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——谭梅/文 这句话不是我说的，是中国社科院经济研究所副所长朱恒鹏说的，他的原话也不是这句话，而是：公立医院“好日子”剩两三年，改革将迎新窗口（财经网用的题目）。 朱所长是权威，说的比较理性。我为了吸引你，就直接改成了这句话，不过也不是胡说，你在大医院上班的话，应该能感觉到：是不是很多科室开始有空床压力了？ 要说三甲医院会吃不饱，必须解释为什么三甲医院前几年能快速扩张。 先看一组数据：2003年全国的住院率不过4%，2014年达到了16%，有一些医院甚至达到70%。直接推动公立医院飞速扩张。比如全国最大的那家医院，2008年年营业收入6.8亿元，2013年为60亿元，2014年又飙升至75亿元。 而支撑这个数据的是新型农村合作医疗、城市医保和中国经济的高速发展。小病拖、大病扛、扛不过去见阎王，是之前农村的现状。有农合报销一部分，一个家庭几个人出去打工，手里都有些活钱，敢来大医院看病。 套用一句话，有钱了，占人口绝大多数，也是三甲公立医院快速增长的主要病源——农民，才敢来享受高水平的医疗。 但是现在面临的情况呢？ 先说医疗购买方： 医保收紧，引导首选小医院 国家是最大的购买方，方式就是医保。应该数次听说医保资金入不敷出吧？事实上，很多大医院对于医保病人是限制的，因为超出了要赔钱。加上老年社会的快速来临，都会给医保筹资带来很大压力，而且上升空间很有限。国家只会收紧钱袋子。比如，小病大医院不报销等，直接会引导患者小病去小医院。 收入降低，被迫去小医院 看一下GDP增加数据，就能明白经济形势。经济增长缓慢，自然会出现个人收入降低。做业务的都有共识，这两年生意不好做，来钱慢了。 生活成本提高，花钱不敢那么任性 包括医务人员自己，应该感觉到钱不算钱了，以前一个月3000元能在二线城市生活的很好，现在5千元压力也很大，甚至扛不住。二胎放开了，为什么很多能生的不生？因为生活压力，压力之下，自然理性。在看病上也是一样，不会动不动就去大医院。
事实上，三甲医院之所以能快速扩张，并不是完全依赖于其核心技术实力，而是老百姓的盲目，很多疾病，不敢说大多数，至少不低于40%的疾病是可以在市级、县级，甚至乡镇卫生院治疗的。如果没了这些，专门收治重症，甚至老百姓因为收入下降，有了重症也没那个实力来大医院时，大医院过多的床位能收满吗？ 有钱任性，没钱会理性！ 再说医疗供应方这一块： 民营医院竞争 改革开放后，民营医院发展很快，但是因为受体制限制，基本走的都是专科形式，尤其是男科、女科什么的，看一下他们所占的床位比就知道，几乎没多大市场份额。国家一个政策接一个政策，民营医院会逐步进入医疗高端市场，参与竞争，这是很自然的。也很自然的要分走公立三甲医院的部分病源。要知道，在发达国家，他们占的市场份额是多于公立医院的。 高水平民营诊所 这个诊所和过去看感冒发热甚至赤脚医生开的诊所不同，是大医院的大夫主导的第二个平台，而且是国家允许并扶植的，对大医院的冲击自然最大。有名，有实力，有号召力。 我们更不能忽视了其他几个方面：移动医疗对患者的分流以及公立医院自身因为养老制度并轨带来的人力成本增加。尤其是人力成本，现在公立医院在这一块是一笔糊涂帐，一方面效率低，养了不少闲人，受体制限制又不可能减员增效，另一方面在临床上又是一个人干几个人的活，当临床要增加人，其他人员又不能减少时，会进一步增加成本。 所有，朱恒鹏所长说公立大医院只有三年的黄金期，我说三年后都有空床危机，我觉得并不过分。
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