小豆、当归、薏苡仁。此外，肛裂用生蜂蜜、生蒲黄调敷。 药物：炙黄芪、当归、白术（炒）、炙远志、沙参、朱茯神、炒枣仁、广陈皮。 用法：水煎服或共为细末，每日2次，空腹服，无须忌口。 主治：下血经常发作，久治不愈，面容萎黄，肌肤消瘦，唇淡口和，眩晕心悸，喜热畏冷，舌淡脉细。 加减：便血不止加仙鹤草、地榆；肠热便血加黄芩（炒）；畏寒神疲加炮姜（炒）。 ①治下血久治不愈方：柿饼1000g，每日3次，每次1个，开水送服。 ②治下血鲜红或兼湿浊方：赤小豆120g，水煎服，日3次，早、中、晚饭前服。 尿血是指小便中混有血液，或伴有血块，多无疼痛之感。一般以痛为血淋，不痛为尿血。本证多因热蓄膀胱与肾，但心肝有热亦能下注膀胱，有实火与虚火之分。故《证治汇补》云：“是尿血未有不本于热者，但有各藏虚实之不同耳。”在治疗上，应以清热泻火、滋阴凉血为基本法则。所以笔者自拟“变通黄连阿胶汤”，治疗尿血取得很好效果。 药物：黄连、黄芩、白芍、阿胶（烊化）、广三七（冲）、生地、鸡蛋黄（冲）、白茅根、竹叶。 用法：水煎服。 主治：尿血色红，心烦多梦甚或失眠，舌质红苔黄，脉数。 加减：阴虚盗汗加地骨皮；尿中有血，夹有砂粒加滑石、冬瓜子、海金沙、生蒲黄。 治肺伤咳喘尿血方：潞党参6g，生甘草6g，黑芝麻10g，生石膏10g，阿胶（烊化）10g，杏仁10g，麦冬10g，枇杷叶9g，桑叶10g，藕节10g，炒蒲黄9g，赤芍9g，郁金9g，水煎服。   新媒体编辑：王丹 |
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