本帖最后由 一休医生 于 2013-2-4 15:31 编辑
、
经过几年的对于近视眼屈光学临床观察，本人对于近视的一些初步的看法，做一总结。
首先是近视的成因，一说到近视的成因，好多人都会给出不同的看法，不管何种看法，能够引起近视的解剖因素，只有三个，第一是角膜，第二是晶体，第三是眼轴。
这其中眼科医师与视光师给于答案又会不同。
众所周知，近视的定义需要在一个成像的框架内，所以在 “五米外的光线经放松的晶体，最后聚焦在视网膜前”。而能引起聚焦在前的的三个因素：角膜曲率（40～45D）晶体厚度（3～3.5mm
）眼轴 （21～24mm）。
一个眼球在正常的发育过程，这三者是互相匹配，协调发展，比如角膜曲 率过平，眼轴就应该稍长一点，如果曲率过大，眼轴就应该稍短一点 ，解剖因素的发育取决于用眼的实际需求，
而我们长时间的用眼需求发生改变，其角膜曲率与眼轴发育受了晶体的调节不同产生不同的诱因，使其不相协调。结果，引起整体屈光度的改变，进行影响视力的过程。其中的发育也受脑中枢与眼
底的相关视觉诱导的组织因素。
曾经我针对奥克拉，来成式训练的模式，进行一系列的训练与临床实践，采用数成例的案例，通过训练与配镜相结合的模式，二年后只要眼轴增加的患者度数都增加，训练时可能对于
视力的提升有点帮助，而家长往往忽略度数，只重视力的检查，我们在检查视力时还有不同的看法，因为受外界的因素太多，比如说，儿童喜眯眼，检查视力结果就不同，配合的好不好也有关系，
有些通过斜面，侧头等方式来追求视力表上的行数。实际都不准确，真正为达到看的目的
，就是第一眼在轻松状态了按需要捕捉目标，随机为了视觉需求进行的用眼视力，那才是真正的实际视力。而视力也是从近到远不断的在变化当中，也就是说晶体随时，随机，随地的为了需求进行
功能性的调节，因有了调节所以才有了用眼随机的需求，当打破平衡结果时视力的发育受影响，结果各解剖因素也随之发生改变，进而改变屈光状态。所以训练针对一些调节异常的患者，是可以减
轻疲劳的，但在治疗近视方面，
不见得就是手段，反之会不会影响眼球的发育尚未做一个详细的统计，据我们的临床观察，针对眼轴过长的近视眼患者，几乎比例相等，也就是训练的患者与普通配镜的患者进行两年的近视观察，
发现度数增加的幅度基本类似50%左右。普通配镜不做训练的患者有238例，平均增加度数75度，配镜加训练的患者300多例，平均增加度数为74度左右，所以几首没有统计学的意义。
现在所有的人都关心近视治疗，到底如何治疗？
首先第一点，就是确实近视的性质，褚仁远教授针对近视的预测做一个详细的统计，我觉得非常的有必要，我中心对所有的近视患者进行屈光学的检查与评估，发现近视的检查对于度数加的评估都
做到相似的一致性。所以在治疗近视前必须要做一系列的视功能检查及解剖因素的检查。为达到明确近视成因，首先对于解剖组织进行评估，这是有效的防治近视的手段之一。
1、由于眼球角膜曲率过大造成的近视
一般情况下，每年的度数增加幅度是很低的
，可以采用普通的配镜模式就可以了。并不是预防度数，而是为了进一步的研究眼球的发育，只要规范的验光配镜，我想度数也不会增加。
2、是由于调节性的近视。
在临床上常说的假性近视，本人认为根本没有假性近视一说，都是骗骗人的，为什么呢？人眼的晶体在放松与紧张状态下，就是变突变平的过程，当变突时，也就是看近过度造成的屈光度改变，
一般人就认为是假性近视，我想人眼的晶体就是一个弹簧，试想一下，这个弹簧在拉平状态下使用，还是在压的最平状态下使用而已。如果说是压的最平状态下的使用，那就是调节过强。也只能说
明是一个隐性的近视，如同我们的远视儿童，常见在小瞳状态度数与散瞳状态下的度数差距太大。没有人说是假性远视啊。所以只能说在用眼需求下当时用眼状态下的调节反应而已，此时的度数可
能不是最佳用眼状态的度数。但也不能说是假性的近视。所以根本没有假性近视～但在这种情况下的配镜应进行散瞳，因为在近视状态的最小度数测量再等瞳孔缩回来的协调下度数的测量才是这个
用眼需求最佳的状态选择。这种近视，有度数上的不稳定性，故选择时需要进行视功能检查，就足够。此种眼球，只要度数的配的非常舒适，度数增加的幅度也是很低的，甚至有些可以降度数。
3、由于眼轴长过造成的近视
此种类型的近视在临床上常见：
首先是从视功能方面上考虑：
一、配镜方面
1） 近视合并内隐斜：
在度数上考虑低矫。最佳视力的最低度数
采用：渐变镜、单焦镜、双焦镜及周边成像眼镜。
由于近视合并内隐斜，可以利用综合验光仪进行AC/A值的测定 ，近视合并隐斜，貌似非常的简单，通常是在看远状态下，
我们在配镜需要在看近状态的下眼位情况进行检测，以确定度数上的修改。
2）近视合并外隐斜：
在度数上考虑足矫 最佳视力的最高度数
采用：单焦镜 或者是周边成像的眼镜
二、角膜塑形镜 对于此方法，有一
定的风险，同时也是不用再戴眼镜的好方法，但不是治疗近视的手段。所以这个治疗方式还是要因人因地，因情况而给于处理。
关于近视治疗目前几乎是没有什么效果，提升视力并不能代表什么，主要是整个屈光状态是否有改变，而能改变整个屈光状态的方式，唯一是手术，或者是角膜塑形镜
，通过物理性的训练与治疗，只能起到提升视力的临时作用，对于度数的预防效果欠佳，甚至利用不当反而会增加度数。所以近视治疗请慎重～
| 
