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关于我区目前基层卫生院应该如何做好分级诊疗的问题及建议

 六然书馆 2015-12-31

案由:关于我区目前基层卫生院应该如何做好分级诊疗的问题及建议

分级诊疗是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度分级,不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗,各有所长,逐步实现专业化。将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等分流到基层医疗机构,最终目的是形成基层首诊,分级诊疗,双向转诊这样有序的就医秩序,充分利用医疗资源。合理分配医疗资源是分级诊疗的一个目的,当大部分的疾病在基层解决时,不仅可以缓解医保基金的压力,而且对减轻群众医疗费用负担也具有重要作用。根据浙江省卫生厅、温州市卫生局的相关政策和精神要求,我区将试行分级诊疗制度。

现状分析

我区2014年底户籍人口总数为72万多人,基层社区卫生院22家,用房总面积为2644.95平方米,其中街道社区卫生院13家,用房面积13025.44平方米,街道卫生院平均用房面积为1001.95平方米,我区在编人员664人,医生205人,护士247人,全科医生69人。各社区卫生院的功能是预防、保健、康复、医疗、健康教育及社区计划生育为一体综合性服务。

我区基层卫生院实施分级诊疗制度目前存在的主要问题

(一) 传统的就医观念。一是传统的就医模式根深蒂固,即患者选择医院,选择医生的就医模式,由于城乡之间的医疗资源分布悬殊明显,导致许多经济条件好的患者稍有小病都投向大医院,找“大医生”、找“名医”就诊,这种传统的就医模式影响了分级诊疗制度的实施;二是健康知识宣传不到位,现在分级诊疗制度即将推行期,从社会到医疗机构再到群众,大家对分级诊疗真正的意义和作用不了解,群众健康知识知晓率低,对一些普通疾病的认识不足,导致“盲目就医”,“小题大做”,常见病、多发病到省市大医院就诊,浪费人力、财力;三是一些大医院办院的指导思想偏离,优质医疗资源利用不充分,长期以来,由于财政补偿机制不够完善,医院被推向市场,为了追求更大经济效益,省市大医院凭借自己资源优势,盲目“做大做强”扩张床位“越位医疗”,致使本该属于基层医疗机构做的事,都“揽括、代劳”,调查发现:省市级各大医院均住有10%左右的康复患者,普遍开设“体检中心”,以致医疗资源错位。

(二) 群众对基层医院的不信任很多家属宁愿半夜三更到大医院排队挂号也不愿到家门口来之即诊的社区医院就诊。一是担心社区医院医疗设备不够先进对疾病诊断带来影响;二是觉得社区医疗专业技术人员总量不足,质量不高;三是他们认为社区医院药品品种没有大医院那多或是药品的更新换代没有大医院快。

(三) 基础设施配备不足 。一是用房不足,医疗用房的大小及合理的布局是整个医疗事业开拓发展的保障,我区的基层医疗这几年在政府的大力支持下虽然已经有很大的改观和发展,但是跟区里的其他领域相比衬以及经济状况是不协调不对称的,我区街道卫生院大部分用房面积在1000平方米左右,有的是租的、有的借用的,用房紧张使大部分卫生院无法设立留观病房和康复病房,甚至有些社区卫生院医疗和预防保健用房也不能完全分开;二是医疗设备更新欠缺,有些卫生院科室配置不齐全等。

(四) 医疗技术人员不足。根据浙江省公共卫生有关的文件规定一个责任医生管理对象为1000-1500人,根据这样要求我们责任医生远远不足,全科医生就更加却少了。

(五) 疗的机制尚未完善及监督机制尚未建立。卫生行政部门目前还没有统一制定一套行之有效的推行分级诊疗指导性意见和实施办法,没有形成统一协调、分工明确、转诊有序的分级诊疗机制,尚未建立有效的监督机制。

目前做好我区分级诊疗的思考和建议

落实分级诊疗制度是公立医院改革的重要内容,能否做到各级医院“人尽其才,物尽其用”,确保有限医疗资源发挥到最大化,是决定改革成败的关键。

(一) 政府的引导和扶持是关键。建议政府要把实施分级诊疗制度做为惠民工程来抓,在人员、资金、政策方面给予倾斜,加快推动分级诊疗的实施,负责制定分级诊疗的政策措施,协调解决面临的困难和问题,加大对分级诊疗制度的实施力度,为更好的实施分级诊疗制度做保障。卫生行政部门要进一步制定适合我区实际的分级诊疗制度并不断完善机制。

1、要建章立制,要由政府卫生行政部门牵头制定分级诊疗工作指导意见,实施办法。要制定各级医院诊疗的病种,双向转诊标准,以及考核、评估的方法,制定双向转诊的约束制约机制。

2、要尽快完善信息系统建设,依托信息平台为双向转诊,分级诊疗提供信息技术支撑。各大医院设立分级诊疗科并加强分级诊疗科的管理,接收转诊患者,建立绿色通道,确保转诊顺畅。要整合居民个人卫生信息,包括九项基本公共卫生服务情况及体检、检验、检查等内容,丰富健康档案,实现资源互通、共享、互认,避免重复检查,减少资源浪费,提高工作效率,要在全市范围内尽快建立资源共享互通平台。

3、要完善财政补偿机制。财政补偿机制建立的完善程度是决定医改成败的关键,合理的财政补偿机制的建立可以避免各级医院的趋利行为;各级政府必须出台各级财政最低补偿标准、财政支出比例和补偿方向,制定有效的监督制约机制,避免医院管理者“挖空心思搞创收”,影响分级诊疗制度的进一步落实。

4、要完善新农合、医保患者的报销机制。要用医保基金的杠杆落实分级诊疗制度,缓解大医院“看病难”,基层医院“吃不饱”的现状。在保证医保基金安全的前提下,根据疾病缓急分类及疾病病种分类调整提高基层医院诊疗报销比例,使更多的居民“得实惠于基层”。

5、要加强分级诊疗的监督指导。各级卫生行政部门牵头,医保、农医保配合,根据分级诊疗工作的指导意见和实施方案,定期对各级医院的分级诊疗工作开展督查,及时发现问题并进行整改,确保各级医院诊治病种分流合理、就诊有序,合理利用有限的医疗资源。

(二) 转变观念、转换思维,提高居民、医务人员、医院管理者分级诊疗的认识。

1、要广泛宣传,要通过下村入户走进去或者请进来集中培训医疗卫生知识以及责任医生签约等服务来开展健康教育,要向民众广泛宣传各级医院的功能定位、服务内容、服务项目、诊疗病种、专科开展情况、医改政策、双向转诊制度、医保报销制度等相关知识,转变居民就医观念,合理引导民众分级诊疗。

2、要改变就医模式。要改变传统“患者选择医生”的模式,全面推行分级诊疗制度,合理利用各级医疗资源。要在政策层面引导群众分级就医,每个患者就诊就先由基层社区卫生院首诊(急诊除外)。

3、要端正医院管理者及医务人员的分级诊疗意识。省市大医院应办成凝难、危重病的诊疗中心和教学、培训、科研基地,指导基层医疗工作,不盲目扩大规模,打造精品医院。各级医院要设立分级诊疗科,合理分流就诊患者,除急诊患者外,其它患者均应在社区、基层首诊,上级医院凭下级医院转诊证明,开通绿色通道,收住入院。省市级医院取消“体检中心”,把体检、康复医疗工作给区级基层医院来完成,不做“眉毛胡子一把抓”的事,充分发挥省市级医院优质资源的作用。

(三) 逐步加强基层医院的建设,提高医疗诊断水平,提高群众公信度。

1、加大医疗设备的投入。对各个基层医院的设备进行清查、归类、汇总、分析,对一些陈旧的设备进行更新,最基本配备还不齐全的要完善设备配备,达到分级诊疗的要求。创建一个能够跟上级医疗机构有互动能力的基层卫生院。

2、要加强基层医疗人才建设。分级诊疗成败的关键在于基层医疗技术力量的强弱,基层医疗技术力量直接决定居民分级诊疗的信心,因此提高基层医疗服务能力是分级诊疗的核心内容。

(1)要引进人才。医护人员及责任医生与服务对象的配置标准。要按照卫生部有关规定,以省市委(政府)的名义下发文件,下达基层医院有关人员配备标准,使区级相关部门有章可循,按编招人,政府要制定基层人才引进的优惠政策,对优秀大学生直接入编,要设立人才引进专项基金,鼓励医学院校的毕业生到基层工作。

(2)要培养人才。省市级医院有指导、培养基层卫生人才的义务,要主动接受基层医院人才的进修培训,把对定点扶持医院人才培养成效纳入省市医院绩效考核指标。要建立基层医院人才与省市医院人才轮转培训机制,缩小基层人才与省市人才的水平差距。

   (3)要稳定人才队伍。政府要加大投入制定基层人才优惠待遇政策,在工资待遇、职称晋升、聘任等方面给予政策倾斜。要强化引进人才规范化管理,签定服务合同,明确服务年限、履行的责任、义务,完善人才流动约束制约机制。   

(4)要盘活人才的多方面使用。 “卫医发〔2001〕169号《关于医师执业注册中职业范围的暂行规定》主要是乡镇卫生院和社区卫生服务机构执业的临床医师,确因工作需要,经县级卫生行政部门考核批准,报设区的市级卫生行政部门备案,可申请同一类别至多三个专业作为执业范围进行注册。”根据以上精神内容,也就是社区如果全科医生不足,医生本身技术具备诊疗多个科室的能力,单位确实需要时在注册内科科目同时也可以注册外科科目或者其他临床科目,这样既可以解决一些基层临床医生的不足,也不会使医生有超范围行医避免惹上不必要的官司。

(5)加强上级医院对基层医疗机构的扶持力度。要落实省市医院扶持基层卫生政策,制定扶持基层医疗卫生工作计划,派出的医生必须具备较强的指导基层业务工作能力,不走过场、不流于形式、不应付了事,省市卫生部门要加大对下乡人员监督、考核、评估的力度,不断提升下乡帮扶的质量,提高基层医疗技术水平,为有效合理的分级诊疗奠定技术基础。

(6)推行全科医生执业方式和服务模式改变。全科医生以多种方式执业既可以坐门诊看病也可以上门给签约的服务对象看病;推行全科医生与居民建立契约服务关系,有相关政府部门统一规定免费诊疗服务项目和有偿诊疗服务项目,按签约服务人数收取服务费,规范全科医生其它诊疗收费,制定全科医生服务质量考核机制;每个家庭都可以有自己的“签约全科医生”相当于家庭医生,若大病首诊全科医生给预约挂号安排住院,小病签约全科医生包治、按年收费。全科医生与居民能否建立好签约服务模式,就可以预测群众对全科医生的信任度如何?这与能否做好基层医院分级诊疗是息息相关。

3、扩大医疗用房建设。有关政府职能部门对我区医疗用房的设施配备也应该纳入整个区建设规划内,根据各个街道的区域或者服务人口数以及我省相关基层医疗卫生用房建设标准给予划拨相应的卫生用房。基层卫生院的建设我们还要向我省的杭州和宁波等地学习。分级诊疗制度是本次医改全新的理念,是实现医疗资源合理利用的有效方法,还没有固定的模式,也是一个长期的过程,不能一蹴而就,只能根据各地的实际情况,积极探索,采取不同的方式、方法,因地制宜地开展工作,只要我们政府重视,各部门积极参与,统筹协调,正确引导,全社会齐心协力,分级诊疗工作才能稳步推进。

 

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